双层探测器光谱CT有效原子序数及碘浓度定量评估胃癌分化程度

目的探讨双层探测器光谱CT有效原子序数及碘浓度定量评估胃癌分化程度的价值。资料与方法回顾性收集2020年10月-2021年10月昆明医科大学第一附属医院接受双层探测器光谱CT腹部平扫及三期动态增强扫描,并经手术病理证实的43例胃癌,根据病理结果分为中高分化组16例与低分化组27例。测量胃癌病灶及同层面腹主动脉动脉期、静脉期及延迟期有效原子序数和碘浓度,计算标准化有效原子序数及标准化碘浓度。比较增强各期两组各项参数的差异,对有统计学意义的参数绘制受试者工作特征曲线,评估诊断效能及计算相应阈值。结果低分化胃癌病灶增强三期有效原子序数(8.04±0.32比7.73±0.19、8.38±0.25比8.03±0.14、8.32±0.24比8.07±0.12)、标准化有效原子序数(0.71±0.04比0.67±0.03、0.88±0.02比0.84±0.03、0.91±0.03比0.88±0.02)、碘浓度[(1.40±0.56)mg/ml比(0.76±0.32)mg/ml、(1.99±0.54)mg/ml比(1.24±0.28)mg/ml、(1.89±0.48)mg/ml比(1.42±0.37)mg/ml]及标准化碘浓度(0.13±0.06比0.06±0.03、0.40±0.09比0.26±0.08、0.52±0.14比0.37±0.13)均高于中高分化组,差异均有统计学意义(t/t′=3.513~6.058,P均<0.05)。静脉期各项参数诊断胃癌分化程度的曲线下面积较大,静脉期有效原子序数、标准化有效原子序数、碘浓度、标准化碘浓度诊断胃癌分化程度的曲线下面积分别为0.903、0.853、0.900、0.885。结论双层探测器光谱CT有效原子序数、碘浓度可为术前评估胃癌分化程度提供更多信息,具有一定的临床应用价值。

原发性甲状腺平滑肌肉瘤1例

患者男,46岁。因“发现颈部包块1年,进行性增大2月余”入院。查体:左颈中下部触及质韧肿块,无压痛,可随吞咽上下活动。实验室检查:甲状腺功能化验无异常。超声检查:甲状腺左侧叶巨大囊实混合性包块,形态尚规则,边界欠清,颈动脉受压推移。颈部CT扫描:甲状腺左侧叶稍低密度肿块,大小约8.0 cm×7.0 cm×5.7cm,平扫CT值37 HU,其内可见点状钙化(图1),增强扫描明显不均匀强化,内见片状无强化区,实性部分动脉期CT值49 HU(图2),静脉期CT值63 HU,延迟期CT值130 HU,邻近食管、气管受压向右侧移位(图3),双侧颈部Ⅰ~Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ区多发小淋巴结,Ⅵ区淋巴结肿大轻度强化。CT诊断:甲状腺左侧叶恶性肿瘤。

胃丛状纤维黏液瘤1例

患者男,48岁,体检发现腹腔肿物半年余,无腹痛、腹泻等。查体未见明显异常。实验室检查:血清CA125升高(181.61 U/ml)。腹部CT示肝胃间隙见约9.4 cm×7.3 cm×11.4 cm囊实性肿块,平扫CT值21 HU,边界清楚,增强后动脉期实性部分CT值42 HU(图1A),静脉期CT值93 HU。腹部MRI示肝胃间隙巨大囊实性肿块,T1WI及脂肪抑制T2WI均呈稍长信号(图1B),增强后实性部分呈渐进性明显强化,囊性部分未见强化(图1C)。影像学诊断:肝胃间隙富血供肿瘤,考虑肝脏来源。

双层探测器光谱CT虚拟平扫替代常规平扫评估甲状腺结节的可行性分析

目的:探讨双层探测器光谱CT虚拟平扫替代常规平扫评估甲状腺结节的可行性。方法:回顾性收集有病理资料并行光谱CT颈部增强扫描的63例甲状腺结节患者的影像资料。动脉期VNC(VNC-A)、静脉期VNC(VNC-V)和平扫常规(TNC)作为3组图像,对其行客观评价[CT值、背景噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)]、各组织CT值的一致性分析及主观评价(图像质量评分)。结果:3组图像(TNC、VNC-A、VNC-V)中甲状腺结节、同层正常甲状腺、颈内动脉、项部脂肪、椎旁肌肉的CT值差异均无统计学意义(P均>0.05),CT值差异不超过8 HU,其中VNC-V图像CT值更接近于TNC;除甲状腺结节、颈内动脉,其余各组图像背景噪声差异均有统计学意义(P均<0.05),且VNC两期噪声值明显低于TNC;3组图像中正常甲状腺SNR、CNR及甲状腺结节SNR差异均有统计学意义(P均<0.05),VNC两期SNR、CNR高于TNC。VNC两期甲状腺病灶、同层正常甲状腺、颈内动脉、同层椎旁肌肉及静脉期项部脂肪VNC与TNC差值在LOA界限外的点≤5%。两名医师对TNC、VNC-A、VNC-V三组图像主观评价的一致性较好(Kappa值分别为0.963、0.954、0.921),且VNC两期的主观评分高于TNC。与常规扫描方式相比,VNC+双期增强扫描总剂量DLP为(314.01±94.14)mGy·cm,ED为(1.82±0.60)mSv,可有效降低辐射剂量约34.31%。结论:双层探测器光谱CT虚拟平扫图像在评估甲状腺结节时具有与平扫相当的图像质量,在满足临床诊断需求的同时大大减少了辐射剂量。

基于双层探测器光谱CT 40 keV单能级成像对胃结肠静脉干的解剖变异评价

目的:探讨双层探测器光谱CT 40 keV单能级成像对胃结肠静脉干及其属支的解剖变异评价。方法:收集2020年8月—2021年8月在昆明医科大学第一附属医院胃肠外科收治的49例右半结肠癌患者的临床资料,所有患者均行光谱CT增强扫描,其中男34例,女15例,年龄37~88(61.72±15.98)岁。将静脉期原始图像重建成40 keV的单能级能谱图像,记录胃结肠静脉干及属支解剖情况(胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、副右结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉),测量胃结肠静脉干的长度、直径,并观察解剖分型与术中结果一致性。结果:49例中47例(95.92%)显示胃结肠静脉干,且40 keV单能级成像下各血管与术中腹腔镜所见血管一致率达100%(47/47)。47例胃结肠静脉干均自腹侧至头侧向右走行,根部多紧贴胰腺下缘。其长度为8.05~27.80(14.79±4.78) mm,管腔直径为2.93~7.36(5.2±1.04) mm。胃结肠静脉干0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型出现率分别为6.38%、59.57%、29.79%、4.26%。46例(93.88%)患者存在副右结肠静脉,多自结肠肝曲处走行且最终均汇入胃结肠静脉干。43例(87.76%)患者存在右结肠静脉,多沿胰头附近走行,最终34例汇入肠系膜上静脉,9例汇入胃结肠静脉干。44例(89.80%)患者存在中结肠静脉,多沿胰头附近走行,最终37例汇入肠系膜上静脉,7例汇入胃结肠静脉干。结论:胃结肠静脉干变异复杂多变,术前采用光谱CT 40 keV单能级成像可对胃结肠静脉干及其属支的解剖变异进行准确判读,减少术中不必要的失误,确保患者手术成功和良好预后。

双层探测器光谱CT胃癌原发灶有效原子序数及碘浓度预测淋巴结转移

目的探讨双层探测器光谱CT胃癌原发灶有效原子序数及碘浓度预测淋巴结转移的价值。方法回顾性搜集经手术病理证实的43例胃癌患者资料,所有患者均于术前1周内接受双层探测器光谱CT腹部动态增强扫描。根据术后病理有无淋巴结转移分为淋巴结转移组和无淋巴结转移组。采用Philips Healthcare IQon Spectral CT后处理工作站测量胃癌原发灶静脉期有效原子序数(Zeff)、碘浓度(ID),测量胃癌原发灶同层面腹主动脉有效原子序数,计算标准化有效原子序数(nZeff)。采用独立样本t检验比较淋巴结转移组和无淋巴结转移组间静脉期Zeff、nZeff及ID的差异,对有统计学意义的参数绘制其ROC曲线,评估诊断效能及计算相应阈值。结果43例胃癌患者中,无淋巴结转移组13例,淋巴结组转移组30例,其中N0、N1、N2、N3分别有13例、7例、9例、14例。无淋巴结转移组胃癌原发灶静脉期Zeff、nZeff及ID分别为(8.02±0.21)、(0.84±0.04)、(1.28±0.48)mg/ml,淋巴结转移组胃癌原发灶静脉期Zeff、nZeff及ID分别为(8.35±0.23)、(0.87±0.02)、(1.90±0.54)mg/ml,各参数两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。胃癌原发灶静脉期Zeff、nZeff及ID诊断有无淋巴结转移的曲线下面积分别为0.88、0.78、0.83,诊断阈值分别为8.20、0.85、1.57 mg/ml;且胃癌原发灶静脉期Zeff的诊断效能高于静脉期ID,差异具有统计学意义(P<0.05)。胃癌原发灶静脉期Zeff与淋巴结N分期呈正相关(rs=0.634,P<0.05),其区分N0~(N1-N3)、(N0-N1)~(N2-N3)、(N0-N2)~N3的曲线下面积及诊断阈值分别为0.88、0.83、0.82和8.20、8.21、8.22,诊断敏感度、特异度分别为80.0%、91.3%、100.0%和92.3%、80.0%、65.5%。结论双层探测器光谱CT胃癌原发灶静脉期Zeff、nZeff及ID有助于术前无创性评估淋巴结转移,且静脉期有效原子序数诊断效能较高,可为术前胃癌N分期提供更多依据和参考。

右肺门软组织巨细胞瘤并右下肺浸润性腺癌一例

本文报道1例术前行CT检查并经病理证实的肺门软组织巨细胞瘤。患者男,51岁,CT表现为右肺门区类圆形软组织肿块,呈等低混杂密度,增强扫描实质部分结节状中度强化,其内低密度区未见强化。病例特殊之处在于同时合并同侧肺癌,通过描述其临床资料及CT表现,旨在初步认识本病。

双层探测器光谱CT在优化胃结肠静脉干成像质量中的应用

目的探讨双层探测器光谱CT单能量成像对胃结肠静脉干(GTH)成像质量的影响。方法对100例患者行腹部光谱CT扫描,将静脉期原始图像重组成混合能量图像及基于能谱的40~70 keV的单能量图像。对5组图像行主观评价(图像质量评分)及客观评价[CT值、背景噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)]。结果单能量图像GTH的CT值、SNR、CNR随着能级的降低呈递增趋势(P均<0.001),70 keV和混合能量组间CT值、SNR、CNR差异无统计学意义(P均>0.05)。单能量各组间图像噪声均无统计学意义(P均>0.05),40 keV和混合能量组间也无差异(P=0.186),而混合能量和70 keV、混合能量和60 keV、混合能量和50 keV组图像噪声差异有统计学意义(P均<0.05)。40 keV组主观评分最高,与其余各组间两两比较均有统计学意义(P均<0.001),70 keV和混合能量组间无差异(P>0.999)。结论40 keV是提升双层探测器光谱CT GTH成像质量的最佳单能量,70 keV图像近似于混合能量图像。

双能CT及MRI诊断喉癌前联合侵犯的价值

目的对比双能CT及MRI诊断喉癌前联合(AC)侵犯的价值。方法回顾性分析本院2017年6月至2020年1月术前同时接受喉部双能CT、MRI平扫及增强扫描的62例喉癌患者的临床及影像学资料,以手术病理为金标准,分别计算双能CT、MRI及二者联合诊断喉癌AC侵犯的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值,以评估诊断效能。结果术后病理示35例为喉癌AC侵犯阳性。采用双能CT混合能量图像结合碘图诊断AC侵犯的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为88.57%(31/35)、92.59%(25/27)、90.32%(56/62)、93.94%(31/33)、86.20%(25/29),而MRI平扫及增强图像的诊断效能分别为94.29%(33/35)、88.89%(24/27)、91.94%(57/62)、91.67.%(33/36)、92.31%(24/26),以及二者联合的诊断效能分别为100.00%(35/35)、81.48%(22/27)、91.94%(57/62)、87.50%(35/40)、100.00%(22/22)。双能CT混合能量图像结合碘图、MRI平扫及增强图像诊断前联合侵犯的一致性较好(Kappa值=0.772,P<0.001),其中双能CT诊断AC侵犯的阳性率为53.2%,稍高于MRI诊断前联合侵犯阳性率(41.9%)。结论双能CT及MRI均能较准确地判断喉癌AC侵犯,二者联合诊断能进一步提高AC侵犯的诊断效能。