前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用

目的：探讨前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用。方法：对49例53眼白色白内障患者在行超声乳化白内障摘除术时施行前囊膜T形切开撕囊法。在上方晶状体前囊膜上三分之一的位置,经上方巩膜隧道切口用自制4号半截囊针头或15°角膜穿刺刀自11∶00~1∶00方位弧形切开,注吸针头吸除前房及囊袋内液化的皮质,用囊膜剪自前囊膜切口的中央向晶状体前极方向做垂直切开,使前囊膜开口呈倒＂T＂形,用撕囊镊夹住一端瓣膜,顺时针或逆时针完成后续环形撕囊。结果：53眼白色白内障患者有45眼采用前囊膜T形切开撕囊法顺利完成后续环形撕囊,成功率达84.91%。结论：前囊膜T形切开撕囊法可以降低白色白内障晶状体囊袋内张力,清除液化皮质对手术野视线的影响,并达到环形撕囊的目的,是一种安全、简便而有效的操作方法。

增强磁共振成像对乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解的预测价值

目的探讨增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)预测乳腺癌患者新辅助治疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)的准确性。方法回顾性收集2020年3月至2022年4月期间于西南医科大学附属医院就诊并完成了NAC后行手术治疗的245例浸润性乳腺癌患者临床病理资料。根据免疫组织化学检测的激素受体(hormone receptor,HR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)结果分为HR+/HER2–、HR+/HER2+、HR–/HER2+及HR–/HER2–4个亚组。以术后病理学结果为金标准,与术前MRI评估的残余肿瘤大小作对比,分析MRI评价NAC疗效的价值。同时分析增强MRI评估结果预测pCR的敏感度、特异度及阳性预测值,并进一步分析其对不同亚型乳腺癌pCR的预测价值。结果245例患者中有88例(35.9%)患者达到影像学完全缓解(radiological complete response,rCR),106例(43.3%)患者达到pCR。增强MRI在评估残余肿瘤大小方面分别高估及低估了12.7%(31/245)和9.8%(24/245)的患者。以MRI评估指标为rCR时,其预测pCR的阳性预测值为75.0%(66/88),特异度和敏感度分别是84.2%(117/139)和62.3%(66/106);而以MRI评估指标为近似-rCR时,其预测pCR的阳性预测值为67.7%(86/127),特异度和敏感度分别是70.5%(98/139)和81.1%(86/106)。无论是MRI-rCR还是MRI-近似rCR,它们在评估乳腺癌各分型亚组的pCR的阳性预测值在HR–/HER2+亚组均为最高(分别为91.7%和83.3%);在各亚组患者中,相较于rCR,近似-rCR预测pCR的特异度均有不同程度的下降,而敏感度均有不同程度的提高。结论乳腺增强MRI能较准确地评估NAC后乳房局部病灶的疗效,也能较准确地预测NAC后乳房pCR;HR–/HER2+亚组可能是潜在的可预测pCR而豁免乳房手术的人群,而对HR+/HER2–亚组乳腺增强MRI评估pCR的准确率较低。

Ki-67和CD34免疫组织化学表达模式在乳腺导管原位癌与导管原位癌样浸润性癌中的鉴别诊断价值

目的探讨Ki-67和CD34免疫组织化学染色在乳腺导管原位癌(DCIS)与导管原位癌样浸润性癌(DLIBC)之间的鉴别诊断价值。方法收集烟台毓璜顶医院2019年1月至2022年3月病理诊断为DCIS的病例100例,DLIBC病例150例,使用免疫组织化学染色检测两组样本中p63、细胞角蛋白(CK)5/6、Ki-67及CD34的表达,观察DCIS和DLIBC的肌上皮表达情况及Ki-67与CD34的表达模式差异。结果100例DCIS包括低级别DCIS 11例、中级别DCIS 28例、高级别DCIS 61例,p63和CK5/6免疫组织化学染色显示癌性导管周围肌上皮完整或部分缺失;Ki-67表达显示两种模式:靠近癌巢周围区域高表达模式及癌巢内散在表达模式,大多数病例以周围高表达模式为主(77/100,77%),该模式在低、高级别DCIS间所占比例差异有统计学意义(P<0.05);所有病例均不同比例地显示CD34阳性的小血管呈完整环绕管周模式,即"血管项链征"。150例DLIBC包括部分伴有原位癌形态(筛状或较规则的实性巢)的浸润性导管癌142例(其中3例基底细胞样型乳腺癌)、分泌性癌2例、实性乳头状癌3例、腺样囊性癌2例、腺泡细胞癌1例。142例浸润性导管癌中WHO分级Ⅰ级13例、Ⅱ级77例、Ⅲ级52例。所有浸润性癌中具有原位癌形态的区域p63免疫组织化学染色显示肌上皮完全缺失;CK5/6在大多数病例中阴性,仅在3例基底细胞样型乳腺癌中弥漫表达;Ki-67呈癌巢内散在表达模式,无癌巢周围区域高表达的趋势;大多数病例CD34显示癌巢内血管散在阳性,仅2例呈现小血管不完整环绕癌巢模式(2/150,1.3%)。Ki-67和CD34在DCIS与DLIBC中不同表达模式的差异有统计学意义(P<0.05)。结论Ki-67和CD34的表达模式差异有助于DCIS和DLIBC的鉴别诊断,有助于DLIBC中浸润性成分的确定。CD34"血管项链征"的出现和Ki-67癌巢外围细胞高表达模式,高度支持DCIS,CD34癌巢内血管散在表达模式支持DLIBC。

乳腺X线密度预测新辅助化学药物治疗效果的可行性分析:基于新改良病理评估标准

目的 探讨乳腺癌患者乳腺X线密度(mammographic density,MD)与新辅助化学药物治疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)效果之间的关系。方法 收集2019年1月至2021年12月期间在西南医科大学附属医院确诊为乳腺癌且符合本研究纳入和排除标准患者的临床病理资料,依据乳腺影像报告和数据系统第5版将MD分为a、b、c及d类4类。基于Miller-Payne和残余肿瘤负荷病理评估系统将残留癌细胞状态及淋巴结状态共同纳入形成新改良病理评估标准,用以评估乳腺癌NACT后的病理改变情况。采用原始模型(仅包括MD分类作为自变量)、最小调整模型(增加了年龄、体质量指数、绝经状态作为自变量)和完全调整模型(进一步包括了雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2、Ki-67、初诊时腋窝淋巴结状态和NACT方案)分析MD与NACT效果之间的关系,3个模型中均以MD分类a类为对照。结果 本研究共纳入287例符合研究条件的乳腺癌患者,其中MD分类a、b、c及d类患者分别为38、76、114及59例,NACT效果评估结果为L1、L2、L3、L4级的患者分别为14、74、117、82例。无论是针对整体患者还是其中的绝经前患者,完全调整模型结果表明,MD各分类的回归系数均为负数,而且随着MD分类增高,比值比<1且呈递减趋势。结论 从本研究结果看,MD分类增高可能对NACT效果产生负向影响,即乳腺癌患者的MD分类越高,其NACT效果越差,此在绝经前患者中更为明显,提示MD有可能作为NACT效果评估的一个预测因子,有望用以指导临床医生对NACT方案的选择及个体化管理,从而改善乳腺癌患者预后。

螺旋卷轴与立体园林演绎传统国韵——深圳世茂深港国际中心展示馆

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