Seldinger法区域动脉乌司他丁灌注联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效及其机制

目的:探讨Seldinger法区域动脉乌司他丁灌注联合奥曲肽对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清Ghrelin、巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、巨噬细胞炎性蛋白-1β(MIP-1β)水平的影响及临床疗效。方法:将132例SAP患者按照随机数字表法,分为观察组(乌司他丁+奥曲肽)和对照组(奥曲肽),每组66例。比较2组的临床疗效和血清中C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)以及Ghrelin、MIP-1α、MIP-1β水平,并分析2组并发症发生率及病死率。结果:观察组治疗有效率高于对照组(80.3%vs 60.6%,P<0.05),且在腹痛缓解时间、首次排便时间、胃肠减压时间及住院时间上均短于对照组(均P<0.05);治疗7 d后,2组血清中CRP、IL-6、Ghrelin、MIP-1α、MIP-1β水平均较治疗前明显下降,且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、休克及病死率均低于对照组(均P<0.05)。结论:应用Seldinger法区域动脉乌司他丁灌注联合奥曲肽治疗SAP患者,有利于抑制Ghrelin、MIP-1α、MIP-1β表达,抑制炎症反应,提高临床疗效。

氢化可的松不同治疗方案对脓毒性休克患者的影响

目的探讨氢化可的松不同治疗方案对脓毒性休克患者的影响。方法选取2014年6月~2015年6月于笔者医院重症医学科进行治疗的80例脓毒性休克患者,随机分为对照组和观察组,各40例。所有患者给予常规治疗,在此基础上,对照组单次缓慢静脉滴注氢化可的松,观察组持续静脉微量泵入氢化可的松。比较两组患者治疗前及治疗6、24、48h及5天时的血流动力学及动脉血乳酸变化,监测两组患者动态血糖,统计高血糖时间窗,比较两组患者预后情况。结果在各时间点,观察组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、及乳酸清除率(LCR)与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均血糖水平(MBG)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖波动系数(GV)及高血糖时间窗均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间及28天病死率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论较单次缓慢静脉滴注氢化可的松,持续静脉微量泵入氢化可的松更能够稳定脓毒性休克患者血糖波动,有利于平衡机体代谢,而在稳定血流动力学、改善患者预后等方面并没有显著优势。

右美托咪定在重症监护患者镇静中的临床观察

目的研究右美托咪定在重症监护患者镇静中的效果及安全性。方法将2011年1月至2012年4月本院重症监护病房收治的需要镇静的60例患者随机分为右美托咪定组(30例)和咪达唑仑组(30例)。调整药物剂量使Ramsay评分控制在3～4分,分别记录镇静起效的时间、停用镇静药物后苏醒时间、谵妄发生率、机械通气时间、ICU留住时间及不良反应的发生率。结果与咪达唑仑组比较,右美托咪定组起效迅速,唤醒所需时间短,谵妄发生率低,治疗剂量内不诱发临床意义的呼吸抑制。两组患者的机械通气时间,ICU留住时间,血流动力学影响发生率相似。结论右美托咪定在重症监护病房是一种较为理想的镇静剂。

血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒性休克患者中的应用及对其预后的影响

目的探讨血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒性休克患者的临床效果以及对其瞬时受体电位C1通道(TRPC1)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法重症加强护理病房(ICU)接受治疗的100例脓毒性休克患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组50例。对照组接受常规护理治疗,观察组在对照组的基础上给予血必净注射液和参附注射液静脉滴注。比较两组患者临床疗效、治疗前后TRPC1及NT-proBNP水平、临床相关指标。结果观察组的治疗总有效率86.00%显著高于对照组的64.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者TRPC1、NT-proBNP水平均低于治疗前,观察组患者TRPC1(7.49±1.16)ng/L、NT-proBNP(1515.80±237.55)pg/ml均低于对照组的(14.20±1.25)ng/L、(1860.73±223.16)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者机械通气时间(13.15±3.34)d、ICU住院时间(12.27±3.66)d短于对照组的(17.45±4.05)、(21.38±6.99)d,急性生理与慢性健康评估系统(APACHEⅡ)评分(14.25±3.64)分、序贯器官衰竭评分(SOFA)(3.96±1.25)分及28 d病死率12.00%均低于对照组的(19.15±6.34)分、(4.56±1.52)分、34.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒性休克的疗效显著,可明显改善患者TRPC1、NT-proBNP水平,缩短机械通气和住院时间,降低28 d病死率。

连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的临床疗效

目的:观察连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的临床疗效。方法:选择2012年1月-2014年6月在本院进行ARF治疗的患者共计56例,分为对照组及治疗组各28例,治疗组采用连续肾脏替代治疗方案,对照组采用间歇肾脏替代治疗方案,4周后观察两组患者观察患者治疗前后BUN、Scr、的实验室指标变化,以及患者并发症发生情况、患者的存活率。结果:4周后,治疗组与对照组BUN、Scr均较治疗前明显下降,且治疗组下降更明显,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组共计发生5例并发症,发生率为17.86%,对照组15例,发生率为53.57%,治疗组并发症发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组死亡4例,病死率为14.29%,对照组死亡12例,病死率为42.86%,治疗组的病死率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的疗效可靠,值得临床推广。

血浆脑钠肽水平与重症脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平与重症脓毒症患者预后的相关性研究。方法 90例脓毒症患者,将所有患者按进院14 d预后状况分为存活组70例和死亡组20例,存活组根据APACHEⅡ评分分为轻度组20例,中度组30例,重度组20例。比较各组血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及左室射血分数(LVEF)情况。结果存活组血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及LVEF优于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05),轻度组LVEF和BNP与中度组对比差异无统计学意义(P>0.05),轻度组血乳酸和APACHEⅡ与中度组对比,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组和中度组各项指标与重度组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者血浆BNP水平升高不但能够知道患者心肌已经受到一定程度的损坏,而且可以作为脓毒症患者危险分层以及预后的重要的指标。

ICU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的疗效研究

目的比较经口气管插管和经鼻气管插管应用于ICU严重呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取重症监护病房收治的68例严重呼吸衰竭患者作为研究对象,使用随机数字表分为A、B两组,各34例,A组患者采用经口气管插管方法,B组采用经鼻气管插管,对比两组患者的通气效果及并发症情况。结果两组患者插管24 h后的Pa CO2、Pa O2、SPO2水平比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);A组患者的护理次数、插管时间均明显比B组更多、更长,P<0.05,差异具有统计学意义;A组的并发症发生率为70.6%(24/34),B组为20.6%(7/34),B组显著低于A组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论与经口气管插管相比,经鼻气管插管治疗ICU严重呼吸衰竭患者的安全性更好,且疗效显著,值得推广应用。

BiPAP呼吸机治疗重度哮喘的疗效观察

目的分析双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗重度哮喘的疗效。方法80例重度哮喘患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者采用常规呼吸机辅助治疗,观察组患者采用BiPAP呼吸机治疗。比较两组治疗第1、3、5天的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC]及机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间以及总住院时间。结果治疗第3天,观察组患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC分别为(2.23±0.43)L、(2.67±0.23)L、(65.34±0.17)%,对照组患者分别为(1.90±0.45)L、(2.56±0.34)L、(60.12±0.13)%;治疗第5天,观察组患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC分别为(2.98±0.67)L、(3.89±0.65)L、(71.28±5.43)%,对照组患者分别为(2.04±0.79)L、(2.90±0.53)L、(65.31±5.34)%;治疗第3、5天,观察组患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间分别为(7.31±1.13)、(10.24±1.58)、(14.22±1.53)d,均短于对照组的(10.89±1.34)、(13.26±1.34)、(17.45±1.12)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP呼吸机用于重度哮喘治疗中疗效显著,患者的肺功能得到明显改善,且能够有效促进患者的后期康复,具有较高的临床应用价值。

浅谈ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布特点及耐药情况

目的 :探讨ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布特点及耐药情况。方法 :对2009年5月~2013年5月期间我院ICU收治的200例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性研究。我院对这200例患者的痰液标本进行病原菌培养,并对分离出的菌株进行鉴定和药敏检测。结果 :我院从这200例患者的痰液标本中共培养出230株病原菌,其中,有183株病原菌为革兰阴性菌杆菌,占菌株总数的79.57%;有37株革兰阳性球菌,占菌株总数的16.09%;有10株真菌,占菌株总数的4.35%。鲍曼不动杆菌对常见的抗菌药物普遍耐药,对头孢替坦及头孢呋辛的耐药率高达94.6%和92.9%,对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南及美罗培南的耐药率也较高。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南的耐药率较低。结论 :ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌主要是革兰阴性杆菌,且该菌有多重耐药的趋势。对该病原菌进行动态监测有利于指导临床上合理地选用抗菌药物,从而降低呼吸机相关性肺炎患者的死亡率。

气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响

目的分析不同时机气管插管对急诊心肺复苏患者成功率的影响。方法回顾性分析2014年9月至2015年9月大连大学附属新华医院收治的144例急诊心肺复苏患者的临床资料,根据气管插管的不同时机分为观察组和对照组,各72例。观察组采取早期气管插管,对照组采取及时气管插管。观察比较两组气道开放时间和生命体征恢复时间(呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间),复苏前后体内血气指标水平[p H、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)],两组患者复苏成功率和出院存活率。结果观察组气道开放时间早于对照组[(36.5±2.6)s比(61.3±3.7)s],呼吸恢复时间、心跳恢复时间和意识改善时间短于对照组[(92±11)min比(126±12)min,(5.2±1.1)min比(8.9±1.6)min,(36±8)min比(54±9)min],差异有统计学意义(P<0.01)。复苏后,观察组p H值和Pa O2高于对照组[7.9±1.2比7.0±1.1,(88±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(68±8)mm Hg],Pa CO2低于对照组[(39±5)mm Hg比(46±5)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组恢复窦性心律、复苏成功和出院存活率高于对照组[87.4%(54/72)比53.6%(38/72),78.2%(56/72)比52.0%(37/72),67.3%(48/72)比43.1%(31/72)],差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于急诊心肺复苏患者的救治,早期气管插管能增加心肺复苏的成功率及成活率,值得在临床上推广应用。

缓释药用材料的发展及缓释型降血压药物应用特点

目的:综述缓释药用材料新剂型的发展,缓释型降血压药物在高血压治疗中的应用特点,探讨理想的缓释降压药物。方法:以"缓释材料,缓释制剂,高血压"为中文关键词,采用计算机检索1995-01/2009-10相关文章。纳入与缓释药用材料、缓释剂型及缓释型降压药物相关文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以18篇文献为主重点对有关缓释药用材料的发展特点,缓释剂型的优点,中国高血压的发病情况,应用缓释降压药物的必要性等进行了讨论。结果:缓释药物新剂型在提高药物疗效、减少不良反应,提高患者的依从性方面优势明显,不仅适用于临床药学研究的迫切需要,而且在医药科研和制药工业的经济效益上均具有重要意义。缓释制剂可按需要在预定期间内向人体提供适宜的血药浓度,减少服用次数并可获得良好的治疗效果。随着给药系统和给药部位的深入,缓释制剂的制备技术和新品种的开发和发展有了更好的前景。各种制备缓释制剂的缓释材料很多,目前可用于生产的缓释材料有40多种,广泛应用于临床多种疾病的治疗,其中在高血压治疗领域取得了很好的成效,不仅可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害,并提高用药的依从性。结论:缓释型降血压药物已经取得了较大进展,但部分缓释材料的药物载体还不是很完善,仍需改良优化缓释材料及制备工艺。

双黄连联合万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物被膜抑制作用的研究

目的研究双黄连联合万古霉素对MRSA生物被膜的影响。方法平板培养法培养MRSA生物被膜,银染法鉴定。96孔平板培养,分为四组:空白对照组(A组)、双黄连组(B组)、万古霉素组(C组)、双黄连+万古霉素组(D组)。经上述不同药物对生物被膜处理后,比色法测定藻酸盐含量,MTT法测定各组活菌计数。结果 1 B、C、D组作用后藻酸盐含量明显低于A组(P<0.05),D组分别较B组及C组低(P<0.05);2 B、C、D组作用后活菌计数明显低于A组(P<0.05),D组活菌计数亦分别较B组及C组低(P<0.05)。结论双黄连可抑制MRSA生物被膜合成,并有显著抑菌作用,与万古霉素有协同作用。

血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎的效果分析

目的探讨分析血必净联合抗菌药物治疗重症加强护理病房(ICU)重症肺炎的效果。方法 90例ICU重症肺炎患者,随机分为A组与B组,A组采用抗菌药物治疗,B组采用血必净联合抗菌药物治疗,观察比较两组治疗效果。结果 B组总有效率95.56%明显高于A组的75.56%,差异具有统计学意义(χ~2=7.283,P<0.05)。A组ICU住院时间为(18.42±6.81)d,机械通气时间为(237.21±117.37)h,抗菌药物使用时间为(14.73±5.64)d;B组ICU住院时间为(12.22±5.72)d,机械通气时间为(135.81±46.13)h,抗菌药物使用时间为(10.65±4.27)d;B组ICU住院时间、机械通气时间及抗菌药物使用时间均明显短于A组,差异具有统计学意义(t=4.677、5.394、3.869,P<0.05)。结论血必净注射液联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎效果确切,可有效改善临床症状。

小剂量肝素对脓毒症患者外周血炎性因子及细胞黏附分子的影响

目的研究小剂量肝素对重症脓毒症患者外周血炎性因子及细胞黏附分子的影响。方法脓毒症患者50例,随机分成对照组(n=25),肝素组(n=25)。治疗前及治疗后24 h、72 h、120 h分别采外周血检测TNF-α、IL-1β、VCAM-1、c ICAM-1的水平。结果治疗前,两组患者外周血的上述指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,治疗后24 h、72 h、120 h,肝素组外周血TNF-α、IL-1β、VCAM-1、c ICAM-1水平、APACHEⅡ评分下降,差异有统计学意义(P<0.05);与24 h比较,72 h、120 h组的细胞因子水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),而120 h与72 h上述指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝素能减轻脓毒症患者的炎性反应,抑制细胞黏附。

替加环素对多重耐药菌感染所致重症肺炎患者血气分析及炎性因子的影响探讨

目的探讨替加环素对多重耐药菌(MDROS)感染所致重症肺炎患者的血气分析指标和炎性因子的影响。方法 56例MDROS感染所致重症肺炎患者,根据入院编号分为对照组和试验组,每组28例。对照组给予常规治疗,试验组在对照组基础上联合使用替加环素治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后血气分析指标、炎性因子水平以及不良反应发生情况。结果试验组治疗总有效率为92.9%,高于对照组的71.4%,差异具有统计学意义(χ2=4.383, P=0.036<0.05)。治疗后,两组患者氧供(DO2)、氧耗(VO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平均高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的降钙素原(PCT)为(1.1±0.3)ug/L、白细胞介素-6(IL-6)为(63.4±7.9)pg/ml、肿瘤坏死因子α(TNF-α)为(27.8±5.4)nmol/L、超敏C反应蛋白(hs-CRP)为(15.9±2.4)mg/L均低于对照组的(3.2±0.6)μg/L、(82.5±8.8)pg/ml、(34.6±7.0)nmol/L、(21.7±3.3)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素治疗MDROS感染所致重症肺炎疗效确切,能改善患者的血气指标,进一步降低炎性因子水平,推荐临床应用。

大连某医院成年居民重症哮喘住院情况与气候变化相关性分析

目的分析大连某医院成年居民重症哮喘住院情况与气候变化相关性。方法收集2022年1~12月大连地区附属新华医院住院的哮喘患者临床资料,根据重症哮喘诊断标准分为重症组与非重症组,肺功能仪检测患者第1秒用力呼气末容积(forced end expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)肺功能指标,生化分析仪检测血清白细胞计数、C反应蛋白水平;同期收集该地区气象因素资料,包括月均气温、湿度、风速与日照。采用Spearman相关性分析影响重症哮喘患者住院人数与气象指标的相关性。结果260例哮喘患者中重症哮喘153例,非重症哮喘107例。重症哮喘患者男性85例、女性68例;年龄集中在60~79岁,共94例,其次为50~59岁,26例;发病高峰时间在3~5月,分别为14、19、16例,其次为11至次年1月,分别为15、18、13例,6~10月住院人数较少。重症哮喘组FEV1、FEV1/FVC低于非重症哮喘组,白细胞计数、C反应蛋白水平高于非重症组,差异有统计学意义(P<0.05)。大连地区月均气温1月开始上升,8月达到高峰,后逐渐下降,12月气温最低;月均湿度高峰在7~9月,月均风速高峰在11~12月,月均日照高峰在6~9月。Spearman相关性显示,重症哮喘月发病住院人数与月均日照时间、风速无关,差异无统计学意义(P>0.05),与月均气温和湿度呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大连某医院成年重症哮喘的住院人数随季节变化,在气温、湿度变化大的月份应更加关注,早期干预以预防重症哮喘发生。

胰岛素强化治疗对危重病患者外周血非特异炎性因子的影响

目的 观察胰岛素强化治疗对危重病合并高血糖患者外周血非特异炎性因子C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的影响及不良反应的发生率.方法 将209例危重病合并高血糖患者按随机数字表法分为胰岛素强化治疗组（106例,静脉血糖控制在4.4～6.1 mmol/L）和胰岛素常规治疗组（103例,静脉血糖控制在9.0～11.1 mmol/L）.分别于转入ICU即刻及治疗后24、48、72 h检测并比较两组血清CRP、IL-6、TNF-α水平.结果 两组血糖水平均达到目标控制,低血糖发生率胰岛素强化治疗组为6.60%（7/106）,与胰岛素常规治疗组的4.76%（3/63）比较差异无统计学意义（P〉0.05）.治疗后72 h,胰岛素强化治疗组血清CRP水平明显低于胰岛素常规治疗组（P〈0.05）;治疗后24、48、72 h,胰岛素强化治疗组血清IL-6水平均明显低于胰岛素常规治疗组（P〈0.05）;治疗后48、72 h,胰岛素强化治疗组血清TNF-α水平亦明显低于胰岛素常规治疗组（P〈0.05）.结论 胰岛素强化治疗可以降低危重病合并高血糖患者外周血非特异炎性因子的水平,有益于病情恢复.