多发性骨髓瘤误诊为亚急性肾间质肾炎一例报道并文献复习

多发性骨髓瘤(MM)是一种单克隆浆细胞异常增生恶性疾病,肾损害是MM常见和严重的并发症之一,但由于MM肾损害临床表现复杂多样,起病隐匿,误、漏诊率高。本例MM肾损害早期症状、血清免疫球蛋白变化及肾脏病理表现不典型,误诊为亚急性肾间质肾炎。结合相关文献及本例患者,对于MM肾损害早期,患者应及时行血尿固定蛋白电泳、尿轻链蛋白检测及骨髓穿刺,可以提高MM早期检出率。另外,如肾脏病理提示肾脏蛋白管型为嗜酸性、黏稠呈层板状,需要高度警惕MM肾损害,及时行骨髓穿刺明确诊断,积极化疗,降低病死率。

慢性肾脏病患者平均血小板体积和中性粒细胞淋巴细胞比值与患者炎症和蛋白尿的关系研究

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）是一种慢性炎症性疾病[1]。研究表明,除了已知的常规炎症指标如C反应蛋白（c-reactive protein,CRP）,纤维蛋白原,红细胞沉降率,几种白细胞介素和肿瘤坏死因子α外,平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）和中性粒细胞/淋巴细胞比率（neutrophil/lymphocyte ratio,NLR）在炎症过程中也会增加.

厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗对早期糖尿病肾病患者血清Cys C、Hcy、TNF-α、ET、TGF-b1水平的影响

目的:研究分析厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗对早期糖尿病肾病患者血清Cys C、Hcy、TNF-α、ET、TGF-b1水平的影响。方法:60例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组,各30例。两组均采取常规降糖治疗等措施,同时观察组给予厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗,对照组仅给予厄贝沙坦治疗。记录比较患者治疗前后各项生化指标以及血清Cys C、Hcy、TNF-α、ET、TGF-b1水平。结果:(1)治疗前,两组FBG、TG、Scr、BUN水平之间的差异无统计学意义(P>0.05);在治疗结束后,两组TG、Scr、BUN水平均较同组治疗前明显降低,差异具有显著性(P<0.05),且观察组TG、Scr、BUN水平降低程度均优于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);(2)治疗前,两组血清Cys C、Hcy、TNF-α、ET、TGF-b1水平之间的差异无统计学意义(P>0.05);在治疗结束后,两组血清Cys C、Hcy、TNF-α、ET、TGF-b1水平均较同组治疗前明显降低,差异具有显著性(P<0.05),且观察组血清C、Hcy、TNF-α、ET、TGF-b1水平降低程度均优于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对早期糖尿病肾病患者使用厄贝沙坦和阿托伐他汀联合治疗,可显著改善患者各生化指标和细胞因子等的血清水平,保护患者肾功能。

尿微量白蛋白检测对高血压肾病早期诊断和预防的价值分析

目的分析尿微量白蛋白检测应用在高血压肾病早期诊断和预防中的价值。方法将40例高血压肾病患者(疾病组)和40名健康体检者(正常组)作为本次研究对象(属于2013年8月1日至2017年7月31日),均接受尿微量白蛋白的定量和定性检测,对比检测结果。结果和正常组相比,疾病组的尿微量白蛋白水平(53.20±9.55)mg/24h、尿微量白蛋白阳性率(42.50%)均更高(P<0.05),高血压3级患者的尿微量白蛋白水平(146.69±61.52)mg/24h、阳性率(83.33%)高于1级和2级,2级患者的上述两项指标高于1级患者(P<0.05)。结论在高血压肾病早期诊断和预防中定性和定量检测尿微量白蛋白的价值较高。

剖宫产术合并急性肾功能衰竭1例

1 病历摘要女性、18岁、维吾尔族,2014年8月9因剖宫产术后腰部疼痛、无尿、肾功能减一周为主诉入院。2014年8月8日妊娠39周时在当地医院行＂剖宫产术＂手术顺利,手术中无出血,生命体征平稳。9日双侧腰部疼痛、颜面部上肢手部背部双下肢凹陷性浮肿、尿量急剧减少（最少时24 h尿量约50 ml左右）,无发热、恶心及呕吐等症状,查WBC 38.83×109/L、RBC 4.31×1012/L、HGB129g/L、PLT：

维持性血液透析患者检测miR-126的临床意义

目的探讨维持性血液透析患者检测微核糖核酸126(micro ribonucleic acid 126,mi R-126)的临床意义。方法 60例维持性血液透析患者中45例并发冠心病,分为稳定性心绞痛15例(Ⅰ组)、不稳定性心绞痛12例(Ⅱ组)、非ST段抬高性心肌梗死10例(Ⅲ组)和ST段抬高性心肌梗死8例(Ⅳ组)。无并发冠心病组15例。正常对照组40例。维持性血液透析患者采用颈部动脉彩超检查颈动脉内-中膜厚度(intimal-medial wall thickness,IMT)和有无斑块,分为正常无增厚A组,内膜增厚患者B组,斑块形成患者C组和管腔狭窄患者D组。所有研究对象应用实时定量聚合酶链反应检测mi R-126表达水平,并进行统计学分析。结果对照组与维持性血液透析患者并发冠心病组mi R-126表达水平比较差异有统计学意义最小显著性差异(least—significant difference,LSD)-t=8.553,P<0.001),维持性血液透析患者有无并发冠心病组间比较差异有统计学意义(LSD-t=8.024,P<0.001)。A组到D组mi R-126表达水平差别有统计学意义(F=11.219,P<0.001)。4组之间除A组和B组(LSD-t=0.203,P=1.252),C组和D组(LSD-t=0.193,P=1.342)比较差别无统计学意义外,其它组间比较差别均有统计学意义。Ⅰ组到Ⅳ组mi R-126表达水平差异有统计学意义(F=6.342,P<0.001)。4组之间除Ⅰ组和Ⅱ组(LSD-t=0.173,P=1.349),Ⅲ组和Ⅳ组(LSD-t=0.225,P=1.024)比较差异无统计学意义外,其它组间比较差异均有统计学意义。冠心病不同类型组mi R-126表达水平与低密度脂蛋白胆固醇含量呈显著负相关(r=-0.358,P=0.031);而与高密度脂蛋白胆固醇含量呈显著正相关(r=0.405,P=0.029)。结论 mi R-126检测可提示维持性血液透患者是否并发冠心病,对不同类型冠心病诊断有帮助。

他汀类药物对慢性肾脏病患者预后的影响

目的探究他汀类药物对于慢性肾脏病(CKD)患者长期预后的影响。方法采用前瞻性研究,随访本院收治的213例3～5期CKD患者。根据患者用药史或意愿将研究对象分为使用他汀类药物组(观察组)96例和未使他汀类药物组(对照组)117例。主要终点是发生急性心血管事件,次要终点为急性肾功能衰竭(AKI)的发生。采用Kaplan-Meier模型来验证他汀类药物对慢性肾脏病患者发生急性心血管事件及急性肾功能衰竭的影响。结果随访4年中,每年年终观察组发生心血管事件的概率分别为19.3%,24.8%,28.7%,35.2%;对照组则为19.5%,26.9%,31.4%,38.8%;而发生AKI事件的概率观察组为11.2%,13.3%,16.2%,19.5%,对照组为11.3%,13.5%,19.1%,23.6%。213例中101例透析患者,112例非透析患者,在透析患者中,观察组有31.1%发生心血管事件,对照组为37.7%发生心血管事件(HR=78.7%,CI:0.39～0.81,P<0.05);观察组有35.6%发生AKI,对照组有39.7%发生AKI(HR=78.3%,CI:0.41～0.84,P<0.05)。结论他汀类药物能够能够改善慢性肾脏病患者长期预后。

恩替卡韦与替比夫定治疗慢性乙型肝炎有效性及对肾功能影响研究

目的探讨恩替卡韦与替比夫定治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的有效性以及其对肾功能的影响。方法选取2016—2017年住院治疗的124例CHB患者,采用随机数字表法分为恩替卡韦组(n=62)与替比夫定组(n=62)。恩替卡韦组患者给予恩替卡韦0. 5 mg/d抗乙肝病毒治疗,替比夫定组患者给予替比夫定600 mg/d抗乙肝病毒治疗,两组患者均治疗12个月。比较两组患者治疗后的丙氨酸氨基转移酶复常率、e抗原血清学转化率、乙型肝炎病毒基因不可检测率及病毒学突破率,治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月两组患者的血肌酐值及肾小球滤过率水平。结果两组患者治疗后的谷丙转氨酶复常率、e抗原血清学转化率、乙型肝炎病毒基因不可检测率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。恩替卡韦组的病毒学突破率为16. 1%(10/62),显著高于替比夫定组的0. 2%(1/62),差异有统计学意义(P <0. 05)。恩替卡韦组患者治疗前、治疗后6个月及治疗后12个月血肌酐值及肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。替比夫定组患者治疗前、治疗后6个月血肌酐值及肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后12个月,替比夫定组患者血肌酐值较治疗前降低,肾小球滤过率较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后12个月,替比夫定组患者血肌酐值较恩替卡韦组低,肾小球滤过率较恩替卡韦组高,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后12个月,所有患者均未发生肝癌、肝硬化、乳酸酸中毒等不良反应。结论恩替卡韦抗乙型肝炎病毒效力强于替比夫定,耐药率低;而替比夫定改善CHB患者肾损伤的效果优于恩替卡韦。