达芬奇机器人纵隔肿物切除术23例临床分析

目的探讨应用达芬奇机器人行纵隔肿物切除术的可行性。方法回顾性分析2009年1月～2012年12月通过达芬奇机器人行纵隔肿物切除手术23例的临床资料。年龄33～72岁,平均48.8岁。前纵隔肿物19例,中纵隔肿物1例,后纵隔肿物3例。三孔法,左侧机械臂为抓钳,右侧机械臂为超声刀,中间为观察孔。前纵隔胸腺来源肿物行全胸腺切除术,后纵隔及中纵隔来源肿物沿肿物包膜完整切除。结果 23例手术均获成功,全胸腺切除术19例,中纵隔气管囊肿剥除术1例,后纵隔肿物切除术3例。手术时间(93.9±38.6)min,术中出血(55.2±18.6)ml,术后24小时胸管引流量(115.2±69.9)ml,术后住院时间(5.4±1.4)d。全组无围手术期死亡,无中转开胸。术后病理示胸腺瘤16例,神经鞘瘤3例,胸腺囊肿2例,胸腺增生及支气管囊肿各1例。23例随访1～48个月,平均20个月,无复发。结论应用达芬奇机器人行纵隔肿物切除术安全可行。

术前使用CT引导下Hook-wire定位肺部小结节的临床价值及肺小结节恶性病变的危险因素分析

目的探讨术前使用CT引导下Hook-wire定位肺部小结节的临床价值及肺小结节恶性病变的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月于南京中医药大学附属医院收治的以及2016年1月至2016年8月于上海胸科医院收集的共100例使用术前CT引导下Hook-wire定位后行肺部小结节切除术患者的临床资料,分析Hook-wire定位技术的成功率、定位时间及并发症发生情况,并根据影像学资料对患者的性别、年龄、病灶类型、病灶最大直径、病灶形态等因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析筛选肺小结节恶性病变的危险因素。结果 100例患者均成功定位,定位成功率为100%,无一例患者发生严重定位并发症,平均定位耗时(21.3±4.5)分钟。单因素分析发现:病灶类型为混合性磨玻璃样、病灶最大直径≥0.8 cm、有中心高密度、有分叶征、有血管穿行的小结节,其为恶性病变的可能性最高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现:肺部小结节为恶性病变的危险因素为病灶类型为混合性磨玻璃样(OR=3.818,P=0.019)、病灶最大直径≥0.8 cm(OR=3.545,P=0.033)、有中心高密度(OR=4.091,P=0.011)及有血管穿行(OR=3.913,P=0.012)。结论术前使用CT引导下Hook-wire定位肺部小结节进行切除术,可明显缩短手术时间、提高检出率,具有较好的临床应用价值。影像学表现中病灶类型为混合性磨玻璃样、病灶最大直径≥0.8 cm、有中心高密度及有血管穿行对鉴别肺部小结节的良/恶性具有重要意义。

肺转移瘤的外科治疗价值

通常认为，肿瘤发生远处肺转移就失去了手术指征。然而我们长期的临床经验表明，许多肺转移瘤患者可以长期存活，并且从手术中获益。国内外也有越来越多的研究表明，肺转移瘤行手术切除后，部分患者仍能长期存活，但必须严格掌握手术标准。我们就外科在肺转移瘤治疗中的价值进行讨论。

PDSⅡ可吸收缝线编网胸壁重建23例

目的探讨应用可吸收缝线编网进行胸壁重建的方法。方法对23例胸壁部分肋骨切除患者利用可吸收缝线编网支撑软组织，观察疗效。结果全组术后呼吸稳定，无发生反常呼吸及胸壁塌陷者，支撑效果良好。结论利用可吸收缝线编网进行胸壁重建，具有取材方便、简单方便、易于学习推广、价格低廉、支撑胸壁作用好等多种优点，值得在国内推广应用。

人工智能辅助胸外科手术25例

目的总结应用人工智能（达芬奇机器人）辅助行普胸外科手术的基本经验，评价其手术效果及应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年9月行达芬奇机器人胸外科手术25例临床资料、手术方式及病理结果。结果25例均成功实施达芬奇机器人手术，其中肺部手术10例，纵隔手术14例，食管手术1例。10例肺部手术平均耗时（241．00±90．98）min，出血约（195．00±43．78）ml，术后24h胸管引流量平均（305．00±28．38）ml；前纵隔胸腺来源肿物切除手术平均耗时（116．36±45．23）min，出血约（63．64±23．36）ml，术后24h胸管引流量平均（123．64±69．93）ml。全组无围手术期死亡，无中转开胸者，患者皆顺利出院。结论应用人工智能（达芬奇机器人）辅助胸外科手术是一种安全可行的手术方法，手术操作安全。

肺动脉干平滑肌肉瘤一例

患者男，38岁。因刺激性咳嗽2月余入院。既往体健，无手术史，吸烟史20年，15支／d。CT检查示，左肺根部肿物，包绕左肺动脉干，并突入左肺动脉干内，考虑左肺中央型肺癌（图1）。入院后检查未见远处转移，行左侧开胸探查。术中发现左肺门左肺动脉于处大块肿物，

气管疾病外科手术治疗413例

气管疾病临床上较为少见，发病率约占呼吸系统疾病的2％。随着麻醉学的不断发展和外科技术的进步，对各种气管疾病所致的呼吸道梗阻，亦能达到良好的治疗效果。