情景模拟视频教学法在全科规范化培训儿科急症教学中的探讨

目的探讨情景模拟视频教学法在全科规范化培训儿科急症教学中的应用效果。方法选取2016年1—12月入科的全科规范化培训学员为对照组(62名),采取传统教学法;2017年1—11月入科学员为实验组(54名),采取情景模拟视频教学法。并应用客观评价(理论、病史采集、体格检查考核成绩)及主观评价(满意度调查问卷)作为评价指标。结果实验组理论考试、病史采集及体格检查成绩高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),实验组较对照组更能激发学习兴趣、提高临床思维能力、自学能力、医患沟通能力、团队协作能力等,差异有统计学意义(P <0.05)。结论情景模拟视频教学在全科规范化培训中较传统教学法有更大优势。

门诊患儿就诊前抗生素使用现状的单中心调查

目的:调查我院儿科2018年3-4月门诊患儿就诊前抗生素使用现状。方法:由医师发放调查表,家属自愿如实填写。收集患儿年龄、性别、症状、就诊前是否服用抗生素、首剂抗生素与症状出现时段、服用时长、抗生素种类及来源等相关信息进行统计学分析。结果:入选的患儿共187例,使用抗生素者155例,占82. 89%;未使用者32例,占17. 11%。抗生素使用率细菌组与病毒组分别为81. 43%、84. 07%(P>0. 05);幼儿组、学龄前期组及学龄期组患儿抗生素使用率分别为88. 46%、86. 42%、84. 61%,高于婴儿组(P<0. 05);单独使用者占85. 16%,联合应用占14. 84%。单独使用率由高到低分别为头孢菌素类58. 71%、青霉素类21. 93%、大环内酯类4. 52%(P<0. 05)。抗生素来源分别为药店购买(28. 38%)、社区医师处方(27. 10%)、家里储备(20. 65%)、上次生病所剩(23. 87%) 4个途径(P>0. 05)。首剂抗生素应用时限<12 h组应用率44. 52%,明显高于12~24 h组的29. 68%和>24 h组的25. 81%(P <0. 05)。结论:儿科患者就诊前抗生素应用存在滥用、不规范、不合理现象,应加强宣教及监管。

高龄二产产妇妊娠特点及新生儿结局分析

目的探讨高龄二产产妇妊娠特点及新生儿结局,为高龄产妇进行科学的围生期指导及二产新生儿临床救治提供参考依据。方法选取2018年1-5月在该院进行常规体检并二产分娩的产妇604例,根据产妇年龄≥35岁为高龄组(126例),<35岁为非高龄组(478例),比较两组产妇妊娠特点及新生儿结局。结果两组胎龄、剖宫产率、Apgar评分及出生体质量差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组产妇年龄、生育间隔及出血量均较非高龄组高,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组产妇妊娠期高血压、脐带扭转、胎位不正的发生率较非高龄组高,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿动脉导管未闭发生率高于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。其他新生儿疾病如早产、新生儿窒息、先天畸形、巨大儿、小于胎龄儿等两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄二产产妇所面临的妊娠风险主要是妊娠期高血压,做好妊娠期正规产检,加强妊娠期高血压的精细化管理,是降低高龄二产产妇妊娠风险及新生儿不良结局的重要手段。

2017年冬季本院甲乙型流感患儿的临床特点

目的分析2017年冬季本院甲乙型流感患儿临床特点,为其早期识别、诊治提供参考。方法回顾性分析2017年10月至2017年12月收住我院儿科病房的100例甲流患儿(甲流组)、23例乙流患儿(乙流组)及68例呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿(RSV组)临床资料。结果呼吸道感染患儿中的流感病毒检出率为14.3%,<5岁流感患儿占77.2%。甲流、乙流组均以发热为主要临床表现,发热患儿占比均高于RSV组,且热程均长于RSV组(P<0.05)。发病48 h后进行流感病毒筛查,甲流组占54.0%(54/100),乙流组占56.5%(13/23)。甲流组的中性粒细胞计数低于RSV组(P<0.05)。三组的呼吸道感染均以下气道感染为主,但甲流、乙流组的发生率均低于RSV组(P<0.05);甲流、乙流组合并热性惊厥、粒细胞减少症的发生率均高于RSV组,住院天数均显著短于RSV组(P<0.05);甲流组合并细菌感染发生率显著高于RSV组(P<0.05)。结论 2017年冬季本院儿童以轻型甲型流感病毒感染为主,甲流、乙流患儿临床表现及实验室检查无明显差异,但较其他呼吸道病毒更易合并热性惊厥、粒细胞减少症及细菌感染等。

缺氧缺血后脑水肿与水通道蛋白9表达及甘露醇作用相关机制研究

目的探讨新生大鼠缺氧缺血性脑损伤（hypoxia－ischemic brain damage，HIBD）后脑水肿与水通道蛋白（aquaporin，AQP）9的关系，以及甘露醇治疗脑水肿的机制。方法选择健康7日龄SD大鼠108只，随机分为HIBD组、假手术组、甘露醇组各36只。HIBD组和甘露醇组制备缺血缺氧模型，甘露醇组在HIBD后0、24、48 h腹腔注射甘露醇，动物处死前均经腹腔注射2%伊文斯蓝2 ml/kg，各组在HIBD后0、6、12、24、48、72 h处死并检测脑组织含水量，逆转录聚合酶链反应和免疫荧光染色测定AQP 9表达变化，用伊文斯蓝作为血脑屏障通透性指示剂测定血脑屏障通透性。结果HIBD组脑组织含水量从0 h起高于假手术组（P〈0.05），随时间延长持续增加，48 h达顶峰（89.3%±1.9%），随后渐消退；甘露醇组脑组织含水量在应用甘露醇1 h后开始下降，12 h达低谷（86.5%±0.6%），72 h上升（87.2%±1.7%），0～48 h均低于HIBD组（P〈0.05）。HIBD组伊文斯蓝含量0 h开始增加，48 h达峰值，各时间点均高于假手术组（P〈0.05）；甘露醇组伊文斯蓝含量各时间点均低于HIBD组，除0 h外，其余时间点差异均有统计学意义（P〈0.05）。HIBD组AQP 9 mRNA在0 h后下降，48 h达最低（0.09±0.07），0、6、72 h高于假手术组，12、24、48 h低于假手术组（P〈0.05）；除48 h外，甘露醇组各个时间点AQP 9 mRNA表达均高于HIBD组和假手术组（P〈0.05）；免疫荧光染色显示AQP 9广泛存在于软脑膜、室管膜等与水代谢密切相关的界面，缺血缺氧后早期AQP 9表达增加，随后下降，晚期再增加。结论AQP 9存在于脑组织各部位，通过多种途径参与脑水肿的形成和消退，在甘露醇减轻脑水肿中发挥作用。

两孩政策开放后一产与二产孕妇妊娠特点及新生儿结局分析

目的探讨二产与一产孕妇妊娠特点及新生儿结局,为有意愿生育两孩产妇进行科学指导及二产新生儿临床管理提供参考依据。方法对2018年1-5月在医院分娩的活产新生儿1 257例及产妇根据产次分为一产组653例和二产组604例,比较两组产妇妊娠特点及新生儿临床结局。结果二产组>35岁高龄产妇20.9%、剖宫产率50.0%均高于一产组产妇的2.9%和38.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。产妇孕期合并症一产组胎膜早破(26.3%)、头盆不称(17.0%)、羊水少(4.0%)、胎窘(6.1%)等发生率均明显高于二产组,差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产高危因素二分类Logistic回归分析显示,一产组主要为胎位不正、胎盘早剥、妊娠期高血压、羊水少、高龄;二产组主要为瘢痕子宫、头盆不称、胎盘早剥、脐带扭转、妊娠期高血压。一产组新生儿败血症(2.5%)、红细胞增多症(1.8%)发生率高于二产组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿疾病治疗除光疗一产组(17.8%)和二产组(13.6%)差异有统计学意义(P <0.05)外,其余如复苏、氧疗、机械通气、血液制品、肺表面活性物质、抗生素、咖啡因等治疗方式两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫是二产孕妇剖宫产的独立高危因素,高龄产妇并非生育两孩的主要人群。瘢痕子宫、高龄及妊娠并发症并未引起二产产妇及新生儿严重不良结局,因此不应成为阻碍生育两孩的主要影响因素。