糖尿病并发慢性骨髓炎的临床护理

近年来，随着医学基础研究的深入，以及生物工程尤其是抗生素和材料学的发展，疾病治疗理念的改变和骨科器械的不断改进，慢性骨髓炎的治疗手段日益丰富，治疗方法的选择更兼顾患者的全身状况和局部情况，更多的是联用多种治疗方法，日趋个体化，提高了治愈率，降低了复发率和减少了副损伤。手术是治疗慢性骨髓炎的有效方法，实行围手术期有效的护理才能取得满意的治疗效果。作者对本院2007年2月至2012年6月收治的31例糖尿病并发慢性骨髓炎患者的护理要点报道如下。

血管吻合手术前后的护理

四肢血管损伤（包括手指及大段肢体离断）是临床常见急症，近年来随着工农业生产的机械化程度提高以及交通事故的不断增多，此类创伤也日渐增多。若处理不当，轻则功能障碍，重则终生残废。本科自2008年5月至2013年12月共收治67例四肢血管损伤患者，现将护理体会报道如下。

关节腔内注射生物制剂修复膝关节骨性关节炎:对关节软骨及功能的影响

背景:采用透明质酸或复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎,均能减轻关节内的炎性反应,缓解疼痛,保护膝关节功能。目的:观察透明质酸与复方倍他米松联合关节腔内注射治疗中期膝关节骨性关节炎的临床疗效及对关节功能的保护效果。方法:纳入Ⅱ、Ⅲ期膝关节骨性关节炎患者100例,采用随机数字表法均分为2组治疗,对照组膝关节腔内注射透明质酸溶液2 m L,试验组膝关节腔内注射透明质酸2 mL+复方倍他米松1 m L的混合液,1次/周,连续5周完成治疗。对比治疗前后的膝关节目测类比评分、Lysholm膝关节评分及静脉血沉指标。结果与结论:两组治疗后1,3,6个月的膝关节目测类比评分、Lysholm膝关节评分及静脉血沉均较治疗前明显改善(P<0.05)。试验组治疗后1,3,6个月的膝关节目测类比评分、Lysholm膝关节评分及静脉血沉均优于对照组(P<0.05),两组均未发生严重的全身不良反应。表明针对中期膝关节骨性关节炎患者,透明质酸与复方倍他米松联合关节腔内注射可降低炎性反应,减轻疼痛,营养关节软骨,提高关节功能。

医用聚乙二醇小檗碱肩关节注射修复肩峰下撞击综合征:6个月随访

背景:医用聚乙二醇小檗碱是一种抗组织粘连生物材料,具有抗炎作用,可预防瘢痕组织形成,减轻局部炎症反应。目的:根据医用聚乙二醇小檗碱的作用机制及特点,观察其肩关节注射修复肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法:纳入40例Ⅰ、Ⅱ期肩峰下撞击综合征患者,根据自愿的原则进入生物材料治疗组(n=20)和保守治疗组(n=20)。保守治疗组进行复方倍他米松混合盐酸利多卡因肩峰下间隙封闭治疗1次后,口服塞来昔布200 mg/次,2次/d,药物治疗1周;生物材料治疗组采用3 mL医用聚乙二醇小檗碱肩关节注射治疗1次。门诊随访两组目测类比评分、肩关节活动度及美国肩肘外科学会肩关节评分。结果与结论:两组治疗后的目测类比评分、肩关节活动度及美国肩肘外科学会肩关节评分均较治疗前明显改善(P<0.05),并且生物材料治疗组修复后2周、4周、3个月、6个月的目测类比评分、肩关节活动度及美国肩肘外科学会肩关节评分均较保守治疗组改善更明显(P<0.001)。说明医用聚乙二醇小檗碱肩关节腔内注射修复肩峰下撞击综合征可有效缓解肩部疼痛,提高肩关节活动度,促进肩关节功能恢复。

负压伤口治疗技术用于多发性骨折伴大面积软组织缺损一例的护理

目的观察负压伤口治疗技术用于多发性骨折伴大面积软组织缺损伤口的效果及护理。方法于2010年8月收治1例因车祸致双下肢多发性骨折伴左足大面软组织缺损的患者,局部坏死组织行保守性锐器清创和交互式清创,经过20d负压治疗后伤口潜行基本闭合,在联合腰麻下行左股骨髂骨植骨术和左侧腓肠神经血管肌皮瓣移植术。结果负压治疗后伤口上皮化选择肌皮瓣移植,肌皮瓣成活,患肢明显消肿。伤口完全愈合,愈合时间74d。随访6个月,伤口无复发;肌皮瓣弹性、色泽良好,修复肢体功能明显改善。结论将负压伤口治疗用于多发性骨折伴大面积软组织缺损伤口的术前准备,能抑制细菌繁殖,提高手术成功率。

1例系统性硬皮病合并干燥综合征、糖尿病、股骨颈骨折病人的护理

系统性硬皮病是一种累及皮肤和多系统、多器官的结缔组织疾病,临床上以皮肤增厚和内脏组织进行性纤维化为物证[1,2].本病病因复杂,目前尚无特效疗法,其常表现为雷诺现象、肺动脉高压、肺组织纤维化,给外科治疗及护理带来很大难度.我科于2012年12月22日收治1例系统性硬皮病合并干燥综合征、糖尿病、股骨颈骨折病人,通过控制基础疾病后给予手术、护理,病人已治愈出院.现将护理介绍如下.

骨科手术患者术后切口感染的危险因素及对护理工作的分析

骨科手术患者常采取开放性切口，术后切口感染的风险相对较高。骨科术后切口感染会增加患者生理、心理及经济负担，严重时还可能导致骨髓炎等并发症，甚至威胁患者的生命安全。目前，有关切口感染的危险因素及相关护理预防措施尚缺乏系统的研究。作者自2012年6月至2013年6月对在本院骨科行手术治疗的1250例患者的临床资料进行分析，探讨引起术后切口感染的危险因素，同时行针对性强的个体化护理预防措施，对其临床效果做出评价，现报道如下。

FTS理念在高龄人工髋关节置换患者围术期的应用

目的探讨快速康复外科（FTS）理念在高龄人工髋关节置换患者围术期的应用，提高高龄患者关节置换后的疗效，减少术后并发症的发生。方法回顾性总结2016年6月＆2017年5月收治的77例≥80岁人工髋关节置换患者的临床资料。结果本组77例患者均康复出院，平均住院日期10．5d，出院后随访3~12个月，1例发生股骨头脱位，再次入院治疗后康复出院，其余均无手术并发症发生，活动恢复至骨折前状态。结论FTS理念应用于人工髋关节置换高龄患者围术期的护理，减少了术后并发症的发生，加快了患者机体的康复，提高了患者治疗的效果．

体重管理在骨科慢性病防治中的作用

目的:分析体重管理在骨科慢性病防治中的临床作用,为骨科慢性病患者建立良好的饮食和运动习惯。方法:选择2012年6月至2015年6月期间在南京军区南京总医院体检中发现的648例骨科慢性病患者,随机分为对照组和观察组,每组324例。对照组体检后继续现有饮食、运动习惯;观察组体检后进行严格的体重管理,包括个性化的膳食和运动锻炼指导,管理时间均为12个月。比较两组干预前后体重、关节疼痛感、关节活动功能等指标。结果:对照组干预前、干预后6个月、干预后12个月时各指标变化不显著(P>0.05)。观察组干预前、干预后6个月、干预后12个月时的肥胖情况差异显著(P<0.05),其中以超重、肥胖比例变化最为明显。观察组干预前、干预6个月、干预12个月时的VAS评分(7.40±1.68 vs.6.94±1.42 vs.6.16±1.49)、BI指数(68.84±4.73 vs.74.82±5.33 vs.79.52±5.41)、关节功能优良率(56.48%vs.65.74%vs.75.00%)差异显著(P<0.05)。结论:体重管理干预能够有效改善患者的肥胖情况,减轻患者骨科慢性病症状,缓解疼痛,改善生活质量,值得临床重视。

介绍一种自制膝关节固定带

随着社会人口的老龄化,老年人骨折的发病率随之增加,高龄病人接受手术治疗的越来越多,病人术后早期常因躁动屈膝、屈髋而导致关节出血、假体脱位,目前仍无很好的方法。

一例手部皮肤撕脱合并感染患者的护理

人类手的结构精细复杂,肌肉组织少,功能高度完善,在日常生活和工作中发挥着重要的作用,手外伤的皮肤、神经、血管、肌腱等的修复,尽可能Ⅰ期完成,这样才能获得良好的临床治疗效果.急诊初步治疗不当,必将导致伤口不同程度的感染,甚至瘢痕挛缩,严重影响手部外形与功能.2013年11月本科门诊成功治愈1例手部撕脱合并感染的伤口,现报道如下.

骨髓内输液的研究现状及其热点分析

[目的]通过文献计量学方法探究近年来骨髓内输液的研究现状与热点。[方法]计算机检索Pub Med数据库中骨髓内输液相关文献,检索范围为2000年1月1日—2016年3月1日,采用Bicomb和图形聚类工具g CLUTO对文献进行关键词词篇矩阵、双向聚类分析,形成主题词聚类曲线图、主题词聚类矩阵及主题词聚类树状图。[结果]共455篇文献纳入分析,抽取出现频次≥7次的主题词35个,聚类分析获得骨髓内输液研究的3个研究热点,即骨髓内输液与静脉输液方式在心搏骤停抢救中的作用、输液通路的选择、骨髓内输液的护理研究。[结论]近年来骨髓内输液研究的重点主要集中在骨髓内输液与静脉输液方式在心搏骤停抢救中的作用比较、输液通路的选择等方面,今后的研究可以考虑从以上几个方面对骨髓内输液进行相应的研究。

基于授权赋能理论指导下健康教育在老年膝关节骨性关节炎患者中的应用

目的探讨基于授权赋能理论指导下的健康教育在老年膝关节骨性关节炎患者中的应用效果。方法选择2018年7月-2019年6月东部战区总医院收治的老年膝关节骨性关节炎患者86例,根据住院时间分为实验组(2019年1月-6月)44例、对照组(2018年7月-12月)42例。对照组给予常规健康教育,实验组联合应用基于授权赋能理论指导的健康教育。随访6个月,比较两组功能锻炼自我效能、生活质量。结果两组功能锻炼自我效能均较教育前延长(P<0.01),且实验组体能锻炼、耐力锻炼、功能锻炼总时间长于对照组(P<0.05);两组生活质量评分均较教育前提高(P<0.01),且实验组躯体功能、症状、社效、工作、生活质量总分高于对照组(P<0.05)。结论基于授权赋能理论指导下的健康教育更容易被老年膝关节骨性关节炎患者所接受与认同,有助于促进其功能锻炼自我效能的养成,改善患者生活质量。

术前衰弱对膝关节内外翻畸形患者全膝关节置换术后功能康复的影响分析

目的探讨术前衰弱对膝关节内外翻畸形患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后功能康复的影响。方法选取2017年12月至2019年12月东部战区总医院收治的60例行TKA治疗的膝关节内外翻畸形患者为研究对象,术前根据Fried衰弱表型量表将入选患者分为非衰弱组和衰弱组,每组各30例。比较两组患者术后1 d和3 d视觉模拟评分法(visual analogue scale,VSA)评分。采用膝关节损伤与骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)评估两组患者TKA术后1个月和3个月膝关节症状和功能。结果非衰弱组患者术后1 d和3 d VAS评分均显著低于同期衰弱组(均P<0.05),术后1个月和3个月KOOS各维度评分均显著高于同期衰弱组(均P<0.05)。结论术前衰弱对膝关节内外翻畸形患者TKA术后功能康复具有较明显的负面影响,临床上应及时发现存在术前衰弱的患者,并给予有效干预,从而改善患者术后功能恢复。

多元化健康教育应用于肩袖损伤患者的效果评价

【目的】探讨多元化健康教育对肩袖损伤患者康复训练依从性及生活质量的影响。【方法】选择2017年1月至2018年6月本院收治的104例肩袖损伤患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各52例。对照组给予包括一般性健康教育教育、治疗性护理干预、康复指导、随访等在内的常规护理干预,观察组联合应用多元化健康教育。随访6个月,比较两组康复训练依从性、肩关节功能、生活质量。【结果】随访6个月,两组康复训练依从性明显高于干预前,观察组依从性优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,两组患者肩关节功能评分明显高于干预前,观察组疼痛、日常生活活动能力、肢体活动度、肌力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肩袖损伤患者躯体功能等SF-36生活质量评分明显高于同组干预前,观察组躯体功能等SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】多元化健康教育能够提高肩袖损伤患者的康复训练依从性,促进肩关节功能的恢复,提高生活质量。

加速康复外科护理在促进关节镜下肩袖损伤修复术后肩关节功能恢复中的应用

分析研究在关节镜下肩袖损伤修复术后采用加速康复外科护理方式对患者肩关节功能恢复的效果。方法 从2020年5月到2022年5月在我院进行关节镜下肩袖损伤修复术的患者中,选取80例患者参与到本次研究当中。从1到80对这些患者进行随机编号,再按照单双号的分组依据均分为两组:参考组和研究组。参考组的患者采用常规护理干预方式,研究组的患者则在此基础上融合加速康复护理理念,然后对比两组患者关节功能恢复的效果,观察指标为护理前后两组患者的手术及预后指标、肌肉力量、ASES评分、SST评分、关节活动度、生活自理能力评分和生活质量评分的变化差异。结果 护理前,两组患者的肌肉力量、ASES评分、SST评分、关节活动度、生活自理能力评分和生活质量评分没有较大差异,p>0.05,统计学意义不存在。不同护理方式下,可以看出研究组患者的护理依从率97.50%(39/40)明显高于参考组患者的77.50%(31/40),因此其手术及预后各项指标的数据均优于参考组患者,肌肉力量、ASES评分、SST评分、关节活动度、生活自理能力评分和生活质量评分也都远高于参考组患者,数据差异显著,p<0.05,统计学差异明显。结论 在关节镜下肩袖损伤修复术后,采用加速康复外科护理方式,能够明显提高患者的护理依从性,让他们更加配合护理工作的开展,从而显著增强患者的肌肉力量,扩大他们的关节活动度,提升他们的关节功能,促进他们的康复进程,进而提高他们的生活自理能力和生活质量,临床效果显著,值得推广和应用。