桡骨远端经关节面骨折的手术治疔

目的探讨桡骨远端关节内骨折手术治疗的效果。方法14例桡骨远端关节内骨折根据AO/ASIF分型，B2型3例，B3型2例，C1型5例，C2型3例，C3型1例。分别采取外固定支架、外固定支架加克氏针、掌侧或背侧支持钢板固定。结果随访8-20个月，平均12个月，优良率为92.7%。结论桡骨远端的关节内骨折在闭合复位欠佳时，应该考虑手术治疗，根据骨折类型采用不同的手术方式，可取得满意的效果。

35例延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效分析

目的：探讨采用切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法接受手术治疗的35例胫骨Pilon骨折患者，所有病例均行跟骨牵引，伤后7~35 d待软组织条件允许后行切开复位内固定治疗。术后对所有病进行临床及影像学随访。结果35例患者获得6~30个月随访，平均随访20个月，伤口均一期愈合。疗效评价采用Mazur踝关节评分系统，优20例，良12例，可3例。总优良率94.4%。结论延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折可使患者获得良好的预后，患者并发症发生率较低，骨愈合率高，效果良好。

无脊髓损伤的寰枢椎骨折脱位

寰枢椎结构复杂而特殊,其损伤不仅会导致比脊柱其他部位更为严重的肢体瘫痪,而且可直接危及生命.寰枢椎损伤患者的急救与治疗之关键在于早期即作出正确的诊断,否则可能导致严重后果.由于部分寰枢椎损伤并无脊髓损害症状和体征,临床上容易误诊、漏诊,一旦发生,则可因寰枢椎损伤未得到及时治疗而加重病情.我院自1988～1998年共收治寰枢椎骨折脱位22例,其中8例无脊髓损伤.现报告如下.

三种不同治疗胸腰段骨折手术方式的回顾性对比研究

目的 探讨三种经后路切开复位不同固定方式治疗单节段胸腰段骨折的临床疗效.方法 通过回顾性分析2005年1月至2010年10月行单节段胸腰段骨折手术治疗患者88 例,分为经椎弓根伤椎植骨短节段固定组（A组）、伤椎置钉短节段固定组（B组）、单纯短节段固定组（C组）,通过对手术时间、术中出血量、手术前后伤椎前缘高度及矢状面Cobb角变化、内固定失败率（断钉、断棒及退钉等）及功能恢复等指标进行统计学分析.结果 所有患者随访时间11～40个月,平均19.2个月.三组患者伤椎前缘高度、矢状面Cobb角术前及术后比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后1年与术后1周伤椎前缘高度、矢状面Cobb角比较,A、B组差异无统计学意义（P＞0.05）,C组术后1年时差于术后1周,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1年时两组间比较,A、B组优于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.A、B组患者在内固定失败发生率均较C组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术时间及出血量,B、C组优于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后功能恢复各组间差异无统计学意义.结论 经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折可以增强内固定系统的牢固性,降低术后矫正角度的丢失及内固定的失败率,具有手术时间短、出血少等优点,是治疗胸腰段骨折的有效方法.

普通重建钢板与锁定钢板内固定治疗成年锁骨中段粉碎性骨折

锁骨骨折在肩部损伤中占35％～45％．而锁骨中段骨折约占锁骨骨折的75％～80％。目前治疗锁骨中段骨折主要采用钢板固定，而钢板种类的选择依据骨折类型可有普通重建钢板、锁定钢板、有限接触动力加压钢板等。我科近3年来分别采用切开复位普通重建钢板、锁定钢板内固定方法治疗成年锁骨中段粉碎性骨折52例并进行比较，现将结果报告如下。

椎管前方叩打后方减压内固定治疗胸腰椎骨折

目的 :介绍一种通过对椎前方骨块的叩击复位后路减压及RF系统内固定治疗胸腰椎骨折的方法。方法 :通过椎板切除减压叩打器击打突入椎管内骨块恢复椎管容积及RFAF系统内固定重建脊柱稳定性。结果 :对 16例病人 6个月至 5年的临床观查表明脊柱复位疗效好 ,椎管阻塞由术前的 48%减少到术后 12 % ,神经功能有Frankel1级以上进步的为 83.3%。结论 :本方法操作简单效果满意 ,适于基层医院开展。

关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响

目的 探讨手术年龄对行关节置换术的老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响。方法 选择128例老年膝关节退行性骨关节炎患者,根据年龄将其分为2组,即60~70岁为Ⅰ组78例,71~80岁为Ⅱ组50例。观察术后2组患者骨关节炎指数评分（WOMAC）、简易精神状态检查评分（mMMSE）、生存质量信度评分（SF-12）以及日常生活能力评分（ADL）改善情况,记录2组患者手术时间及术中出血量,以及随访评价疼痛控制情况。结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组WOMAC、mMMSE评分降低明显,手术时间及术中出血量较少[（72.6±10.0）分vs.（78.7±11.3）分、（11.3±2.0）分vs.（12.8±2.1）分、（132±21）min vs.（158±23）min、（268±131）ml vs.（353±145）ml],差异均有统计学意义（P〈0.01）,而SF-12、ADL评分差异无统计学意义（P〉0.05）;随访中发现,2组手术并发症、疼痛各级评定比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 老年膝关节退行性骨关节炎患者行关节置换手术的最佳时机为60~70岁。

改良椎管减压内固定术治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折常合并脊髓神经损伤，突入椎管内的骨块对脊髓神经的压迫，是影响治疗效果的重要因素。恢复脊柱生理弯曲，解除椎管内压迫，重建脊柱稳定性是胸腰椎骨折治疗的关键。我科自1993年5月～1999年5月，采用经后路椎板切除、RF系统内固定、L型叩打器击打椎管前方骨块的方法治疗胸腰椎骨折16例，效果满意。报告如下。

经皮穿刺治疗15例颈椎间盘突出症

随着现代影像学的发展,颈椎间盘突出症的检出率和诊断率明显提高,治疗多采用外科手术方法,但因出血多,操作复杂,危险性大,并发症多,病人不易接受.我院1993～1996年采用经皮穿刺治疗颈椎间盘突出症15例17个间隙疗效满意,现报告如下.

两种不同固定方式治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的临床对比研究

目的:对比I期环形外固定架与分期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年4月～2016年5月在某院进行胫腓骨开放粉碎性骨折治疗患者95例,根据手术方式的不同,分为I期CWEF组(环形外固定架治疗)与分期LPIF组(锁定钢板内固定治疗),观察两组的术前准备时间、感染、下肢深静脉血栓形成、术后下地负重功能锻炼时间、骨折不愈合发生率、骨折平均愈合时间、住院时间、术后功能恢复等指标。结果:I期CWEF组与分期LPIF组在感染、Johner-Wmhstlj评分无统计学差异(P>0.05);I期CWEF组与分期LPIF组相比在术前准备时间、下肢深静脉血栓形成、下地负重功能锻炼时间、骨折不愈合发生率、骨折平均愈合时间、住院时间有统计学差异(P<0.05),具有优势。结论:I期CWEF组与分期LPIF组治疗胫腓骨开放性骨折的术后功能恢复疗效均良好,但I期CWEF组较分期LPIF组具有术前准备时间短、下肢深静脉血栓发生率低,下地负重功能锻炼时间早、骨折愈合快、住院时间少及住院费用低等优点。

退行性膝骨关节炎患者的外科治疗研究进展

近年来,退行性膝骨关节炎发病率呈逐年上升的趋势,严重影响患者的关节功能,降低患者的生命质量。退行性膝骨关节炎的始发部位在软骨,发病机制尚未完全明确,一般认为是机械性、生物性、环境和遗传等因素共同作用的结果,治疗该病患者以缓解疼痛、改善膝关节功能为主要目的,但目前仍无特效疗法阻止软骨的进行性破坏。该文总结退行性膝骨关节炎患者的外科治疗方法,包括关节镜下清理、间充质干细胞刺激、自体软骨及软骨细胞移植、富血小板血浆关节腔注射、胫骨近端截骨、人工膝关节置换等技术。

退行性膝骨关节炎中软骨下骨病变的研究进展

软骨下骨在退行性膝骨关节炎(KOA)中发挥的作用愈加受到重视,KOA初期,软骨下骨改建增加,总体骨结构参数降低,出现应力性微骨折,促使局部微循环障碍,不典型骨髓病变(BMLs)显现,骨软骨间微孔为血管侵入关节软骨深层提供了通道,随之带来软骨降解酶类;KOA进展期,维持软骨基质抗压强度的蛋白聚糖丢失,局部应力过载,软骨下骨吸收和骨形成失衡,骨改建降低,骨形成净增加,KOA晚期,出现明显的软骨下骨硬化,局部微循环障碍进一步加重,表现为BMLs范围扩大或信号强度增加,形成软骨下骨囊肿,局部的酸性环境使成骨细胞矿化功能受损,导致骨材料自身强度不足,出现软骨下骨塌陷,其上方附着的关节软骨在此种正反馈调节下持续丢失。任何以保护关节软骨为目的KOA药物或外科治疗靶点,均应有针对性地调整不同阶段软骨下骨中破骨细胞或/和成骨细胞的功能水平及其生存的内环境,而非片面地追求软骨保护。

骨内压干预对DH豚鼠退变胫股关节软骨保护作用及软骨内2型胶原与MMP13表达的影响

目的探讨骨内压干预对DH豚鼠退变胫股关节软骨的保护作用及对软骨内2型胶原、基质金属蛋白酶13(MMP13)表达的影响。方法雄性DH豚鼠6、9、12、18月龄各10只分成非减压组(每月龄各5只)及减压组(每月龄各5只);非减压组适应性饲养结束后,测定胫股关节骨内压;减压组行减压术后测定骨内压。实验结束后,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)及免疫组织化学法测定胫股关节软骨2型胶原、MMP13 mRNA和蛋白表达水平。结果减压组6、9、12、18月龄豚鼠胫股关节骨内压、MMP13 mRNA和蛋白表达水平均明显低于非减压组(P<0.05);随月龄增长,非减压组、减压组胫股关节骨内压先升后降,在12月龄时达到峰值(P<0.05),MMP13 mRNA和蛋白表达水平逐渐升高,至18月龄时达到峰值(P<0.05)。减压组胫股关节2型胶原mRNA和蛋白表达水平均明显高于非减压组(P<0.05);随月龄增长,非减压组、减压组胫股关节2型胶原mRNA和蛋白表达水平逐渐降低,至18月龄时达到最低值(P<0.05)。结论骨内减压能明显降低DH豚鼠退变胫股关节骨内压,对胫股关节软骨具有保护作用,其机制可能与其促进退变胫股关节2型胶原mRNA和蛋白表达,抑制MMP13 mRNA和蛋白表达相关。

锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效

目的探讨锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效。方法选择2017年5月-2019年1月我院收治锁骨中段粉碎性骨折患者92例,随机分为观察组(34例)和对照1组(31例)和对照2组(27例),对照1组采用普通锁骨重建钢板治疗,对照2组采用锁定钢板治疗,观察组采用锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗,观察三组临床疗效,比较三组患者术中相关指标,并对三组患者血清炎性因子水平情况进行比较。结果观察组总有效率(94.12%)高于对照1组(77.42%)和对照2组(77.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间(11.05±2.11)、肩关节功能评分(87.62±9.13)均优于对照组1组和对照2组(P<0.05).治疗前,三组TNF-α、IL-1、IL-6差异无统计学意义(P>0.05),治疗后三组TNF-α、IL-1、IL-6均降低,且观察组患者血清炎症指标水平(14.93±2.56、4.83±0.51、227.83±34.36)低于对照1组和对照2组,(P<0.05)。结论锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折临床疗效显著,促进骨折愈合,减轻患者炎症反应,值得临床进一步推广。

股骨转子间骨折形态特点对内固定效果的影响

目的通过观察股骨近端锁定加压钢板与防旋钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效，探讨骨折形态特点对内固定效果的影响。方法收集2013年1月至2015年12月43例股骨转子间骨折患者的资料，其中男29例，女14例；年龄46-85岁，平均62．6岁；应用股骨近端锁定加压钢板（proximal femoral locking compression plate，PFLCP）23例，股骨近端防旋钉（proximal femur nail anti-rotation，PFNA）20例。观察两组在年龄分布、骨折类型（AO／OTA分型、Evans分型、外侧壁）、主要骨折线走行方向（外上内下、内上外下）、手术距受伤时间、骨密度、手术时间、术中出血量、术后内侧皮质支撑率、内侧皮质断裂内固定干预率、术后患肢首次部分负重时间、完全负重时间、内固定物失效发生率、髋关节功能（Harris评分）等方面的差异，分析主要骨折线走行方向与内固定失效的关系。采用SPSS13．0统计学软件进行统计学处理与分析。结果PFLCP、PFNA两组在年龄分布、骨折类型、手术距受伤时间、骨密度、内固定物失效发生率（复位丢失、螺钉切割或钢板断裂）差异无统计学意义；手术时间PFLCP组长于PFNA组，差异有统计学意义（t=2．216，P=0．032）；术中出血量PFLCP组多于PFNA组，差异有统计学意义（t=4．142，P=0．000）；术后患肢首次部分负重时间PFNA组早于PFLCP组，差异无统计学意义（t=0．833，P=0．902）；完全负重时间两组差异无统计学意义；Harris评分PFNA组略低于PFLCP组，差异无统计学意义（t=0．833，P=0．902）；术后内侧皮质支撑率PFLCP组略高于PFNA组，差异无统计学意义，内侧皮质断裂内固定干预率PFLCP组高于PFNA组，差异存在统计学意义（χ^2=4．768，P=0．029）；主要骨折线走行方向在两组分布上差异无统计学意义，而在内固定物失效病例中，主要骨折线走行方向的相对危险比（OR=Pb上内下／内上外下）差异存在统计学意义（χ^2=6．081，P=0．014；OR=9．600，P=0．037）。结论主要骨折线走行可预先判断股骨转子间骨折内固定术后负重时骨折近端潜在位移方向，结合内侧皮质支撑性接触，指导负重时机．减少内固定失效发生率。