经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 介绍经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技术以及并发症的处理。方法 所有病人均经单鼻孔蝶窦入路切除肿瘤。先扩张术侧鼻孔，将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁，扩张后鼻中隔被完整地推向对侧。在手术显微镜下，分离蝶窦前壁的粘膜，然后凿除蝶窦前壁骨质，进入蝶窦。术后31．5％接受放疗。结果 本组未发生严重永久性并发症，无死亡。412例（72．7％得到随访，随访时间3个月～8年，平均3年6个月。72．1％治愈，20．1％控制，7．8％复发。 结论 该入路损伤小，安全，并发症少，省时， 简便易行，适用于切除绝大多数垂体腺瘤。

翼点keyhole入路处理前循环及鞍周部位病变

目的介绍颞部鬓角皮肤小切口,翼点keyhole骨孔(2.5cm×3cm)入路处理前循环动脉瘤、前颅窝底及鞍周部位病变。方法病人仰卧、面转向对侧60°。沿鬓角的发际前缘做一皮肤切口,长约6～7cm。从额骨颧突下剥离颞肌,显露出翼点。颅骨钻孔后直接用咬骨钳咬成3cm×3cm骨孔。2∶3显露额颞叶,切开硬脑膜,分离外侧裂,进入手术区。结果采用此keyhole开颅术进行各类手术52例,手术进行顺利。结论翼点keyhole开颅术具有对外观影响小,开关颅时间短(15～20min),创伤轻微等优点。

蝶窦入路切除垂体腺瘤后患者视力障碍恶化的原因及防治

目的 探讨经蝶窦入路切除垂体腺瘤后视力障碍恶化的原因和防治方法。 方法 对采用经蝶窦入路切除垂体腺瘤 ,术后出现视力障碍恶化的 14例患者的临床资料 (病史、临床表现、影像学结果及手术所见 )进行回顾分析。 结果 本组患者出现视力障碍恶化的原因 ,5例为瘤床填放物过多、3例为残瘤卒中、2例可能为血管痉挛、2例为颅内压增高、1例为视神经管内视神经受损、1例原因不明。 结论 经蝶窦入路切除垂体腺瘤 ,术后患者视力障碍恶化是垂体腺瘤手术的严重并发症 ,及时发现和早期治疗可以显著改善患者视力。

颈部外侧入路切除高颈段椎管腹侧病变

斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段。延-脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路，显露有一定难度。近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例，显微镜下操作，均获全切。手术平均时间2．5h。出血少于80ml。手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动，余出院前均可步行。现介绍此入路的手术方法要点。