无充气经腋窝入路腔镜手术与传统开放手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的对比研究

目的比较无充气经腋窝入路腔镜手术与传统开放手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的临床疗效及术后并发症。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月广西壮族自治区人民医院乳腺甲状腺外科行单侧甲状腺乳头状癌根治术的160例患者的临床资料,根据手术方式分为无充气经腋窝入路腔镜手术80例(腔镜组)和传统开放手术80例(开放组)。比较两组患者一般临床资料、手术相关指标、术前与术后1 d血清甲状旁腺激素及血钙水平、术后并发症发生率及患者的术后美观满意度评价。结果开放组与腔镜组术中出血量、住院时间、中央区淋巴结清扫数量、血清甲状旁腺激素及血钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组的手术时间长于开放组,术后引流量多于开放组,术后美观满意度高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术切口隐蔽、美观,虽然手术时间较长,但清扫淋巴结数量与开放组相当,且患者美观满意度更高,值得临床推广。

肝细胞癌术后1年内和1年后复发的临床病理研究

目的 探讨肝癌术后 1年内和 1年后复发的影响因素。方法 对 10 7例可根治切除的肝癌患者进行回顾性分析 ,将术后复发病人分为 1年内和 1年后复发组 ,研究两组病人有关临床病理指标 ,分析肝癌术后近、远期复发的影响因素。结果 肝癌术后近、远期复发的影响因素不同 ,1年内复发的影响因素为初诊时有症状、肿瘤 >5cm、有子瘤和小血管癌栓。本文所研究指标对 1年后复发均无显著影响。术后 1年内复发的病人预后比 1年后复发者差。结论 肝癌术后早期复发和晚期复发的临床病理因素不同。早期发现肝癌 ,预防肝癌术后 1年内复发 ,是提高肝癌患者预后的重要措施。

刮吸解剖法在肝切除术中的应用

目的探讨肝切除手术中刮吸解剖法的运用方法及其效果。方法分析用刮吸解剖法对42例肝切除术患者的临床资料。结果42例患者均顺利完成手术,无肝内外主要管道副损伤,术中实施肝门阻断10例,需要输血3例。平均手术持续时间为2.4 h,平均出血量为196 ml,术后均痊愈出院。结论刮吸解剖法在肝切除术中有独特优势,熟练掌握刮吸解剖法可提高肝切除的效率和安全性。

腹腔镜在肝局灶性结节性增生诊断及切除中的应用

目的 探讨腹腔镜在肝局灶性结节性增生中的诊断及手术切除的应用价值。方法11例肝占位病人均在腹腔镜下行肝肿物切除术，术中肿物送病理学检查，病理诊断为局灶性增生结节。结果 本组11例患者均成功实施腹腔镜下肝切除术，标本完整取出，切缘距肿瘤2cm，无中转开腹。术后病人均恢复良好，无并发症，出院后随访均未见复发病例。结论 腹腔镜手术对于肝局灶性结节性增生的诊断和治疗有很好的价值。对肝局灶性增生结节位于肝脏边缘，且肿块非巨大的患者。行腹腔镜手术切除应被视为最佳选择。

凋亡抑制因子Survivin与肿瘤关系研究进展(文献综述)

Survivin是一种细胞凋亡抑制因子 ,在转化细胞株和人体内几乎所有的恶性肿瘤中均有明显表达 ,而在这些恶性肿瘤周围的正常组织中均无表达。本文介绍了 Survivin的分子生物学结构、功能、作用机制。

PMOD在胆道再次手术中的应用

目的探讨多功能刮吸解剖器(PMOD)在胆道再次或多次手术中的应用价值。方法采用PMOD对47例胆道疾病患者行再次胆道手术。结果本组47例患者均使用PMOD顺利实施手术,平均手术时间2.8 h,平均出血量为260 ml,无肝内外主要管道副损伤,术后恢复良好,无胆道并发症发生。治愈44例,好转3例。结论胆道再次手术时使用PMOD,可使手术更安全有效,寻找胆总管方便快捷,可明显减少其他组织器官的损伤,降低并发症的发生。

腹腔镜下Ligasure刀肝癌切除术

目的对腹腔镜下Ligasure刀肝癌切除术的适应症和疗效进行探讨。方法对11例进行了腹腔镜下Ligasure刀肝癌切除术的患者的肿瘤大小和部位,手术时间,出血量,术后住院日,近期疗效进行总结和分析。结果 11例手术全部成功,全部肿瘤小于7cm:其中小于3cm的4例,3～5cm的4例,5～7cm的3例。肿瘤分别位于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ肝段。平均手术时间92min(80～126min),术中平均出血81ml(20～200ml),平均术后住院日8d(7～9d),全部病例术后第1天肠功能恢复并进食,全组无手术后并发症,全部康复出院。结论腹腔镜下Ligasure刀肝癌切除术适用于周边型的肝癌的切除,具有操作简便,出血少,创伤小,术后恢复快,安全效好的优点。

腹腔镜胆总管切开取石术治疗老年胆道结石36例分析

目的总结腹腔镜胆总管切开取石术治疗60岁以上老年人胆道结石的治疗经验。方法回顾性分析2000年9月￣2004年10月腹腔镜胆总管切开取石术治疗60岁以上老年人胆道结石36例资料。结果36例全部手术成功,手术70～240min,放置T管引流33例,行胆总管Ⅰ期缝合3例;术后有1例发生胆漏,经治疗后治愈;2例有肝内残余结石,于术后1个月经T管窦道用胆道镜取净结石。结论做好围手术期处理后,腹腔镜治疗老年人胆道结石是安全有效、值得推广的手术方法,但要把握好手术适应证和手术时机的选择。

成人肝血管瘤手术指征和方法探讨

目的 :探讨肝海绵状血管瘤的外科诊治经验。方法 :本组 6 0例 ,肿瘤直径 <4 cm者 10例 ,肿瘤直径 4～10 cm37例 ,其中 4例行腹腔镜肝切除 (直径分别为 4、4、3.5、3cm)。肿瘤直径 10～ 34 cm13例 ,均行刮吸解剖法断肝。断肝时采用间歇性入肝血流阻断。结果 :6 0例中 4 8例出血量在 4 0 0～ 6 0 0 m l以下 ,其中 17例出血量非常少而未输血 ,10例出血量 4 0 0～ 6 0 0 m l,2例出血量各为 80 0 0 m l和 110 0 0 m l。术后均愈合 ,病理检查均为海绵状血管瘤。结论 :对于直径小于 4 cm的肝血管瘤 ,可观察 ,但位于第一二肝门的肝血管瘤 ,不论肿瘤大小 ,应早期手术切除。肿瘤较小 ,位置表浅者 ,可试行刮吸法腹腔镜肝切除 ,肿瘤巨大合并有临床症状者 ,采用刮吸解剖法进行断肝 ,断肝时采用间歇入肝血流阻断 ,肝内解剖清晰 ,出血量少 ,总阻断时间不受限制 ,可施行一系列高难度肝切除手术。

腹腔镜胆总管探查后是否放置T管的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管探查后胆总管Ⅰ期缝合的可行性、适应证、优缺点以及放置T管引流的利弊.方法2000年9月～2003年4月开展腹腔镜胆总管探查取石术31例,其中胆总管Ⅰ期缝合7例,放置T管引流24例.结果31例均成功完成手术,其中7例胆总管Ⅰ期缝合平均手术时间90min,术后平均住院7.8d,有1例发生胆漏;24例胆总管放置T管,平均手术时间150min,术后平均住院16.5 d,有1例发生胆漏,4例肝内胆管残留结石.结论腹腔镜胆总管探查后选择性胆总管Ⅰ期缝合是安全可行的,但仍不能取代T管引流,必须严格掌握适应证.

Akt重组腺病毒载体的构建及其对肝癌细胞生存的影响

目的构建携带Akt基因的重组腺病毒载体,初步研究其对肝癌细胞生存的影响。方法分别将Akt-wt及Akt-dn基因亚克隆至穿梭质粒pacAd5 CMVK-NpA,采用RAPAd○RCMV腺病毒表达系统构建重组腺病毒并用PCR鉴定,以蛋白质印迹检测Akt及其下游GSK3β、p-GSK3β的表达,后将Akt重组腺病毒感染肝癌SK-HEP-1细胞,检测血清饥饿24h后细胞存活情况。结果酶切pacAd5 CMV-Akt-wt和pacAd5 CMV-Akt-dn均获得大小为6 kb和1.44 kb(Akt)的两个片段。PCR扩增得到1.44 kb左右的条带。蛋白质印迹结果显示两组中p-GSK3β表达有明显差别,肝癌SK-HEP-1细胞存活率在感染pacAd5 CMV-Akt-dn组较感染Akt-wt腺病毒组明显降低。结论成功构建了Akt-wt及Akt-dn基因重组腺病毒载体,并初步发现其有促进肝癌细胞死亡作用,为体内外进一步研究Akt基因及其相关信号通路在肝癌发生发展中的作用奠定了基础。

术中植入5-Fu缓释剂对原发性肝癌术后早期复发的影响

目的观察在肝癌根治术中植入5-氟尿嘧啶(5-Fu)缓释剂对原发性肝癌早期复发的影响。方法将100例原发性肝癌行肝癌根治术患者随机分为两组各50例。观察组于术中完整切除肿瘤后于残肝断面及大网膜分别植入5-Fu缓释剂,对照组不植入。比较两组术前1 d及术后1个月血清甲胎蛋白(AFP)水平及术后1年复发率。结果两组术后AFP水平明显均低于术前,观察组明显低于对照组,P均<0.01;观察组1年复发率明显低于对照组,P<0.05。结论肝癌根治术中局部植入5-Fu缓释剂可明显降低血清AFP水平,减少肝癌早期复发率。

腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用

目的探讨腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用。方法总结分析该院2001～2004年14例腹腔镜下脾切除门奇静脉断流术。结果14例手术均获成功,完全在腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术7例,平均出血量600mL,手术时间200min;腹腔镜辅助脾切除门奇静脉断流术5例,其中3例是在出血情况下行辅助切口,平均出血量为2200mL,手术时间250min,2例主动行辅助切口,平均出血量为800mL,手术时间210min;手助式脾切除门奇静脉断流术2例,平均出血量为600mL,手术时间3h。结论熟练的腹腔镜操作技术和严格掌握手术适应证,腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术是安全可行的。

DHA可抑制黄曲霉素B1诱导的肝癌细胞迁移及侵袭

目的分析二十二碳六烯酸(DHA)对黄曲霉素B1(AFB1)诱导的肝癌细胞侵袭能力影响。方法不同浓度的AFB1、DHA/AFB1分别干预肝癌Hep G2.2.15细胞,通过细胞划痕、迁移及侵袭实验检测细胞迁移及侵袭能力变化,流式细胞仪分析细胞周期比例,透射电镜观察细胞超微结构的改变。结果 2μmol/L AFB1与空白组相比,细胞划痕修复率增高,细胞穿膜细胞数目均增多,G0/G1期细胞比例明显下降,G2/M期细胞比例明显升高,S期细胞比例变化不明显;细胞多核仁,细胞内出现线粒体、高尔基体增多等。DHA/AFB1与单独AFB1处理组的相比,细胞划痕修复率降低;细胞穿膜细胞数目均减少,G0/G1期细胞比例明显升高,G2/M期细胞比例明显降低,S期细胞比例变化不明显;细胞单核仁,细胞内核质减少,细胞内线粒体减少,出现空泡化超微结构。结论 DHA可以明显抑制AFB1诱导增强的Hep G2.2.15细胞迁移及侵袭能力。

Rheb和Rheb＇D60K突变基因重组慢病毒载体的构建、鉴定及其对肝癌细胞凋亡的影响

目的构建携带Rheb和Rheb'D60K突变基因的重组慢病毒载体,并鉴定其在MCF-7细胞中的表达效果,观察其对肝癌细胞凋亡的影响。方法 PCR法扩增Rheb和Rheb'D60K突变基因,构建重组质粒LV31-Rheb-WT、LV31-Rheb-D60K,脂质体法将重组慢病毒载体和包装质粒混合物共转染HEK-293 FT细胞,包装产生慢病毒颗粒。将病毒感染MCF-7细胞后Western blotting检测Rheb及PS6蛋白的表达;将病毒感染SK-HEP-1细胞饥饿处理后观察其凋亡情况。结果 PCR及测序表明成功构建了LV31-Rheb-WT、LV31-Rheb-D60K重组慢病毒载体。Western blotting结果显示慢病毒LV31-Rheb-WT感染的MCF-7细胞内Rheb下游的PS6蛋白表达多于慢病毒LV31-Rheb-D60K感染的MCF-7细胞。显微镜下慢病毒LV31-Rheb-D60K感染的SK-HEP-1细胞饥饿后凋亡数目多于慢病毒LV31-Rheb-WT感染的SK-HEP-1细胞。结论本研究成功构建了Rheb和Rheb'D60K突变基因重组慢病毒载体,初步观察到该突变基因重组慢病毒载体可诱导肝癌细胞凋亡,为进一步研究Rheb基因在肝癌发生发展中的作用,进而开展肝癌的临床靶向治疗研究奠定了基础。

术中胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值(附221例报告)

目的探讨胆道镜技术在肝胆管结石术式选择中的作用、地位及疗效。方法总结肝胆管结石221例术中应用胆道镜技术的经验,常规探查取石后根据镜检结果,选择不同的手术方式。结果本组221例中,肝外胆管结石28例,结石取净率为100%,肝内胆管结石193例,术中取净结石184例,9例有残余结石,残留结石率为4.66%;总残留结石率为4.07%。9例残余结石病人术后1个月以后经T管窦道行胆道镜取石术,最终残石2例,最终残石率为0.90%。结论术中胆道镜能明显降低肝胆管结石术后残余结石率及结石复发率,有助于术者选择合理的手术方式,值得推广。

肝癌组织中HIF-1α与VEGF的表达及意义

目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)在肝细胞肝癌(HCC)发生、发展中的作用。方法采用免疫组化法检测30份HCC组织(HCC组)和10份正常肝组织(对照组)标本中HIF-1α和VEGF蛋白表达。结果 HCC组HIF-1α阳性率为73.3%,对照组为0%(P<0.05)。HCC有肝内转移者HIF-1α表达明显高于无肝内转移者(P<0.05)。HCC组VEGF阳性率为60.0%,对照组为10.0%(P<0.05)。HCC有肝内转移、癌栓形成者VEGF表达明显高于无肝内转移及癌栓形成者(P均<0.05)。HCC中HIF-1α与VEGF的表达呈正相关(r=0.431,P<0.05)。结论 HIF-1α、VEGF在HCC中表达上调,且在HCC的发生、发展中起促进作用。