基于肠-肾轴角度论免疫球蛋白A肾病中西医发病机制及治疗进展

免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)肾病是目前我国发病率最高的原发性肾小球疾病之一,为自身免疫性疾病,以循环中半乳糖缺乏的IgA1(Galactose-Deficient IgA1,Gd-IgA1)水平升高和系膜区免疫复合物沉积为主要特征。Gd-IgA1主要来源于肠道相关淋巴组织(Gut Associated Lymphoid Tissue,GALT)并引发肠道黏膜过度免疫反应,肠道功能失调与肾脏疾病相互影响,由此形成“肠-肾轴”理论。一方面,肠道生态环境失调破坏肠道屏障,导致肠内毒素增加,进而引发全身性炎症反应,加重肾脏损伤;另一方面,肾脏功能失调导致肠循环中尿毒症毒素沉积,打破肠道微生物环境平衡。两者互为因果,相互影响,抑制GALT中过度的黏膜免疫反应有助于重建肠道微环境,维持肠道黏膜正常免疫,进而减轻肾脏损伤。近年来,基于肠-肾轴理论衍生了新兴治疗方法,例如肠道靶向免疫调节剂、益生菌等药物,可有效维持肠道微环境平衡。同时,中医药在稳定肠道免疫功能、重建肠道屏障、纠正肠道菌群等方面具有显著疗效,临床多根据患者病情采用通腑祛浊、扶正祛邪等阶段化特异性治疗,以有效延缓IgA肾病的进展,稳定患者病情。研究基于肠-肾轴角度,结合肠道黏膜免疫、肠道菌群,对IgA肾病中西医发病机制及新兴治疗成果进行综述,揭示肠-肾轴在IgA肾病的发生发展过程中的重要地位,为中西医结合治疗IgA肾病提供新策略。