醒后脑卒中静脉溶栓的安全性和有效性分析

目的通过与“时间窗”内接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者比较,研究基于弥散加权成像(DWI)与液体衰减反转恢复序列(FLAIR)不匹配指导下醒后脑卒中(WUS)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年9月间在浙江省人民医院和海盐县人民医院卒中中心接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者,根据发病时间是否明确分为WUS组与标准治疗组(发病<4.5 h),记录并比较两组人群rt-PA静脉溶栓后的安全性和有效性。安全性终点为症状性颅内出血(sICH)的发生率;有效性终点为发病后90 d时预后不良[改良Rankin评分(mRS)>2分]的发生率。采用多因素Logistic回归分析确定sICH和90 d预后不良的影响因素。结果共纳入284例AIS患者,WUS组63例(22.2%),标准治疗组221例(77.8%)。与标准治疗组相比,WUS组入院至静脉溶栓时间(DNT)更长及舒张压更高,差异有统计学意义(P<0.05)。WUS组和标准治疗组患者发病后90 d预后不良比例差异有统计学意义(χ^(2)=5.324,P<0.05),两组sICH发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.864,P>0.05)。与预后良好组相比,预后不良组患者的年龄较大,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,DNT更长,男性、小动脉闭塞型以及不明原因型比例较低,高血压、心房颤动、脑卒中相关性肺炎(SAP)、脑实质出血、sICH、大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型比例较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基线NIHSS评分、年龄以及SAP是90 d预后不良的影响因素[OR(95%CI)=1.204(1.114~1.302)、1.059(1.018~1.101)、4.962(1.535~16.035),P<0.01],而WUS静脉溶栓对90 d预后不良无独立影响作用。结论DWI/FLAIR不匹配指导WUS患者静脉溶栓的安全性和有效性不劣于“时间窗”内静脉溶栓治疗。

阿替普酶对28例急性缺血性小卒中的疗效评估

目的探讨阿替普酶对急性缺血性小卒中的临床疗效。方法选取浙江省海盐县人民医院2016年1月～2017年2月使用阿替普酶的急性缺血性小卒中患者共28例为观察组,随机选取28例急性缺血性小卒中患者予抗血小板聚集等常规治疗为对照组。观察阿替普酶对急性缺血性小卒中患者神经功能的影响,同时对观察组与对照组两组治疗方式进行临床疗效和安全性评估。结果缺血性小卒中患者溶栓治疗前后NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院7 d时NIHSS评分无明显差异(P>0.05),两组出血事件发生率无统计学差异(P>0.05)。结论阿替普酶可快速改善急性缺血性小卒中患者的神经功能缺损症状,且相对抗血小板聚集治疗患者未增加其出血风险。但两种治疗方式对患者住院7 d时神经功能缺损的改善无差别。

自拟活血通窍方联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中75例

缺血性脑卒中是脑卒中最常见类型,约占我国脑卒中的69.6%~70.8%,具有较高的发病率、病死率、致残率、复发率等特点,男性发病高于女性,农村高于城市,近年有年轻化趋势[1-2]。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐该病在起病6 h内可给予尿激酶进行静脉溶栓治疗,尿激酶具有疗效好、风险小、速度快、价格相对低廉等优势[3]。研究显示在西医治疗的基础上辅以传统中医药治疗能够减少缺血性脑卒中溶栓治疗的并发症,提高溶栓效果,改善预后[4]。笔者于2018年4月—2020年10月在尿激酶静脉溶栓的基础上配合自拟活血通窍方治疗急性缺血性脑卒中患者,观察对神经功能、生活能力及脑血流的改善作用,总结如下。

阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中致支气管痉挛1例

1 病例资料患者,女,72岁,身高160 cm, 体重69 kg, 因“反应迟钝100 min”于2021年11月2日入院。患者高血压病史多年,长期服用厄贝沙坦片75 mg qd, 血压控制尚可,有脑梗死病史,遗留轻度反应迟钝,长期服用氯吡格雷75 mg qd。患者100 min前在家中吃饭时无明显诱因突发反应迟钝,向后跌倒,头部着地,无肢体抽搐,无恶心呕吐,无畏寒发热,无大小便失禁,呼之不应,家属送来就诊。