两种胎儿镜下激光凝固术治疗双胎输血综合征的疗效比较

目的:探讨两种胎儿镜下激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的效果。方法:回顾性分析2014年6月至2022年5月于陆军军医大学第一附属医院行FLP治疗的TTTS 112例患者的临床资料,根据不同手术方式,纳入病例被分为选择性吻合血管激光凝固术组(SLPCV组,57例)和所罗门术组(Solomon组,55例)。评估两种FLP的手术情况、妊娠结局及术后并发症。结果:两组手术孕周、手术时长、术中出血量以及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05);两组至少一胎存活、双胎存活、单胎存活、早产≤30孕周、早产>30孕周和流产率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SLPCV组与Solomon组术后并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔感染以及术后双胎死亡,总体发生率相近(89.47%vs.89.09%),两组的并发症中胎膜早破发生率最高(分别为77.19%、80.00%)。结论:两种FLP治疗对改善TTTS妊娠结局均具有良好的效果,正确识别参与病理机制的胎盘血管交通支,优化手术流程以避免交通支遗漏,远期疗效还需要进一步探讨。

超声微泡造影评估瘢痕子宫妊娠引产风险的价值研究

目的:探讨介入超声微泡造影检查在评估瘢痕子宫妊娠引产风险的价值,以便指导临床安全有效地引产。方法:采用回顾性病例对照研究方法,以我院2008年至2014年期间住院引产的瘢痕子宫孕妇70例为研究对象,根据不同检查方式分为介入超声微泡造影检查组(n=20)和普通超声检查组(n=50),比较两组检出子宫瘢痕缺损、前置胎盘、子宫切口妊娠情况及出现产后出血、子宫破裂、子宫切除的情况。结果:微泡造影检查组检出子宫切口妊娠5例,前置胎盘3例,子宫瘢痕缺损面积直径大于5 mm者4例;普通超声检查组仅查出前置胎盘患者4例,两种检查方式,对于子宫切口妊娠和子宫瘢痕缺损的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。对检出的高危孕妇,采取预防性措施后引产。微泡造影检查组产后出血1例;普通超声检查组产后出血4例、子宫破裂2例、子宫切除2例;微泡造影检查组产后并发症发生率小于普通超声检查组,但差异无统计学意义(5.0%vs14.0%,P>0.05)。结论:介入超声微泡造影对子宫切口妊娠、子宫瘢痕缺损的评估价值优于普通超声检查,通过明确胎盘与瘢痕关系及瘢痕缺损面积,有助于指导临床安全有效地引产。

胎儿镜下头皮活检术对诊断胎儿白化病的应用价值

目的探讨胎儿镜下头皮活检术在产前诊断白化病的应用价值,以期以更安全有效的手术方式提高胎儿镜检查白化病的准确率。方法采用回顾性病例对照研究方法,以陆军军医大学第一附属医院2008~2016年期间住院行胎儿镜手术检查胎儿白化病的45例孕妇为研究对象,根据不同手术方式分为两组,组1(29例):行胎儿镜检查术+胎儿头皮活检术;组2(16例):仅行胎儿镜检查术。组1为在彩超引导下,应用直径1.0mm胎儿镜插入羊膜腔,直接观察胎头毛发颜色,并于胎儿镜下钳取少量胎儿头皮毛发行活检电镜诊断;组2为在彩超引导下,应用1.0mm胎儿镜插入羊膜腔,仅直接观察胎头毛发颜色。比较两组在胎儿白化病检查正确率、术后并发症情况差别。结果组1:检出白头发1例,棕色头发1例,黄色头发3例,黑头发24例;联合胎儿头皮活检术,诊断白化病2例。分娩后证实胎儿白化病2例,余27例分娩后均无白化病表现,其中晚孕死胎引产1例,流产1例。组2:检出白头发6例,棕色头发1例,黑头发9例;根据术中录像,对照先证者头发颜色,反复观察胎儿头发及体毛颜色,诊断胎儿白化病6例。分娩后证实胎儿白化病6例,其余10例分娩后均无白化病表现,其中流产1例。两组对于检出胎儿白化病正确率及术后并发症无明显统计学差异(P>0.05)。结论胎儿镜下胎儿头皮活检会增加胎儿损伤及感染风险;胎儿镜检查联合头皮活检术与单纯应用胎儿镜检查相比对于诊断胎儿白化病并不能明显提高诊断的正确率。

双胎输血综合征的产前诊断

目的:探讨产前诊断对于进行宫内治疗的双胎输血综合征(TTTS)胎儿的临床价值。方法:对2010年12月至2019年8月在陆军军医大学第一附属医院行胎儿镜下激光凝固术治疗的50例TTTS胎儿的羊水产前诊断结果进行回顾性分析。结果:50例受血儿羊水产前诊断阳性检出共8例(16%),其中,染色体显微与亚显微结构异常3例,均为TTTS合并超声异常胎儿;核型多态性4例,均为TTTS未合并其他指征胎儿;地中海贫血双重杂合子(HbH)1例。合并超声异常的病例染色体异常发生率高于未合并超声异常的病例(37.3%vs 0,P=0.008)。结论:胎儿镜下激光凝固术治疗TTTS时留取胎儿羊水,对于预后评估及出生缺陷预防具有临床意义,尤其是合并超声检查异常的患者。

无创产前基因检测在胎儿染色体非整倍体筛查中的应用研究

目的:探讨无创产前基因检测(NIPT)在胎儿染色体非整倍体疾病诊断中的临床应用价值及意义。方法:收集2016年1月至2016年12月在我院行NIPT检测的6030例单活胎孕妇(孕12~32周)外周血标本并提取胎儿游离DNA,进行文库构建后利用高通量测序技术,结合生物学信息分析,推算出胎儿患染色体疾病的风险率。对检测结果提示高风险者建议行羊水或者脐血穿刺及染色体核型分析;对检测结果低风险者进行电话跟踪随访。结果:行NIPT检测的6030例孕妇检出高风险67例,其中21-三体高风险16例,18-三体高风险3例,13-三体高风险5例,性染色体异常高风险34例,其他染色体异常高风险9例。67例高风险孕妇中,10例拒绝进一步产前诊断,余57例均行羊水/脐血穿刺检查,其中确诊胎儿染色体异常34例(21-三体16例,18-三体2例,13-三体2例,性染色体异常12例,其他染色体异常2例);余23例羊水/脐血穿刺结果正常者,继续妊娠。NIPT对21-三体和18-三体的阳性预测值达100.00%和66.67%,但对13-三体、性染色体异常以及其他染色体异常的阳性预测值仅50.00%、42.85%和33.33%。结论:NIPT对21-三体和18-三体的检测符合率较高,但对13-三体、性染色体异常以及其他染色体异常符合率偏低。NIPT是一项筛查技术,测序高风险的孕妇仍需行羊水/脐血穿刺,以保证产前诊断的准确性。

竞争中的文具

小朋友们,你们知道吗?文具之间也存在竞争呢!每一种文具都会向别人展示自己的长处,觉得自己才是最棒的!不信呀,请读读《竞争中的文具》。读完后,笑不笑由你,嘿嘿嘿(我好像听见有人开始笑了)!

胎儿镜气管封堵术治疗胎儿重度先天性膈疝6例临床分析

目的探讨胎儿镜气管封堵术(FETO)在胎儿重度先天性膈疝(CDH)中的应用。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月重庆市妇幼保健院及西南医院收治的重度CDH胎儿经过FETO治疗前后的临床资料。结果(1)一般资料:孕妇年龄(31.5±2.3)岁;初产妇4例(4/6);首次发现胎儿CDH孕周(20.2±2.3)周;左侧CDH 4例(4/6),右侧CDH 2例(2/6),均为孤立性;疝入内容物中肝疝5例(5/6)。(2)治疗:成功放置气管球囊5例,放置失败1例;球囊放置孕周(29.6±0.9)周,球囊放置后实测/预测肺头比(O/E LHR)提升率中位数为50.0%(范围34.6%~143.8%);术后未足月胎膜早破4例(4/6),发生孕周的中位数为32周(范围:28~33周);2例于纤维支气管镜下成功取出球囊,2例于外院取出失败,1例自行脱落。(3)母儿结局:FETO术后胎膜早破的孕妇中,胎膜破裂至分娩的中位时长3 d(范围:0~5 d),分娩孕周均未足34周,中位新生儿出生体重1735 g(范围:1235~2230 g),中位1分钟Apgar评分1.5分(范围:0.0~2.0分)。唯一一例存活且超过6个月的新生儿出生后29 h行开放性经胸膈疝修补术,术前及术后均未使用体外膜肺氧合,新生儿科住院时长33 d,存活超过6个月,目前肺动脉压正常,合并中度肺阻塞性疾病。结论FETO在中国的胎儿医学中心是可行的,为重度CDH胎儿的治疗提供了新的思路,而重度CDH胎儿的治疗涉及诸多因素,FETO手术仅是其中一个环节,需要综合评估、审慎对待FETO治疗。

无创产前检测失败相关因素与重复检测的可行性分析

目的探讨无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)失败的原因及重复检测的可行性。方法对2011年1月至2018年12月行NIPT检测的40311例孕妇的临床资料、诊断结果和妊娠结局进行回顾。结果在全部孕妇中,首次检测失败1116例,9例(0.81%)胎儿游离DNA浓度低于4%,663例(59.41%)因Z值灰区需要重新建库后再检测,其余444例(39.78%)因胎儿游离DNA浓度低于4%需重新采血后再检测。再检测后共有1069例(95.78%)获得有效的NIPT结果,结果提示53例高风险(6例21三体、6例18三体、13例13三体、16例性染色体异常、12例染色体拷贝数变异),48例选择介入性产前诊断,确诊2例47,XXY和2例CNV。最终共有47例(0.12%)因胎儿游离DNA浓度低于4%无法出结果,其中仅16例(34%)选择了介入性产前诊断。结论对Z值灰区的重复检测可以降低NIPT的假阳性率,减少介入性产前诊断,重复检测的可行性较高。对于胎儿游离DNA浓度低于4%者,重新采血再检测获得有效NIPT结果的成功率随孕周的增大而增加,但会延迟胎儿非整倍体的诊断时间,应根据孕周和临床指征进行个性化估计。再次检测仍失败者应建议孕妇选择介入性产前诊断。

智能手机使用对学龄儿童健康的影响研究

在新媒体与儿童青少年健康领域,过往研究较多从媒介使用频率、时长、内容等角度考察网络成瘾、媒介暴力等方面的影响,且多局限于某一特定的年龄群体,少有研究全面考察新媒体使用对各年龄段儿童身心健康的影响。本文针对全国学龄儿童开展分层随机抽样调查(N=2918),考察他们的智能手机使用如何预测手机依赖,进而如何影响失眠、抑郁、饮食等方面的健康。在手机使用频率、时长之外,本文重点考察了使用类型和手机效能的作用。研究发现:手机使用量与学龄儿童的手机依赖显著相关,娱乐型使用会导致手机依赖,学习型使用则不然;手机依赖对学龄儿童的失眠、抑郁、饮食等方面均有显著影响;失眠在手机依赖与抑郁之间起到部分中介作用;手机效能在手机依赖与失眠效应之间起到负向调节作用。今后可从管控手机使用量、限制娱乐型使用、提升手机效能等方面引导学龄儿童合理使用手机,以保障其身心健康发展。

34例孕早期超声异常行绒毛穿刺细胞培养核型分析

目的探讨早期超声异常进行绒毛穿刺培养核型分析的临床意义。方法超声提示异常,自愿行绒毛穿刺的34例孕妇进行绒毛细胞培养,核型分析。结果 34例进行绒毛穿刺的孕妇33例细胞培养成功,成功率97.1%,发现异常14例,异常率41.2%。结论早期超声提示异常,进行绒毛膜穿刺是很有意义的,它可以早期诊断出胎儿是否患有染色体疾病,对后期妊娠起指导作用,对有问题的胎儿可尽早进行干预,减轻孕妇的痛苦。