L型细菌感染对胆囊黏膜肿瘤坏死因子和血小板源生长因子水平的影响

目的 探讨肿瘤坏死因子 α(TNF -α)和血小板源生长因子 (PDGF )在L型细菌感染相关性胆囊癌发病中的变化。 方法 采用RIA法测定胆囊癌、胆囊炎病人和对照组病人胆囊黏膜培养上清液中TNF -a含量 ,采用细胞生物活性法测定PDGF活性。 结果 胆囊癌、胆囊炎和正常胆囊的胆囊黏膜L型细菌检出率分别为 80 .0 % ( 16 / 2 0 ) ,82 .5 % ( 33/ 40 )和 0 ( 0 / 2 0 )。L型阳性胆囊癌胆囊黏膜TNF -a和PDGF活性均明显高于L型阴性胆囊癌、L型阳性胆囊炎和对照组。 结论 L型细菌在胆囊癌的发病过程中 ,可能首先引起胆囊黏膜表达PDGF 。

胆囊癌根治切除术对患者营养与免疫水平的影响

目的探讨胆囊癌根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养与免疫水平的影响。方法序列研究２７例（男８例，女１９例）因患胆囊癌行根治性胆囊切除术的患者的营养和免疫水平平均年龄５８．５岁分别于术前、后３ｄ，１ｗｋ，２ｗｋ，３ｗｋ测定营养和兔疫指数．用生物化学的方法测定营养水平值：血清清蛋白、胆固醇、铁、转铁球蛋白、镁、锌、血清总铁结合量、兔疫水平值的测定项目有：Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、补体Ｃ３和Ｃ４值；血清白介素－２，可溶性白介素－２受体值结果术后３ｄ，所有的营养指数均急剧下降（Ｐ＜０．０１）术后２ｗｋ～３ｗｋ，大部分营养指数恢复到术前水平，但是血清铁、转铁球蛋白和血铁总铁结合量在术后３ｗｋ仍未恢复到术前水平．术后２ｗｋ～３ｗｋ后，免疫指数已恢复到术前水平结论胆囊癌根治性切除术对患者营养和免疫水平的影响是暂时的和可逆转的，手术２ｗｋ后应补充足量的铁元素。

胆囊癌患者细胞和体液免疫水平的测定及其临床意义

探讨胆囊癌患者的免疫状态及其对结石在胆囊癌发病机理中的作用，采用散射浊光计免疫法检测了单纯胆囊癌、伴胆石胆囊癌、胆石症患者和健康人的血清补体和免疫球蛋白水平，并采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法测定了上述各组血清Ｔ淋巴细胞亚群、胆汁和血清中的白细胞介素２（ＩＬ２）和可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ２Ｒ）的水平。结果显示，单纯胆囊癌及伴胆结石胆囊癌患者的细胞免疫受抑制，其ＣＤ＋４细胞和ＩＬ２水平较正常对照组低，ＣＤ＋８细胞和ｓＩＬ２Ｒ水平明显增高，且与胆囊癌的临床分期相关。胆结石患者与伴胆结石胆囊癌相比，其ＣＤ＋４细胞、ＩＬ２水平较高，ＣＤ＋８细胞和ｓＩＬ２Ｒ水平较低。本实验结果提示：①胆囊癌患者处于免疫抑制状态；②在伴胆结石胆囊癌的发病过程中，胆结石作为一种慢性损伤和刺激，促使了ＣＤ＋４、ＣＤ＋８细胞之间的平衡及ＩＬ２及其受体之间的平衡失调；③动态检测Ｔ淋巴细胞及ｓＩＬ２Ｒ水平可作为判断胆囊癌病情有价值的参考指标。

胆囊癌组织细菌L型的检测与p21及p53基因突变的关系

目的 探讨胆囊癌的发生与细菌L型感染和 p2 1及 p5 3基因突变的关系。 方法 采用免疫组化SP法和革兰氏染色技术 ,对 40例胆囊癌及 40例慢性胆囊炎组织中的细菌L型和突变型 p5 3蛋白及p2 1蛋白进行检测 ,并对胆囊癌组织中的细菌L型阳性伴 p2 1及 p5 3蛋白阳性表达结果和细菌L型阴性伴p2 1及 p5 3蛋白阳性表达结果进行对比分析。结果 胆囊癌组织中革兰氏染色细菌L型检出率为 77.5 % ( 3 1/4 0 ) ,明显高于胆囊炎的 5 7.5 % ( 2 3 /4 0 ) ,P<0 .0 5 ,且与免疫组化细菌L型抗原表达阳性率〔80 .0 % ( 3 2 /4 0 )〕具有一致性 ;胆囊癌组织中的p2 1及 p5 3蛋白表达阳性率分别为 62 .5 % ( 2 5 /4 0 )和 65 .0 % ( 2 6/4 0 ) ,明显高于胆囊炎组织中的 p2 1及 p5 3蛋白表达阳性率〔2 .5 % ( 1/4 0 )和5 .0 %( 2 /4 0 )〕 ,P<0 .0 5 ;胆囊癌组织中的细菌L型阳性者其 p2 1及p5 3蛋白表达阳性率分别为 75 .0 % ( 2 4/3 2 )和 78.1% ( 2 5 /3 2 ) ,明显高于细菌L型阴性者的p2 1及 p5 3蛋白的表达阳性率〔12 .5 % ( 1/8) ,12 .5 % ( 1/8)〕 ,P <0 .0 5。结论 细菌L型参与了 p2 1及p5 3基因的突变 ,并在胆囊癌的发生中可能起协同作用。

胆囊癌患者红细胞补体I型分子及其基因多态性变化

目的 :探讨胆囊癌患者红细胞补体I型分子 (CR1)及其基因多态性变化。方法 :采用PCR技术和HindIII酶切技术测定红细胞CR1分子基因型 ,采用酶联免疫法定量测定红细胞CR1分子的数量 ,采用红细胞天然免疫粘附试验测定红细胞CR1分子粘附活性。结果 :(1)胆囊癌患者手术前红细胞CR1分子数量A4 0 5值及CR1分子粘附活性均显著低于正常对照组、胆结石和胆囊炎组 (P均 <0 .0 1) ,胆结石和胆囊炎患者红细胞CR1分子数量A4 0 5值及CR1分子粘附活性亦低于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ;CR1分子数量A4 0 5下降程度与CR1粘附活性下降程度相一致 ;(2 )与术前相比 ,手术后 3d ,胆囊癌患者红细胞CR1分子数量A4 0 5值及CR1分子粘附活性急剧下降 (P <0 .0 1) ;术后 1周较术后 3d ,红细胞CR1分子数量A4 0 5值及CR1分子粘附活性有所上升 ,但仍低于术前 (P <0 .0 1) ;术后 2周较术前 ,红细胞CR1分子数量A4 0 5值及CR1分子粘附活性已无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;术后 3周较术前 ,红细胞CR1分子数量A4 0 5值及CR1分子粘附活性明显升高 (P <0 .0 1) ;(3)凡有局部浸润、肿瘤周围淋巴结转移、其它脏器转移的胆囊癌患者 ,其红细胞CR1分子数量A4 0 5值及CR1分子粘附活性较无这些改变的患者有不同程度的降低 (P均 <0 .0 1) ;(4) 31例胆囊癌患者?

胆囊癌患者凝血及纤溶分子标志物的变化研究

目的 观察胆囊癌患者凝血及纤溶分子标志物的变化 ,以探索其发生、发展与止凝血的关系。方法 用 EL ISA方法检测 30例正常对照组、34例胆囊炎、胆石症患者和 31例胆囊癌患者的尿激酶型纤溶酶原激活物 (u- PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物受体 (u- PAR)、纤溶酶 -抗纤溶酶复合物 (PAP)、组织因子 (TF)、组织因子途径抑制物 (TEPI)和凝血酶 -抗凝血酶复合物 (TAT)的血浆含量。结果 胆囊癌患者手术前 u- PA(0 .6 4± 0 .2 7)、u- PAR(0 .4 5± 0 .2 3)、PAP(0 .5 8± 0 .16 )、TF(4 9±13)、TAT(4 .7± 1.8)值均高于正常对照组、胆石症和胆囊炎组 (P均 <0 .0 5 ) ;术后 TF(35± 8)、TAT(3.8± 2 .3)、PAP(0 .38± 0 .18)已有所下降 ,但仍高于正常对照组和胆石症和胆囊炎组 (P均 <0 .0 5 ) ,手术前后 TEPI变化与正常对照组、胆石症和胆囊炎组无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;凡有局部浸润、肿瘤周淋巴结转移、其它脏器转移的胆囊患者 ,其 u- PA、u- PAR较无这些改变的患者有不同程度的升高 (P均 <0 .0 1)。结论 胆囊癌患者存在着明显的止凝血功能紊乱 ,u- PA、u-

根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养水平的影响

目的探讨根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养水平的影响。方法27例行根治性胆囊切除术的胆囊癌患者，分别于术前和术后第三天、第一周、第二周及第三周测定血清白蛋白、胆固醇、总铁结合量、转铁蛋白、铁、镁、锌浓度。结论术后第三天，所有的营养评估指标均急剧下降（P＜0．01）。术后二～三周，血清白蛋白、镁、锌浓度已恢复到术前水平，但血清铁、转铁球蛋白和血清总铁结合量在术后第三周仍未恢复。结论胆囊场根治性切除术对患者营养水平的影响是暂时的和可逆转的，患者应补充足量的铁，同时要定期检查血清微量元素水平。

胆囊癌患者外周血淋巴细胞端粒酶活性的表达

目的 通过检测胆囊癌外周血淋巴细胞端粒酶活性 ,为胆囊癌的诊断、治疗及预后的评估和预防提供可靠的依据。方法 采用PCR TRAP方法检测胆囊癌患者外周血淋巴细胞中端粒酶活性。结果 32例胆囊癌患者中 ,有 2 5例表达阳性 ,阳性表达率是 78.12 % ,30例胆囊炎、胆石症患者中 ,仅有 1例表达阳性 ,阳性表达率是 3.33% ,30例正常对照组中 ,亦仅有 1例表达阳性 ,阳性表达率是 3.33%。结论 端粒酶活性表达与胆囊癌的发生与发展有密切的关系 ,对胆囊癌外周血淋巴细胞端粒酶活性的测定 ,对胆囊癌的治疗、预后的评估随访及复发等都有重要的临床意义。

腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石病的适应症、方法以及并发症的预防和处理。方法回顾分析110例采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的胆囊结石病患者的临床资料。结果105例成功取净结石,取出最大结石直径约1cm,手术时间30～60min,住院时间4～7d,无手术中或术后并发症发生,术后随访时间最长两年,复发少量泥沙样结石5例(4.76%)。结论腹腔镜、胆道镜联合应用微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、操作简便、安全可靠、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能,临床上具有良好的应用前景。

影响胰十二指肠切除术后并发症发生的相关因素分析

背景与目的:胰十二指肠切除术是治疗胰腺及壶腹部癌的首选治疗方式,本研究旨在探讨影响胰腺及壶腹部癌行胰十二指肠切除术术后并发症的危险因素。方法:收集1993年1月至2006年11月在广州医学院第二附属医院和甘肃省肿瘤医院行胰十二指肠切除术且资料完整的胰腺及壶腹部癌患者94例。选择13个可能对胰十二指肠切除术疗效产生影响的非重复特征性临床因素进行单因素分析,通过Cox比例风险模型对胰十二指肠切除术后的并发症发生率和死亡率进行多因素分析。结果:单因素分析发现,血清胆红素水平、血清白蛋白、术前黄疸持续时间、术前有否减黄治疗、手术时间、术中出血量和肿瘤浸润深度7个为危险因素(P均<0.05);通过Cox模型进行多变量分析发现,与并发症发生率、死亡率有关的独立因素为术中出血量(P<0.01)、手术时间(P均<0.01)、血清胆红素水平(P均<0.01)和黄疸持续时间(P<0.01)。结论:影响胰十二指肠切除术后并发症发生率和死亡率的主要危险因素为术中出血量、手术时间、血清胆红素水平和黄疸持续时间。

医源性肝外胆管损伤的处理

总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对 54例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 54例中 6例为腹腔镜胆囊切除术损伤 ,4 8例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现 18例 ( 3 3 3 % ) ,术后 2 4h后发现 2 4例 ( 44 4 % ) ,手术 1个月以后发现 12例( 2 2 3 % )。 54例经首次处理后 2 3例 ( 42 6% )治愈 ,2 8例 ( 51 9% )经过 2次以上胆管手术 ,死亡 3例 ( 5 6% )。结论 正确掌握胆管损伤的处理原则与方法。胆管空肠Roux en

原发性胆囊癌1898例病理类型的分析

目的 :探讨胆囊癌的病理类型及特点。方法 :对 1898例经病理证实的胆囊癌临床病理资料进行了分析。结果 :1898例胆囊癌中腺癌占 92 .9% ,其中有NOS(Nototherwisespecified)腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、未分化腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌等类型 ,鳞癌及腺鳞癌占 4.9% ,腺瘤恶变占 1.7%。此外尚发现炎症恶变 3例 ,息肉恶变 4例 ,类癌及恶性淋巴瘤各 1例。结论 :原发性胆囊癌中腺癌最多 ,侵袭能力强 ,预后差。其组织学类型比癌细胞分化程度更能决定其预后。

原发性胆囊癌44年诊治的临床回顾

目的：总结原发性胆囊癌的诊治经验，以利全面地认识本病、完善地制订诊治方案，提高疗效。方法：回顾性 分析我院４４年来收治的６９９例原发性胆囊癌临床资料。结果：６９９例胆囊癌患者中，男１９３例，女５０６例，男女之比为１： ２．６；年龄２５—８５岁，平均５６．４岁，５５岁以上者占６５．５％。有３８１例（５４．５％）合并胆囊良性疾病，胆囊结石占３６７例 （５２．５％）。病理类型：腺癌９４．９％，腺瘤癌变０．６％，息肉癌变１．２％，鳞癌１．５％，腺鳞癌１．８％； ＮｅｖｉｎⅠ期１．５％， Ⅱ期 １７．４％，Ⅲ期１６．２％，Ⅳ期２４．１％，Ⅴ期４０．８％。Ｂ超检查确诊率为７４．０％（３６５／４９３），ＣＴ检查确诊率为８７．６％（８５／９７）。 ２３４例行非手术治疗，４６５例行手术治疗。单纯胆囊切除术７９例，根治性胆囊切除术４７例，扩大切除术１９例。早期病例 单纯胆囊切除术后５年生存率优于晚期病例扩大切除术（Ｐ＜０．０５），对于Ⅱ期病例，根治性胆囊切除术后５年生存率 高于单纯胆囊切除术（Ｐ＜０．０５）。结论：改善胆囊癌预后的关键是：①加强高危人群监测，研究新的诊断技术和指 标，真正提高早期诊断水平；②对早期病例应尽量做根治性胆囊切?

胆管残余结石的预防与治疗

目的探讨对胆管残余结石预防与治疗的有效方法。方法１９８０年～１９９７年期间收治胆道残余结石１４１例，其中１１０例采用手术治疗，３１例以非手术治疗为主。结果手术治疗以肝叶切除合并各种引流手术效果最佳。而溶石、碎石、介入等非手术疗法作为胆道残余结石的重要治疗方法，临床疗效肯定。结论对胆管术后残余结石处理的关键在于预防，尤其是首次手术前应全面检查，合理选择手术方式。而非手术疗法应作为胆道残余结石治疗时的首选方法。

原发性腹膜后肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的外科治疗方法。方法 对 5 9例经手术治疗原发性腹膜后肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 手术和病理检查确诊的原发性腹膜后肿瘤 5 9例 ,恶性肿瘤为 41例 ,完全切除 15例 ( 3 6.6% ) ,大部切除 8例 ( 19.5 % ) ,手术探查活检 18例 ( 4 3 .9% ) ,完全切除组 3年和 5年生存率分别为 5 3 .3 %和 2 6.7% ,部分切除及探查活检组 3年和 5年生存率分别为 19.2 %和 7.7% ;良性肿瘤为 18例 ,完全切除 14例 ( 77.8% ) ,大部切除 3例 ( 16.7% ) ,手术探查活检 1例 ( 5 .6% ) ,完全切除组 3年和 5年生存率分别为 92 .9%和 85 .7% ,部分切除及探查活检组 3年和 5年生存率分别为 75 .0 %和 5 0 .0 %。结论 手术切除是治疗原发性腹膜后肿瘤的主要措施 ,早期诊断和完全手术切除是提高治疗效果的关键。

SDF-1/CXCR4在大鼠肝卵圆细胞增殖过程中的表达及意义

目的研究基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)及其受体CXCR4、CK18、CK19及AFP在大鼠肝卵圆细胞增殖过程中的表达情况,进一步探讨SDF-1/CXCR4生物学轴的作用。方法选择144只体重180～200g雄性Wistar大鼠,按随机抽签法平均分为4组后分别给予不同的处理,即灌喂2-乙酰氨基芴(2-acetylaminofluorene,AAF)和(或)尾静脉注射CXCR4的特异性抑制剂AMD3100,并联合行部分肝切除术(PH),因而分别命名为AAF组、AAF/AMD3100组、AMD3100组和PH组。AAF剂量为15mg/(kg.d),AMD3100剂量为1.25mg/(kg.d)。各组分别于手术后第3、5、7、10、14和21d各处死6只大鼠,取其肝组织行常规组织学观察,采用免疫组织化学染色法检测肝卵圆细胞中SDF-1及其受体CXCR4、CK18、CK19和AFP的表达。结果AAF组大鼠肝组织内见明显的肝卵圆细胞增殖反应且卵圆细胞胞浆CK18、CK19、AFP和SDF-1及其受体CXCR4染色均呈阳性;AAF/AMD3100组大鼠肝卵圆细胞增殖的数量和SDF-1及CXCR4阳性细胞数较AAF组明显减少(P<0.05,P<0.01);AMD3100组及PH组大鼠肝组织均未见到卵圆细胞。结论肝卵圆细胞在增殖过程中表达CK18、CK19、AFP和SDF-1及其受体CXCR4,SDF-1/CXCR4轴可能有刺激肝卵圆细胞增殖的作用。

机器灌注保存在评价无心跳供体供肾质量中的作用

目的 探讨机器脉冲灌注保存供肾在评估无心跳供体肾脏质量中的作用.方法 20 例无心跳供体,采用机器(LifePort)低温脉冲灌注保存一侧供肾,阻力系数＜0.4 mmHg/(mL·min-1)时认为供肾可供移植,阻力系数＞0.5 mmHg/(mL·min-1)则丢弃供肾,阻力系数0.4～0.5 mmHg/(mL·min-1)之间根据临床资料判断.丢弃肾脏均进行病理检查,并行Remuzzi 评分.结果 12 例机器灌注供肾用于移植,阻力系数为0.15～0.80 mmHg/(mL·min-1),灌注流量为32～168 mL/min,所有供肾移植后功能立即恢复;12 例对侧供肾移植后中9 例立即恢复,3 例发生移植肾功能延迟恢复(DGF).8 例供体丢弃供肾,灌注阻力系数为0.44～0.88 mmHg/(mL·min-1),灌注流量为28～55 mL/min.8 例丢弃供肾病理分析显示,4 例Remuzzi 评分≤3 分,其中1 例为血栓形成,3 例仅为急性肾小管坏死.结论 采用阻力系数＜0.4 mmHg/(mL·min-1)的标准判断供肾质量安全性良好,但是部分阻力系数＞0.5 mmHg/(mL·min-1)的供肾仍然可供移植,需根据穿刺病理分析综合判断.

脾脏恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨脾脏恶性肿瘤的诊治。方法 回顾性分析 10例脾脏恶性肿瘤的临床资料。结果 术前B超和CT确诊率为 90 % (9 10 )。术后病理类型 :恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤 5例 ,血管肉瘤 3例 ,纤维肉瘤 1例 ,肝细胞癌转移 1例。术后生存 5年以上 2例 ,均为早期病例。结论 影像学检查是诊断脾脏恶性肿瘤的主要手段 ;