乳腺癌生存者经济毒性现状及影响因素分析

目的 调查乳腺癌生存者的经济毒性水平,并分析其影响因素。方法 选取2021年1月至2023年1月在安徽省阜阳市人民医院住院的乳腺癌生存者,采用一般资料调查表、癌症患者报告结局的经济毒性量表、恐惧疾病进展简化量表、慢性病自我效能量表进行调查分析。结果 共纳入155例乳腺癌生存者,经济毒性得分为(22.41±6.52)分,处于中低水平,其经济毒性发生率为59.35%。多元线性回归分析结果显示,乳腺癌生存者的文化程度、工作状况、患病时长、恐惧疾病进展、自我效能是经济毒性的独立影响因素(P<0.05),文化程度高、在职状态、病程较短、恐惧疾病进展水平低、自我效能程度高的患者受经济毒性的影响较小,其中工作状况和文化程度的影响相对较大。结论乳腺癌生存者的经济毒性处于中低水平;乳腺癌生存者的文化程度、工作状况、患病时长、恐惧疾病进展、自我效能是其经济毒性的影响因素。

胆囊黏膜ABCG5和ABCG8与胆囊胆固醇息肉关系的研究

目的:研究胆囊黏膜ABCG5和ABCG8的基因表达与胆囊胆固醇息肉发病的关系。方法:收集63例因胆囊疾患而行腹腔镜胆囊切除术患者的胆石、胆汁及部分胆囊黏膜组织,其中胆囊胆固醇息肉32例,胆囊胆固醇结石18例,对照13例(胆囊腺瘤6例,非胆固醇胆囊结石7例),分别测定胆石胆固醇含量,胆汁胆固醇、胆汁酸、磷脂的浓度,实时定量PCR检测胆囊黏膜ABCG5和ABCG8的mRNA表达。结果:胆固醇息肉组胆汁胆固醇饱和指数较对照组明显增高(P<0.01),结石组胆囊黏膜ABCG5和ABCG8的表达量较息肉组和对照组显著增高,息肉组和对照组ABCG5和ABCG8的表达量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胆囊黏膜ABCG5/ABCG8mRNA的相对低水平表达,可能是导致胆囊胆固醇息肉发病的重要因素之一。

胆囊黏膜ABCA1的表达和胆囊胆固醇息肉发病关系的研究

目的:研究ABCA1在胆囊黏膜的表达及其表达与胆囊胆固醇息肉发病的关系。方法:收集因胆囊疾患而行腹腔镜胆囊切除术病人的胆石、胆汁、胆囊黏膜及胆囊壁全层组织共计42例,其中胆囊胆固醇息肉15例,胆囊胆固醇结石15例,对照组12例(胆囊腺瘤5例,非胆固醇胆囊结石7例)。分别测定胆石胆固醇含量、胆汁胆固醇、胆汁酸、磷脂的浓度;实时PCR定量检测胆囊黏膜ABCA1、LXRα、RXRα的mRNA表达;胆囊壁全层组织做病理切片;免疫组化显示ABCA1蛋白在胆囊黏膜的表达。结果:胆固醇息肉组胆汁胆固醇饱和指数为1.0±0.2,较对照组胆固醇饱和指数0.6±0.3明显增高,其差别有统计学显著性(P<0.01)。免疫组化显示ABCA1在胆囊黏膜上皮细胞有明显表达。息肉组、结石组和对照组胆囊黏膜ABCA1、LXRα、RXRαmRNA相对表达量比较,各组之间差异无统计学意义。结论:胆囊黏膜ABCA1的表达可能并不是导致胆囊胆固醇息肉发病的重要原因。

肝内胆管结石的微创治疗

肝内胆管结石是指位于左右肝管汇合处以上部位的胆管结石。有原发性及继发性之分，多发于东南亚及拉丁美洲等国家，西方欧美等国家则较为少见，曾有“复发性化脓性胆管炎（recurrent pyogenic cholangitis,RPC）”、“东方人胆管炎”、“香港病”等诸多名称。

胸乳入路腔镜包膜内甲状腺切除术的临床体会

目的:探讨经胸乳入路行腔镜包膜内甲状腺切除术的手术方法及应用价值。方法:回顾分析为36例患者经胸乳入路行腔镜包膜内甲状腺切除术的临床资料,其中结节性甲状腺肿24例,腺瘤11例,乳头状癌1例。结果:35例成功完成腔镜手术,1例术中病理诊断为乳头状癌改行传统甲状腺癌根治术。手术时间平均(110.3±55.2)min,术中出血量平均(3.1±0.8)ml,术后2～3 d拔除引流管,患者痊愈出院,无声音嘶哑、抽搐、皮下积液等并发症发生,术后患者满意度较高。结论:经胸乳入路行腔镜包膜内甲状腺切除术具有安全性高、美容效果佳等优点,手术并发症少,术后患者满意度较高,值得推广。

吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的:探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用意义。方法:回顾分析115例使用吸引器进行胆囊三角分离的复杂腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,统计术中出血量、术后胆管损伤等指标。结果:114例手术获得成功,1例因胆道畸形中转开腹,手术时间平均(66±29)min,术中出血量平均(5.2±1.7)ml,无胆管损伤发生。结论:困难腹腔镜胆囊切除术中使用吸引器简便、易行,可有效预防术中胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的成功率。

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术30例临床体会

目的总结腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的手术经验及技巧。方法回顾分析2010年12月到2012年1月阜阳市人民医院30例患者行TEP的临床资料。结果 26例手术获得成功,3例中转开放手术,1例中转TAPP。手术时间55～150 min,2例患者诉局部不适,2周后完全消失,无其他并发症出现。术后住院2～5 d,随访无复发病例。结论 TEP手术安全可行,值得推广和应用,严格把握手术指征和规范操作是成功的关键。

脂肪干细胞胶在自体脂肪移植隆胸术中的应用效果

目的评价脂肪干细胞胶(SVF-GEL)在自体脂肪移植隆胸术中的应用效果。方法选取2017年1月—2019年1月阜阳市人民医院收治的隆胸患者60例,其中20例接受SVF-GEL自体脂肪移植作为观察组,40例接受假体隆胸术作为对照组。比较两组胸围、胸部隆起值及其稳定保留率、并发症和满意率。结果观察组术后2周,以及1、3及6个月的胸围、胸部隆起值及稳定保留率高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组满意率高于对照组(P<0.05)。结论自体SVFGEL移植隆胸术操作简便、安全性高,隆胸效果好,乳房维持稳定,患者满意率较高。

预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的应用

目的：探讨预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的临床效果。方法：2014年2月—10月,对11例结直肠高危吻合口瘘的结直肠癌患者行Dixon手术＋预防性末段回肠造瘘术,观察手术后吻合口并发症的发生情况及预后。结果：11例患者均于术后7-10 d出院。术后发生吻合口瘘2例,均为轻微瘘,患者无自觉症状,无特别治疗;术后发生吻合口出血1例,经保守治疗出血停止,未发生吻合口瘘。结论：预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘,值得临床推广。

血清标记物CA15-3、HSP90A、OPN、SLPI对乳腺癌的早期预测作用

目的探讨血清标记物CA15-3、HSP90A、OPN、SLPI对乳腺癌的早期预测作用。方法对60名随后罹患乳腺癌的患者和40名健康体检者对照者的样本通过ELISA对血清标记物CA15-3、HSP90A、OPN、SLPI进行检测,采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性,通过ROC曲线判断其对乳腺癌的早期预测作用。结果与正常对照组相比,随后罹患乳腺癌患者CA15-3、HSP90A、OPN和SLPI等指标均高于正常对照组(P<0.05),且差异具有统计学意义。结论在乳腺癌的早期预测中,CA15-3的诊断效价最高,其次分别是是HSP90A、OPN和SLPI,并且这四项指标对乳腺癌的早期预测都具有潜在的意义。

胆固醇息肉病人胆囊黏膜ABCG1表达的研究

目的:探讨ABCG1基因在胆囊黏膜中的表达与胆固醇息肉病的关系。方法:采集15例胆囊胆固醇息肉病病人和8例无息肉无结石之对照组的胆囊黏膜和胆汁。测定胆汁胆固醇、胆汁酸和磷脂含量;real-time PCR测定胆囊黏膜中ABCG1 mRNA的表达;Western印迹法检测胆囊黏膜ABCG1之蛋白表达。结果:胆固醇息肉组胆汁胆固醇饱和指数、ABCG1mRNA表达均较对照组升高(P<0.05);息肉组中胆囊黏膜ABCG1在蛋白水平较对照组同样存在高表达。结论:胆固醇息肉病人之胆囊黏膜ABCG1基因及蛋白高表达,可能在胆固醇息肉疾病的发生、发展中起一定作用。

改良FNAC对提升伴有蛋壳钙化甲状腺结节标本满意率的效果

比较两种不同穿刺手法对伴有蛋壳钙化甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNAC)标本满意率的影响。2021年1月—2021年12月阜阳市人民医院收治蛋壳钙化甲状腺结节患者80例,采用捻转穿刺手法和前后穿刺手法各穿刺一针,比较两种穿刺手法的标本满意率。80例患者中,54例患者细胞学结果满意,整体标本满意率67.5%。其中前后穿刺手法标本满意率41.3%;捻转穿刺手法标本满意率63.8%。捻转穿刺手法标本满意率高于前后穿刺手法(P=0.004)。捻转穿刺手法可以提高伴有蛋壳钙化甲状腺结节FNAC的标本满意率。

使用两种不同的穿刺针对甲状腺细针穿刺标本满意率的影响

目的比较使用带芯针或者空芯针对甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC)标本满意率的影响。方法回顾性收集2019年1月~2021年7月阜阳市人民医院完成的甲状腺FNAC患者1614例1773个甲状腺结节临床资料,根据穿刺时使用针具不同分成空芯针组(n=837)和带芯针组(n=936),主要指标为标本满意率,次要指标为恶性诊断率及标本不满意原因。结果两种针标本满意率比较,空芯针组标本满意率高于带芯针组(χ^(2)=16.456,P<0.05)。标本不满意原因分析,带芯针标本中“血液污染遮蔽滤泡细胞”及“滤泡细胞少于最少诊断需要”原因高于空芯针(χ^(2)=7.476、20.298,P<0.05)。两种针标本恶性诊断率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.861,P>0.05)。结论对于经验丰富的穿刺操作者,使用带芯针无法提升标本满意率,同时显著增加患者的穿刺费用。

针径大小和穿刺手法对甲状腺结节细针穿刺细胞学检查标本满意率的影响

目的探讨不同型号穿刺针和穿刺手法对甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNAC)标本满意率的影响。方法回顾分析959例(1 018个)甲状腺结节FNAC患者临床资料,根据穿刺针直径大小及穿刺手法不同分为4组。22G前后组352例(382个),使用22G针配合前后穿刺手法;22G螺旋组289例(300个),使用22G针配合前后螺旋穿刺手法;25G前后组169例(177个),使用25G针配合前后穿刺手法;25G螺旋组149例(159个),使用25G针配合前后螺旋穿刺手法。比较4组方法检查结节的标本满意率。结果 22G前后组标本满意率80.9%,22G螺旋组标本满意率76.3%,25G前后组标本满意率84.2%,25G螺旋组标本满意率93.7%。25G螺旋组标本满意率高于其他3组(P均<0.05)。按结节彩超特征进一步比较,低回声结节中,25G螺旋组标本满意率高于其他3组(P均<0.05),大钙化结节中,25G螺旋组和22G螺旋组标本满意率高于25G前后组和22G前后组(P<0.05)。结论不使用负压抽吸的25G细针径联合前后螺旋穿刺手法的FNAC策略无需特殊设备,操作简单易行,可提升甲状腺结节FNAC的标本满意率。

甲状腺结节细针穿刺中使用空芯针或带芯针的标本满意率的比较

目的探讨使用空芯针或带芯针对甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC)标本满意率的影响。方法纳入2019年8月~2020年4月甲状腺结节FNAC患者147例,随意分成2组。组一74例,先使用空芯针(5 ml注射器25G针头),后使用带芯针(25G多用途千叶针);组二73例,先使用带芯针,后使用空芯针。2组一般资料及结节彩超特征比较差异无统计学意义。空芯针和带芯针各穿刺涂片1张,比较带芯针和空芯针标本满意率。结果空芯针的标本满意率明显高于带芯针[83.7%(123/147)vs.72.1%(106/147),χ^(2)=5.708,P=0.017]。结论对于经验丰富的穿刺操作者,使用带芯针无法提升标本满意率。

甲状腺微小乳头状癌主动监测的研究进展

随着高分辨率超声及细针穿刺活检技术的普及, 越来越多的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)被诊断并接受甲状腺切除及术后碘放射治疗, 然而大多数PTMC患者手术时并无临床症状, 且其疾病进展较慢。因此对PTMC是否存在过度诊断和过度治疗一直存在争议。部分学者建议可把主动监测(active surveillance, AS)作为部分PTMC的一种有效的处置方式。然而临床也不乏PTMC发现时即出现淋巴结转移甚至远处转移的报道, 且AS与肿瘤早治原则相悖。因此, AS能否成为PTMC一种合理选择仍存在争议。本文就PTMC的AS相关研究进展进行综述。

胆囊胆固醇息肉和胆囊结石发病关系的研究

目的探讨胆囊胆固醇息肉和胆囊结石的发生关系。方法选择2008年4～9月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科微创中心行腹腔镜胆囊切除术病人62例,分别收集病人的胆石、胆汁及胆囊壁全层组织,其中胆固醇息肉31例,胆固醇胆囊结石18例,对照组13例。入院后上午餐前及餐后1h行B超胆囊三径测量,计算胆囊排空率对比显示胆囊功能。测定结石胆固醇含量及胆汁胆固醇、磷脂、胆汁酸浓度,胆囊壁组织做病理检查。结果胆固醇息肉组病人平均胆囊排空率为(47.3±18.6)%,较健康成人平均胆囊排空率(71.7±8.1)%明显降低,其差异有统计学意义(P<0.01),而胆固醇息肉组和胆固醇结石组病人平均胆囊排空率(47.6±23.7)%比较,差异无统计学意义。胆固醇息肉组胆汁胆固醇饱和指数为(1.0±0.2),较对照组胆固醇饱和指数(0.6±0.3)明显增高,其差异有统计学意义(P<0.01),而胆固醇息肉组和胆固醇结石组胆固醇饱和指数(1.0±0.2)比较,差异无统计学意义。31例胆固醇息肉病人中,合并胆囊结石13例,结石发病率为41.9%。结论胆囊胆固醇息肉的存在可以促使胆囊结石形成。

胆囊胆固醇息肉形成机制的研究回顾

胆囊胆固醇息肉的形成是胆固醇代谢紊乱引起病变处胆囊黏膜固有层内胆固醇酯等脂质的堆积，是一个复杂的多因素共同作用的过程，其发病可能涉及多基因表达的改变，目前其确切发病机制尚不明确。

腹腔镜术后戳孔疝1例报告

病人女性，48岁。因“发现上腹戳孔部位可复性包块1年余”于2011-09—14入阜阳市人民医院。1年前于外院行腹腔镜胆囊切除术，术后3个月发现上腹戳孔部位一包块约鸽蛋大小，平卧后包块可自行消失，无腹痛腹胀呕吐史。

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查标本充分性的影响因素

甲状腺结节是临床常见问题,如何准确筛查出需手术的恶性肿瘤患者是其管理难题,细针穿刺细胞学检查(FNAC)已成为鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法。合格的标本是FNAC病理准确诊断的基础与前提,不充分的标本可能延误恶性肿瘤患者的治疗。FNAC标本充分性受到患者一般情况、结节内部特征、标本获取和病理诊断多方面的影响,由于技术本身的局限性,不充分标本的比例仅能被降低,而无法完全消除。不充分标本最常在标本获取环节产生,穿刺操作者的经验是影响标本充分性的重要因素。