神经梅毒的诊治研究进展

神经梅毒（neurosyphilis,NS）是梅毒螺旋体（TP）侵犯神经系统,从而造成脑脊膜、血管、大脑或脊髓实质等部位损害的一组综合征,可发生于梅毒病程的各个阶段[1]。在我国,梅毒曾一度盛行,随着青霉素的问世,NS被较好的抑制。但上世纪80年代后,梅毒在我国又重新较大范围的流行,NS也开始复活。

成人难治性癫痫药物治疗研究进展

难治性癫痫（IE）是指临床经过迁延、频繁的癫痫发作至少每月4次以上，应用一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。IE引起的脑损伤表现在以下几个方面[1]：形态结构的改变，生理功能的改变及对认知功能的影响，尤其是痫性发作的频率，严重程度对认知功能影响较明显。本文就成人难治性癫痫的药物治疗研究进展综述如下。

黛力新联合天舒胶囊治疗紧张型头痛261例疗效观察

目的观察黛力新联合天舒胶囊治疗紧张型头痛的疗效。方法选取2008年3月—2010年9月就诊的紧张型头痛伴有焦虑和(或)抑郁状态的患者261例,将其随机分成两组,治疗组131例,用黛力新+天舒胶囊治疗;B组对照组130例用天舒胶囊,进行随机单盲对照研究。用汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分对其抑郁和(或)焦虑情况进行治疗前及治疗后(第2、4周)的评估。结果治疗组总有效率为96%,对照组为69%,两组患者疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。结论黛力新联合天舒胶囊治疗紧张型头痛的疗效优于单药治疗,且无明显不良反应。

不典型可逆性后部白质脑病综合征2例

例1.女,54岁,医生。以反复头痛1~＋年,加重伴复视、呕吐3 d入院。有高血压病史20余年,曾患肺结核,已治愈。入院前4月反复腹泻、腹痛、低热、盗汗,怀疑结核复发,自行抗痨1个月后停药。入院查体：BP 133/85 mm Hg。左侧巴氏征可疑阳性,余无确切异常。

替罗非班在急性缺血性脑卒中的应用及研究进展

分析探讨替罗非班在急性缺血性脑卒中治疗中的应用效果及研究进展。替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂,属于一种新型的抗血小板药物,本文从替罗非班的药理作用机制、临床应用情况等内容进行分析,分析总结该药物在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果,并对该药物治疗急性缺血性脑卒中的前景进行展望,以期为临床治疗急性缺血性脑卒中提供一定的参考。

39例毛南族青年缺血性脑卒中全脑血管造影分析

目的探究毛南族青年缺血性脑卒中脑血管造影的诊断价值。方法回顾性分析近年来收治的39例毛南族青年缺血性脑卒中患者资料,对患者主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉及椎动脉进行常规的造影检查。结果本组39例患者中,未达到定义病变血管的3例(7.7%),发现动脉瘤2例(5.1%),动脉夹层2例(5.1%),脑异常血管网1例(2.6%),血管狭窄或闭塞31例(79.5%)。结论青年缺血性卒中病因复杂,DSA能够对整个脑动脉网络中的每处动脉病变包括无症状的动脉病变都能有准确地了解,是青年缺血性卒中病因诊断的重要手段,为临床诊断和治疗提供了有力依据。

以癫痫为首发症状的慢性酒精中毒患者36例脑电图分析

对36例以癫痫为首发症状住院的慢性酒精中毒患者的脑电图进行回顾性分析。结果 36例患者脑电图异常23例(63.89%),慢波化并以弥漫性慢波活动占优势为主,部分有尖波、棘波及尖慢复合波发放。饮酒时间越长、量越大,脑电图异常率越高。脑电图对慢性酒精中毒伴癫痫发作患者的诊断有重要价值,并能评估酒精中毒对脑功能损害的程度。

51例不典型结核性脑膜炎临床特点研究

选择2008年12月～2011年3月我院收治的不典型结核性脑膜炎患者51例,男28例,女23例;年龄35～50岁;病程6d～3个月。对所有患者的临床资料进行回顾性分析。患者多不具备典型的结核性脑膜炎的临床特征;早期临床表现各异,首发症状为头痛、发热及呕吐等典型全身症状5例;仅表现为发热10例,仅表现为头痛8例;

左乙拉西坦联合托吡酯对难治性癫痫患儿的免疫功能以及认知功能的影响

目的探讨左乙拉西坦联合托吡酯对难治性癫痫患儿免疫功能以及认知功能的影响。方法选取54例难治性癫痫患儿,随机分成对照组与联合组。均予原抗癫痫药物治疗方案,并积极预防并发症。对照组再予左乙拉西坦治疗,联合组在上述基础上再予托吡酯治疗,均治疗3个月。检测外周血T细胞亚群及免疫球蛋白水平。行脑电图分析,并评定认知功能,比较治疗效果。结果与治疗前比较,2组患儿CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+显著升高(P<0.05),CD8^+显著降低(P<0.05),血清IgA、IgG显著升高(P<0.05),IgM无显著变化(P>0.05),δ、α、β频段相对功率无显著变化(P>0.05),θ频段相对功率显著降低(P<0.05),视空间与执行能力、注意与集中、记忆力、计算与定向力及总分显著升高(P<0.05),命名、语言、抽象思维评分无显著变化(P>0.05)。与对照组比较,联合组患儿CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+较高(P<0.05),CD8^+较低(P<0.05),IgA、IgG较高(P<0.05),θ频段相对功率降低(P<0.05),视空间与执行能力、注意与集中、记忆力、计算与定向力及总分较高(P<0.05),总有效率较高(P<0.05)。结论左乙拉西坦联合托吡酯对少儿难治性癫痫疗效确切,可有效提高患儿免疫功能及认知功能。

脑囊虫病75例临床分析

目的探讨脑囊虫病的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析75例脑囊虫病患者的临床资料。结果 75例患者中男55例,女20例,年龄5~78岁,其中15~60岁60例（80.0%）,生活于农村71例（94.7%）,有食用生猪血史68例（90.7%）。临床表现为癫痫发作44例（58.7%）,头晕、头痛33例（44.0%）,局灶性神经功能损害体征10例（13.3%）。脑实质型多发55例,脑实质单发19例,单纯脑室型1例,伴脑室型7例,伴蛛网膜型9例,伴脊髓型1例,常规脑电图及脑脊液检查无特异性表现。驱虫治疗62例,不适合驱虫及不同意驱虫13例;治愈24例,效果显著21例,临床好转23例,病情无变化5例,死亡2例。结论脑囊虫病是主要的颅内寄生虫疾病,好发于男性,以农村青壮年为主要感染人群,绝大多有食用生猪血史,临床表现多样,以癫痫为首发多见,有特殊的影像学表现,经积极的个体化治疗后效果好,需积极预防。

不同时间的期前感染与脑梗死发病相关性研究

目的研究不同时间期前感染和急性脑梗死发病的相关性。方法入选2012年12月—2014年12月就诊于我院的急诊初发脑梗死病人220例作为研究观察对象,同期选择就诊的非脑梗死病人220作为对照对象,将入选病人根据发病前是否有感染分为感染组和无感染组。回顾分析两组危险因素情况,对不同时间期前感染和急性脑梗死相关性进行分析。结果与发病前无感染病人相比较,冠心病、糖尿病以及短暂性脑缺血发作因素有统计学意义(P<0.05);按照感染到脑梗死发病的时间分为1 d^3 d感染组、4 d^7 d感染组、8 d^14 d感染组和15 d^28 d感染组,针对脑梗死和非脑梗死病人感染情况分析结果显示,脑梗死病人发病前1 d^3 d感染组和发病前4 d^7 d感染组的感染率明显高于非感染组病人,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论期前感染能够在一定程度上增加脑梗死的发病危险性,是脑梗死发病的诱发因素,特别是近期感染,临床应加以重视,对脑卒中危险因素较多的病人注意预防感染发生。

多发性硬化早期患者疲劳认知功能障碍及抑郁和焦虑对生活质量的影响

目的探讨多发性硬化(multiple sclerosis,MS)早期患者疲劳、认知功能障碍、抑郁和焦虑对生活质量的影响。方法临床纳入MS患者45例(研究组),同时纳入30例健康者作对照(对照组)。分别采用修订疲劳影响量表、简易精神状态检查量表、Rey听觉词语学测验、简化Rey复杂图形、符号-数字模式测验(symbol digit modalities test,SDMT)、Stroop测验、画钟试验、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及多发性硬化生活质量量表进行临床测评。结果研究组躯体功能、躯体致角色受限、情绪致角色受限、疼痛、情绪状况、精力、健康认识、社会功能、认知功能、健康压力、健康变化评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组较对照组短延迟记忆与长延迟记忆的成绩降低;SDMT测验成绩下降,Stroop测验反应时间长,差异均有统计学意义(P<0.05)。另外,研究组疲劳得分较高(P<0.05)。疲劳与生活质量中的躯体功能、躯体问题导致角色受限、情绪问题导致的角色受限、情绪状况、精力、健康认识、认知功能、健康压力、总体生活质量相关(P<0.05)。结论 MS患者早期生活质量即明显降低。虽然早期即出现记忆功能、执行功能/信息处理速度损害及焦虑、抑郁、疲劳症状,但仅疲劳对生活质量造成影响。

对比分析拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效

目的对比分析拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效。方法方便选取该院神经内科2011年1月—2016年1月之间收治100例丙戊酸治疗无效癫痫患者,随机将其分为实验组(50例)和对照组(50例),实验组接受拉莫三嗪添加治疗,对照组接受拉莫三嗪替换治疗,比较两组疗效及不良反应发生情况。结果实验组不良反应发生率为26%,总有效率为88%,对照组不良反应发生率为22%,总有效率为62%,实验组癫痫患者药物治疗后,发作频率和每次发作时间均显著改善,且明显优于对照组(χ~2=4.645,P<0.05)。结论丙戊酸治疗无效的癫痫患者接受拉莫三嗪添加治疗,具有更高的有效性和安全性。

拉莫三嗪治疗癫痫并抑郁障碍的可行性及安全性

目的对比分析应用拉莫三嗪治疗癫痫伴有抑郁障碍患者的可行性以及安全性。方法选取2011年7月~2016年4月我院收治癫痫伴有抑郁障碍患者194例,按照就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组两组,对照组患者接受丙戊酸钠治疗,观察组患者接受拉莫三嗪治疗,比较两组患者临床疗效、治疗前后HAMD-17量表评分（汉密尔顿抑郁量表）、MADRS量表评分（蒙哥马利抑郁评定量表）以及不良反应发生情况。结果经过16周治疗后,观察组治疗8周、16周后HAMD-17量表评分和MADRS量表评分较对照组均明显下降,差异显著（P〈0.05）;临床疗效比较,观察组治疗有效率85.6%,优于对照组治疗有效率68.0%,存在统计学差异（P〈0.05）;观察组不良反应发生率13.4%,与对照组16.5%比较无明显差异（P〉0.05）。结论应用拉莫三嗪治疗癫痫伴有抑郁障碍患者安全可行,可有效降低癫痫发、改善抑郁障碍情况,可在临床治疗中推广应用。

伤寒误诊为病毒性脑膜炎的原因分析

目的分析伤寒误诊为病毒性脑膜炎的原因。方法分别对7例误诊为病毒性脑膜炎的伤寒患者及9例病毒性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者均以发热、头痛为主要表现。伤寒患者中发热时表现头痛5例,寒颤4例,肌肉酸痛5例,相对缓脉4例,7例患者最高体温均〉39℃,血C-反应蛋白（CRP）均值85.21 mg/L,血沉（ESR）均值54.67 mm/h,颅内压均值166 mm H2O,脑脊液（CSF）有核细胞数均值2.86×10^6/L。病毒性脑膜炎患者中持续头痛7例,肌肉酸痛1例,颈抵抗6例,无寒颤及相对缓脉患者,血CRP均值26.10 mg/L,ESR均值39.99 mm/h,颅内压均值229.44 mm H2O,CSF有核细胞数均值85×10^6/L。结论伤寒症状不典型,与病毒性脑膜炎有较多相似点,缺乏对病情的全面分析是误诊误治的主要原因。伤寒更易表现为高热（〉39℃）、寒颤、肌肉酸痛、相对缓脉等,CRP及ESR增高更明显,而颈抵抗、高颅压、CSF有核细胞数增高等少见。

运用院前通知程序缩短静脉溶栓患者发病至溶栓时间的研究

目的探讨运用120转运联合院前通知程序是否可以缩短接受重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓患者的发病至溶栓时间(ONT)并改善预后.方法回顾性地收集2018年1月至201 8年6月在广西河池市人民医院接受静脉rt-PA溶栓的急性缺血性卒中患者的数据,分为自行转运无院前通知组和120转运联合院前通知组.比较两组患者ONT、入院到溶栓时间(DNT)及第90天mRS评分≤2分的比例.结果共纳入57例患者,27例(47.4%)使用120转运联合院前通知程序,30例(52.6%)自行转运无院前通知.两组相比,120转运联合院前通知程序组显示出更短的中位ONT(116 min vs 190 min),两组之间差异有统计学意义(P=0.009).两组mRS评分≤2分比例比较,120转运联合院前通知组获得mRS评分≤2分比例明显更高(56.7%vs 88.9%),差异具有统计学意义(P=0.007).在调整了年龄,性别,基线NIHSS评分的回归分析模型中,提示使用120转运联合院前通知程序可大幅度缩短ONT 76.3分钟(95%CI,36.4~116.3;P<0.001).结论运用120转运联合院前通知程序可显著缩短rt-PA静脉溶栓患者的ONT,并改善静脉溶栓患者预后.

脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度的关系研究

目的探讨急性脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)与Hcy浓度的关系。方法收集2017年1月-2018年12月在河池市人民医院神经内科连续入院的急性脑梗死患者。应用多普勒超声检测患者cIMT,根据cIMT是否≥1 mm分为cIMT增厚组和cIMT无增厚组;测定患者血浆Hcy浓度。采用多因素分析判断血浆Hcy水平与cIMT的关系。结果共入组急性脑梗死患者226例,cIMT无增厚组34例,cIMT增厚组192例。cIMT增厚组血浆Hcy水平中位数为13.0μmol/L,cIMT无增厚组为11.2μmol/L,差异有统计学意义(P=0.012)。此外,cI MT增厚组的年龄([69.1±9.7)岁vs(58.2±1.2)岁,P<0.001)]、脉压差([64.0±17.4)mm Hg vs(53.6±13.6)mm Hg,P<0.001)]大于cIMT非增厚组;hs-CRP高于cIMT非增厚组[3.78(1.5~10.6)mg/L vs 1.5(0.9~4.2)mg/L,P=0.010)],差异有统计学意义。回归模型中调整了年龄、脉压差、hs-CRP水平,结果显示Hcy是cIMT的独立影响因素,血浆Hcy每升高10μmol/L,cIMT增加0.037 mm(95%CI 0.007~0.068,P=0.002)。结论血浆Hcy水平升高是急性脑梗死患者cIMT的独立影响因素。

155例癫痫患者规范化诊疗及预后多因素分析

目的分析我院癫痫患者规范化诊疗及预后多因素。方法选取我院2014年8月—2017年8月到我院接受治疗的300例癫痫患者作为研究对象。所有患者均给予实验检查、脑电图检查及影像学等诊断。根据患者是否实施规范化诊治,将其分为两组,A组接受规范化诊治,B组为没有接受规范化诊治,观察两组患者的治疗疗效并研究影响预后的因素。结果 A组患者的临床有效率为90.3%,优于B组的临床有效率32.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对癫痫患者实施规范化诊疗效果显著,而非规范化诊疗的患者依从性差,因此需要根据癫痫病的发作原因及类型等为患者提供规范化诊疗。

以发展的眼光迎接课程设置改革带来的机遇和挑战

为了贯彻落实第三次全国教育工作会议精神和中共中央、国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育改革的决定》，根据卫生部、教育部2001年颁发的《中国医学教育改革与发展纲要》精神，中等医学教育规模将大幅度压缩．人才培养的层次将逐步上移。为了贯彻落实《决定》．实施“面向21世纪职业教育课程改革和教材建设规划”。