大肠癌p16^(Ink4a)和周期素D1的表达及临床意义

目的探讨大肠癌p16Ink4a和周期素(cyclin)D1的表达及其临床病理指标和预后的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测大肠癌及正常大肠黏膜中p16Ink4a和周期素D1的表达水平。结果大肠癌组织中p16Ink4a和周期素D1表达率为57.35%和73.53%,而对照组为85.00%和0.00%,两组表达阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。p16Ink4a和周期素D1表达与大肠癌分化度、淋巴结转移、临床分期有关。大肠癌中p16Ink4a与周期素D1蛋白表达呈负相关(P<0.01)。结论大肠癌发生机制涉及p16Ink4a和周期素D1调节通路中多个基因的异常,且与大肠癌分级、淋巴结转移及临床分期等有关。周期素D1蛋白高表达可能是大肠癌发生中的早期分子事件,可作为大肠癌早期诊断的标志物。p16Ink4a低表达反映了大肠癌恶性进展,是有价值的预后因子。

survivin、cyclin D1在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨survivin、cyclinD1在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法:43例结直肠癌组织标本,应用实时荧光定量PCR对survivin、cyclinD1基因在结直肠癌组织及癌旁正常组织中的mRNA水平进行定量检测,同时应用蛋白免疫印记(Westernblot)检测其在结直肠癌组织及癌旁正常组织中蛋白水平的表达。结果:结直肠癌组织survivin、cyclinD1mRNA和蛋白水平的表达均较癌旁正常组织表达显著上调,其差异有统计学意义(P﹤0.05);survivin、cyclinD1mRNA和蛋白水平的表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿块大小、浸润深度无显著相关性(P﹥0.05),而与TNM分期、淋巴结转移有显著相关(P﹤0.05)。结论:提示survivin、cyclinD1基因在结直肠癌的发生、发展过程及预后中可能具有重要作用,有望成为新的肿瘤标志物或预后因子。

外用血凝酶预防PPH术出血并发症的临床效果观察

目的探讨外用血凝酶预防PPH术出血并发症的临床效果。方法回顾分析56例PPH术采用肛管外敷料中撒用血凝酶(立止血)粉剂的临床资料。结果术后吻合口出血2例(3.6%)术后肛门胀痛22例(39.3%)。结论肛管外敷料中撒用血凝酶(立止血)粉剂可有效防止PPH术出血并发症的发生。

肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔的临床效果对比分析

目的比较肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月上海仁济医院宝山分院收治的环状混合痔患者120例,按照治疗方法将患者分为A组与B组,两组各60例。A组患者采用肛肠治疗仪治疗,B组患者采用外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗。比较两组患者的的手术时间,术中出血量,创口愈合时间,血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平以及术后并发症发生情况。结果A组患者的手术时间[(17.82±4.46)min]、术中出血量[(13.44±2.59)ml]、创口愈合时间[(12.16±1.72)d]显著少于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者治疗后的血清HIF-α[(6.40±0.85)ng/ml]、MMP-9[(181.23±5.27)ng/L]、VEGF[(80.94±6.59)ng/ml]水平显著低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的肛门痛疼痛、尿潴留的发生率均低于B组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),两组患者感觉性肛门失禁、术后出血的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与外剥内扎加皮桥离断缝合术相比,肛肠治疗仪治疗可有效促进环状混合痔患者的创面预后,疗效更佳,值得推荐。

胆囊切除术中胆管造影的临床应用与评价

目的 :评价胆囊切除术中胆管造影的临床价值。方法 :回顾性分析 1993年 10月～ 2 0 0 1年 10月因胆囊结石行胆囊切除术患者 73 7例。结果 :胆囊切除后根据造影结果再行胆总管探查 3 12例 ,胆总管结石阳性率 94 1% ;胆囊切除后直接行胆总管探查 114例 ,结石阳性率 5 3 5 % ;单纯胆囊切除 3 11例 ,术后胆管残余结石 3例。结论 :胆囊切除术中胆管造影在减少胆总管阴性探查、降低胆管残石率。

苦参碱对结直肠肿瘤细胞中PI3Kp110α、PI3Kp110β的表达水平影响及其临床意义

目的探讨苦参碱对结直肠黏膜正常组织、结直肠腺瘤以及原发性结直肠癌组织中PI3Kp110α、PI3Kp110β表达的影响及临床意义。方法回顾性选取2016年8月至2018年12月上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院收集的病理标本,25例正常黏膜组织及40例结直肠腺瘤组织[锯齿状腺瘤(SA)病变组织、管状腺瘤(TA)病变组织(高级别TA、低级别TA)]取自消化内镜中心的电凝切除、黏膜活检标本;15例结直肠癌组织是来源于同期普外科手术切除的结直肠癌病变,进行结直肠癌细胞细胞学培养,给予所有组织标本苦参碱干预治疗,观察其细胞生长变化情况,采用免疫组化方法检测PI3Kp110α、PI3Kp110β的表达。结果在正常黏膜、高级别SA、高级别TA、低级别TA、腺癌中,随着病变程度的加重,PI3Kp110α、PI3Kp110β蛋白表达阳性率增加。PI3Kp110α以及PI3Kp110β在腺癌、高级别SA及高级别TA中的表达阳性率均高于低级别TA及正常黏膜(P<0.05)。苦参碱治疗后,PI3Kp110α、PI3Kp110β的蛋白表达阳性率在各病变组均明显低于治疗前,同样在正常黏膜及低级别病变组织中与腺癌组及高级别病变组织表达阳性率逐渐升高,且差异有统计学意义(P<0.05),且随着病变程度加重,PI3Kp110α、PI3Kp110β蛋白表达增加。结论苦参碱可降低结直肠癌肿瘤患者组织中PI3Kp110α、PI3Kp110β阳性表达率,疗效显著。

吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床应用

目的探讨吻合器痔环切术的临床使用价值。方法采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)对14例混合痔患者进行手术治疗。结果14例患者术后脱垂痔核完全回缩,术中平均出血量28ml(20～50ml),平均手术时间25min(15～45min)。术后3例出现大便带血,2例有可耐受的肛门疼痛,5例尿潴留。手术后平均治愈时间4.25d,平均住院时间5.23d。结论PPH具有操作简单、安全、有效,患者痛苦小,恢复快等优点,有望替代传统手术。

小麦纤维素对肛门良性疾病术后排粪情况的影响

目的探讨小麦纤维素对肛门良性病变手术后排粪情况的影响。方法将2009年10月至2010年2月间南京中医药大学附属第三医院收治的121例肛门良性病变手术患者按随机数字表法分为试验组（61例）和对照组（60例）。试验组口服小麦纤维素颗粒2周，对照组不采用任何泻药：比较两组术后排粪症状评分及患者满意度。结果术后7d，试验组较对照组排粪通畅度积分下降率为62．1％．粪便性状积分下降率为74．3％，排粪间隔积分下降率为80．2％，排粪疼痛积分下降率为77．5％．差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后14d，试验组上述症状积分下降率分别为58.3％、88．5％、82．8％和83．1％，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。术后试验组患者满意度明显高于对照组（P〈0．05）。治疗组无一例患者出现腹痛、腹泻及药物依赖性等不良事件发生。结论小麦纤维素可有效预防肛门良性疾病术后粪便干燥、排粪不畅、肛门疼痛等排粪障碍。

周期素D1和生存素在大肠癌组织中的表达及其相关性

目的探讨周期素(cyclin)D1和生存素(survivin)在大肠癌中的表达及其相互关系。方法应用RT-PCR和免疫组化检测周期素D1和生存素在43例大肠癌及其癌旁正常肠组织的基因转录水平和蛋白表达水平。结果周期素D1和生存素在大肠癌组织中表达明显高于癌旁组织(P<0.05),周期素D1和生存素在大肠癌中转录水平和蛋白水平表达均呈正相关(P<0.05)。结论周期素D1和生存素基因在结直肠癌组织中均呈高表达,两者在大肠癌的发生发展中发挥着协同作用。

重症胰腺炎的胃肠道和胰腺并发症

近年来对重症胰腺炎的病理学和自然历史有所了解,然而对重症胰腺炎发生胃肠瘘和胰腺导管破裂的关系、发病率和死亡率、住院时间延长、进一步手术和效果等则知晓不多.本文报道重症胰腺炎病人中胃肠道瘘和胰管破裂的关系.病人和方法:1982年至1994年美国加利福尼亚大学Davis医学中心胃肠外科连续收治的重症胰腺炎136例,用APACHE Ⅱ作严重疾病生理学测评.通过CT扫描作出诊断,感染确定后立即做清创术和引流术,液体作Gram染色和需氧、厌氧及真菌培养.Davol-Abramson三腔管引流,术后冲洗.大多数病例在首次手术时缝合腹腔,在有广泛严重坏死超过50%。

胃癌作全胃切除术后空肠袋状重建术

胃癌作全胃切除后用小肠代胃术式甚多,但术后进餐症状和营养状况不尽人意.日本大阪Kansai医科大学第二外科在1988年11月至1993年2月,对胃癌作全胃切除术后空肠代胃重建术式进行前瞻性随机对照研究,试从中选择最佳术式.病人和方法:30位年龄小于70岁在该院作根治性全胃切除术的胃癌患者,Ⅳ期病例除外,按随机化原则分3组,每组10人,计有Roux-en-Y食管空肠吻合组(RY)、空肠袋Roux-en-Y组(PR)和空肠袋及空肠间置组(PI).年龄、性别、病程分期、淋巴清除、器官联合切除和术后并发症三组无明显差异.RY重建:屈氏韧带下20cm切断空肠,结肠后提出,关闭肠腔与食管作端侧吻合,距断端40cm再与近端空肠作端侧吻合.PR重建:先作Hunt-Lawrence袋,空肠在屈氏韧带下切断,结肠后提出.距断端20cm处返折,食管与折顶处空肠行端侧吻合,折叠空肠在系膜对侧缘用自动线状吻合器作侧侧吻合,关闭残端并检查有无渗漏,最后距袋下缘20cm完成Roux吻合.PI重建空肠袋如PR一样,袋下20cm作空肠十二指肠端端吻合,屈氏韧带下20Cm完成Roux吻合.术后均禁食7天,静脉高价营养,进食前X线检查以防有漏.Ⅱ、Ⅲ期病人术后6～12月口服氟尿嘧啶类药,Ⅲ期患者另加MMC或ADM.观察12个月,在RY、PR和PI组无复发分别有8、9和6人.经血清肿瘤标记、内窥镜.CT和超?

外科脓毒症病原菌对抗生素敏感性经久不变

抗生素应用过程中常可发生病原菌对抗生素由敏感到耐药,使临床选择应用抗生素带来困难.美国威斯康辛医学院微生物研究室和外科试图经腹腔感染标本的细菌培养和药敏检测,找出细菌耐药程度,尤其是感染细菌的耐药率和时间的关系.方法和材料:在过去12年中,对255例(男193例,女62例)腹腔感染病人标本进行培养.胃肠道穿孔的部位是阑尾59例,胃或十二指肠46例,结肠、盲肠或直肠38例,小肠13例,腹腔感染引起的各色各样腹腔残余脓肿51例.在采集标本前,至少3天不用抗生素.在脓液或腹腔液体多的病例用吸的方法采集,仅用湿拭子采集42例(16.5%).2小时内采集标本送微生物研究室进行常规需氧培养,按Hoideman方法作厌氧培养.对菌落稀释并作抗生素敏感性检测,抗生素为:氨苄青霉素、氨苄青霉素/舒巴克坦、替卡西林/棒酸钾、羧苄青霉素、拉氧头孢、亚胺硫霉素、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢西丁、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢替坦、庆大霉素、妥布霉素、克林霉素、甲硝唑和氯霉素等.

维生素E对小肠的放射性保护

小肠照射后主要是急性粘膜损害.在动物实验模型中已证实维生素E对放射线有保护作用,能提高全身照射后存活率,减轻吸收后的副作用和溶血反应.本实验的目的是验证维生素E对小肠腔内放射是否有保护作用,比较脂溶性和水溶性维生素E的功能以及喂养含有丰富的维生素E食物有无保护小肠粘膜的作用.材料和方法:用体重300～400gSD、雌鼠,饲养于空调环境.第一组:实验前将鼠在光亮和黑暗环境里交替12小时饲养一周以上,实验时禁食20小时,麻醉下将中段小肠用丝线结扎分成相互不通的几个肠段,每段4cm.小鼠置于3mm厚的铅盒内,实验肠段由铅板的小口外置,敷以盐水纱布,保持36～37℃.第一节段肠腔内注入生理盐水,第二段为大豆油,第三段水溶性α-磷酸生育酚(5mg/ml),第四段含α乙酸生育酚(5mg/ml)大豆油,每段注入量4ml,30分钟后进行照射.第二组鼠饲以含维生素 E(10 IU/g)丰富的食物,10天后照射,手术方法同第一组,肠段仅注入生理盐水.两组鼠均用250KV、15mA放射机距靶目标55.2cm照谢,剂量108.7cGY/min总剂量为1100 cGY.照完后松开结扎线,在其系膜缘作标记,回纳肠段,恢复进食.5天后将鼠处死.标本用甲醛固定,作石蜡切片和H-E染色.检测小肠粘膜厚度.用Withers和Elkind法作环状切片,作腺体和杯状细胞计数,全面消失者评为4分,?

内窥镜超声检查定位卓-艾综合征病例的胃泌素瘤

卓艾综合征（Zollinger-Ellison Syndrome,Z-ES）病人的胃泌素瘤很小,CT扫描和动脉造影等现代化检查技术仍难以作出术前肿瘤定位,内窥镜超声检查（EUS）对此却有明显优势.本文前瞻性研究1989年11月至1993年6月期间的22例Z-ES病人,并对EUS检查定位的敏感性和特异性进行评价.病人与方法:22例ZES病人在术前由CT、上消化道内窥镜和EUS所确诊,计男12例,女10例,平均年龄44.4岁（22到62岁）,肝脏转移4例,MENⅠ型综合征5例.所有病人均作上腹部CT、上消化道常规内窥镜和EUS术前肿瘤定位.选择性动脉造影和经肝静脉穿刺活检术（THVS）并不每人都做.上消化道内窥镜和EUS在同天检查,病人在全麻下由两位不知CT和常规内窥镜检查结果,但有丰富内窥镜检查经验的专家进行EUS操作,使用Olympus GFUM3和GFUM20前视野内窥镜,带用7.5MHz和12MHz两种互换探头.内镜插入十二指肠降部,注射高血糖素,并用一个水囊扩张,使视野清楚,仔细观察十二指肠肠壁,凡有结节隆起都作活检,退至胃内经胃壁检查胶体和胰尾.曾作过胃大部切除Billorth Ⅱ吻合7例不能检查胰头除外,其余所有病例都作了仔细检查.EUS检查后2月内手术,术中仔细触诊胰腺、淋巴结和十二指肠透照检查.切除肿块、清除淋巴结.标本常规作病理和免疫组化检查.对诊断过程作敏感性和?

胆囊切除后胆管狭窄

大多数良性胆道狭窄的原因是胆囊切除术误伤的结果,尤在腹腔镜外科时代,其处理不易.作者于1984年曾报道78例胆囊切除术损伤引起胆管狭窄的分析,现扩大病例至130例,并进行回顾性研究.全组中男48例、女82例,平均年龄49岁(19～76岁),均属剖腹胆囊切除术中发生,其中30例还做了胆总管探查,术中及时发现胆管损伤23例,立即进行修补,计胆管端端吻合11例和胆肠吻合7例等.80例已进行2次或更多的手术,81例曾试图狭窄修补,其中24例已手术修补2次或更多,21例曾用粘膜补片修补.转入时23例有门脉高压症,41例曾行血管造影,其中28例有异常.转入后122例进行手术治疗,其中110例为狭窄修补,以肝管空肠吻合为最多,占97例.在早期有时留置径肝U管3～18月,现仅放置空肠导管2～4周.结果 8例未行手术,死亡1例(13%);122例手术病例中,死亡7例(6%).9例在手术后早期因腹腔脓肿和内出血等需再次手术.死亡原因多由于门脉高压并发肝功能衰竭和脓毒症所致.在23例门脉高压病人中,6例死亡(26%),而不伴门脉高压的手术死亡率仅2.0%.分析术后60天和住院期间死亡的危机因素,血清白蛋白【35g/L、胆红素】20μmol/L和存在门脉高压症明显影响生存率.手术死亡率与病人的年龄、原行手术次数、狭窄分级和贫血等无关.105例行各种胆肠吻合术均未发生手?

腹部超声检查诊断肠梗阻的前瞻性评价

美国威斯康新医学院Milwaukee地区医学中心急诊科和外科自1992年7月至1993年5月,对50例疑肠梗阻病例,同时进行床旁超声检查和腹部X线检查以比较两者对肠梗阻诊断的敏感性和特异性,来评估超声检查对单纯性及绞窄性肠梗阻的诊断价值。 方法:临床和X线检查疑有肠梗阻患者50名,均知情愿意参加检查,不需特殊准备。

BorrmannⅣ型胃癌患者胃切除术后生存率较低的原因

BorrmannIV型(以下简称BIV型)胃癌即硬化性或皮革样胃癌,是典型的未分化细胞癌,呈浸润性生长,易累及邻近脏器,确诊时多为晚期,切除后五年生存率仅10～20%。日本福冈九州大学医院第二外科部对1965年至1985年期间治疗的胃癌病例进行预后因素回顾性分析并探讨BIV型术后生存率较低的原因。方法与结果:收集1113例胃癌切除连续病例,均获得随访,其病理诊断和分类按日本外科学和病理学胃癌检测常规分成两组,一组为BIV型胃癌,194例(17.4%),为皮革样晚期胃癌,肿瘤扁平无火山口样隆起,已见肉眼广泛播散。另一组为其他各型胃癌919例。对两组病例在年龄、性别、肿瘤大小、部位、组织学分类、浆膜浸润、生长方式、淋巴结转移。