不同手术入路全髋关节置换术后并发症对比:单中心大样本回顾性病例对照研究

背景:近年来,直接前入路(DAA)全髋关节置换术(THA)逐渐成为关节外科领域的研究热点。临床中DAA入路是否真正优于传统后外侧入路(PLA)尚不清楚。目的:探讨加速康复外科(ERAS)背景下采用DAA入路和传统PLA入路THA术后并发症是否存在区别。方法:回顾性分析单中心、大样本连续病例资料,纳入2012年6月至2017年6月期间由同一位高年资关节外科医师主刀完成的初次THA患者1546例(1780髋)。其中914例患者(1015髋)采用传统PLA入路(PLA组),632例(765髋)采用DAA入路(DAA组)。通过住院病历系统以及急诊病历系统查询患者并发症情况,通过电话随访患者术后并发症情况,通过术后影像学资料测量假体安放位置、双下肢长度等指标。结果:本组1546例患者随访12~60个月,平均随访(38.4±10.5)个月。随访期内PLA组患者髋关节脱位发生率高于DAA组患者[0.69%(7/1015)vs 0],且差异有统计学意义(χ^(2)=5.297,P=0.021)。但DAA组患者股骨柄内翻发生率高于PLA组患者[3.8%(29/765)vs 1.6%(16/1015)],且差异有统计学意义(χ^(2)=8.681,P=0.003)。两组患者术中假体周围骨折发生率差异无统计学意义,但DAA组患者术中骨折程度更重,处理更棘手,2例股骨骨折需要更换体位通过PLA入路完成手术,其余大转子尖部骨折选择保守治疗。此外,两组患者双下肢不等长发生率、髋臼假体安放位置不良发生率差异均无统计学意义。结论:在降低THA术后脱位并发症方面,DAA入路比传统PLA入路更具有优势,但是平均手术时间更长,股骨柄内翻发生率更高,术中如果发生骨折处理较困难,甚至需要更换为PLA入路完成手术,在伤口并发症、髋臼假体安放位置以及肢体长度调整等方面两种手术入路没有明显区别。

长柄翻修联合同种异体骨移植治疗Vancouver B3型假体周围骨折

[目的]探讨长柄翻修联合同种异体骨移植治疗Vancouver B3型假体周围骨折的临床效果。[方法]回顾性分析采用长柄翻修联合同种异体骨移植重建股骨Vancouver B3型假体周围骨折骨缺损的28例患者。通过ROM、Harris评分,患者满意度评分综合评估该方法的临床效果,并行影像学分析。[结果]所有患者均顺利手术。28例患者中,2例失访,其余26例随访22~80个月。随访过程中,2例患者死亡(8.33%),其中1例于术后3年死于心血管疾病,1例与术后5年自然死亡,死亡时髋关节功能良好。3例患者再次手术治疗(12.50%),1例为术后15个月再次骨折行骨折内固定术,1例为术后6个月感染行感染病灶清除术,1例为术后9个月骨折不愈合伴骨吸收、骨缺损形成,行骨缺损修复手术。末次随访时,24例患者中,1例患者几乎完全不能行走(4.17%),5例患者能拄拐行走(20.83%),其余18例患者能正常行走(75.00%)。髋关节活动度平均(99.23±3.65)°,髋关节Harris评分平均为(78.21±9.89)分,患者满意度为(88.07±6.31)分。影像评估方面:24例患者均达到骨折愈合(100.00%),愈合时间为术后3~15个月,平均(4.40±1.01)个月。19例患者假体由骨长入固定(79.17%),5例患者假体由纤维长入固定(20.83%)。20例患者假体下沉在3mm以内(83.33%)并且无明显症状,3例患者出现3~5 mm的假体下沉(12.50%),但能部分活动并且无手术要求,1例出现>5 mm的下沉(4.17%)。[结论]同种异体骨重建Vancouver B3型假体周围骨折的骨缺损能获得良好的中期疗效。