慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症50例临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点。方法:收集资料完整的COPD合并PTE病例50例,对其一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、诊治进行分析。结果:COPD合并PTE总体临床特点无特异性,50例均出现呼吸困难加重,心悸、发绀15例,发热11例,咯血15例,胸痛13例,晕厥3例,胸腔积液2例,肺动脉第二心音亢进18例,肺部湿罗音23例,肢体水肿9例,X线胸片23例肺周围形态不一的浸润性阴影,18例肺门动脉扩张及肺动脉段膨出,7例肺纹理稀疏、纤细、肺透亮度增加,2例胸腔积液;螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查50例均可见肺动脉充盈缺损;动脉血气分析检查50例均有低氧血症,PaO2<60mm Hg,43例合并低碳酸血症、PaCO2<35mmHg。经吸氧及控制感染、解痉平喘、化痰、溶栓、抗凝治疗后,治愈34例,好转14例,死亡2例。结论:对于COPD患者出现顽固性右心衰及低PaCO2时,或者虽经积极的抗生素治疗,但呼吸困难缓解不明显;或者吸入较高浓度的氧气,但PaO2仍低,<60mmHg;或突发胸痛、咯血、出汗、头晕,尽快行肺动脉增强CT扫描、胸部肺动脉造影或磁共振肺动脉造影等检查进一步明确合并PTE诊断,尽早行试验性溶栓或抗凝治疗。

多索茶碱和氨茶碱静脉滴注与糖皮质激素类药物治疗支气管哮喘急性发作临床效果及安全性对比研究

目的:探讨多索茶碱及氨茶碱联合糖皮质激素布地奈德治疗儿童急性发作期支气管哮喘(BA)的疗效及安全性。方法:将120例确诊为BA患儿均分为两组,其中对照组选择氨茶碱+布地奈德进行平喘治疗;试验组则选择多索茶碱+布地奈德进行治疗。观察两组主要临床症状体征消退时间、住院时间及期间不良反应情况;测定两种治疗前后肺功能指(PEFam、PEFpm、FEV1、FEV1/FVC)、血清学指标(Eotaxin、YKL40、TGF-β1、Th1、Treg)水平;统计两组临床有效率。结果:与对照比,试验组喘息、咳嗽、呼吸困难、哮鸣音消退时间和住院时间均明显缩短(P<0.05);临床总有效率明显升高,不良反应发生率明显下降(P<0.05)。治疗后,两组PEFam、PEFpm、FEV1、FEV1/FVC、血清Eotaxin、YKL40、TGF-β14水平均明显下降,Th1、Treg含量明显增加(P<0.05);且与对照组比,试验组肺功能指标及血清Eotaxin、YKL40、TGF-β1水平下降更明显(P<0.05),Th1、Treg含量上升更显著(P<0.05)。结论:与氨茶碱相比,多索茶碱+布地奈德治疗儿童急性发作期BA具有更好疗效,可显著缩短病程,更好的抑制机体炎症反应、改善患儿肺功能、促进免疫功能恢复,且安全性高。

血清可溶性髓系细胞触发受体-1与临床肺部感染评分在慢性阻塞性肺疾病呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断中的效能研究

目的:探究血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)与临床肺部感染评分(CPIS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及预后判断中的效能。方法:选择行机械通气治疗的单纯COPD患者72例(非VAP组)和并发VAP的COPD患者68例(VAP组)作为研究对象。测定非VAP组患者入组第1天、第3天、第7天血清sTREM-1水平和CPIS评分,以及VAP组患者入组第1天、第3天、第7天和出院或死亡当天血清sTREM-1水平和CPIS评分,对比死亡患者和存活患者血清sTREM-1水平和CPIS评分变化。采用受试者工作特征曲线(ROC)研究血清sTREM-1水平和CPIS评分在并发VAP的COPD诊断和预后预测中的效能。结果:VAP组患者血清sTREM-1水平和CPIS评分均高于非VAP组(P<0.01)。VAP组死亡患者入组第1天、第3天、第7天和死亡或出院当天血清sTREM-1水平和CPIS评分均高于存活患者(P<0.01)。血清sTREM-1水平与CPIS评分联合在并发VAP的COPD患者诊断和预后预测中的效能均高于单独指标的效能。结论:sTREM-1水平和CPIS评分在机械通气COPD患者早期VAP诊断中具有较高价值,动态监测患者两者变化有助于并发VAP的COPD患者的预后判断。

不同他汀类药物对老年慢阻肺合并慢性肺心病患者肺功能及生活质量影响研究

目的:探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀两种药物治疗老年慢阻肺(COPD)合并慢性肺心病(CPHD)中的临床效果及对肺功能和生活质量的影响。方法:确诊为COPD合并CPHD的132例患者均分为两组,对照组采用阿托伐他汀联合BiPAP呼吸机治疗;观察组则采用瑞舒伐他汀联合BiPAP呼吸机治疗。对比两组临床效果,测定两组治疗前后动脉血气(PaO_2、PaCO_2)、肺功能指标(FEV_1及FEV_1/FVC)改善情况;采用SGRQ量表评价两组治疗前后生活质量改善情况。结果:经治疗观察组临床有效率98.48%,对照组为89.39%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗后,两组动脉血气指标PaO_2及肺功能指标FEV_1、FEV_1/FVC值均明显升高,动脉血气指标PaCO_2、SGRQ 3个维度评分及总评分明显下降(P<0.05);且与对照组比,观察组动脉血气、肺功指标及SGRQ评分上升或下降更明显(P<0.05)。结论:阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均是治疗老年性COPD合并CPHD的良好药物,但两者相比,瑞舒伐他汀可更好的改善患者肺功能、调节机体动脉血气,提高患者生活质量,获得更好的临床效果。

综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察

近年来，我们通过综合疗法治疗老年慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，收到较好疗效，现报告如下。

慢性阻塞性肺疾病患者血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白5与肺功能及炎症反应相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白5(CTRP-5)与其肺功能及炎症反应相关性。方法:收集COPD稳定期患者35例(稳定组)、急性加重期患者42例(急性加重组)及正常健康体检者30例(对照组)。测定对比三组受试者肺功能及血清CTRP-5、IL-8、IL-10和CRP表达水平。采用Pearson相关性法分析COPD患者血清CTRP-5与肺功能指标和血清炎症指标相关性。结果:稳定组肺功能指标FEV1pred和FEV1/FVC和血清炎症指标IL-10水平明显低于对照组,血清CTRP-5、IL-8、CRP水平明显高于对照组(P<0.05);急性加重组FEV1pred、FEV1/FVC、IL-10水平明显低于稳定组和对照组,血清CTRP-5、IL-8、CRP水平高于稳定组和对照组(P<0.05)。Pearson分析显示,稳定期和急性加重期血清CTRP-5与肺功能指标FEV1pred、FEV1/FVC呈显著负相关(P<0.01),与血清IL-8和CRP水平呈明显正相关(P<0.05),但与IL-10无明显相关性(P>0.05)。结论:COPD患者血清CTRP-5水平明显升高,不同病变时期血清CTRP-5表达水平与肺功能间呈负相关,而与炎症反应程度呈正相关。

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症35例临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点及其诊治。方法:回顾性分析35例COPD合并PTE住院患者的临床表现、实验室及辅助检查及其治疗预后。结果:35例患者均表现为不同程度的呼吸困难,咳嗽、咳痰加重;伴低氧血症33例,合并低碳酸血症20例,D-二聚体>500μg/L 33例;X线胸片显示肺周围可见形态不一、浸润性阴影20例,肺部纹理稀疏、纤细,肺透明亮度增强16例,肺门动脉扩张及肺动脉段膨出15例,胸腔积液6例;心脏彩超显示右室扩大、右室运动减弱12例,肺动脉增宽、肺动脉压增高15例。35例患者均给予卧床、吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰等对症处理,进行积极抗凝、溶栓治疗。经治疗治愈22例,好转9例,死亡4例。结论:COPD合并PTE和COPD急性加重期临床特点相近,极易误诊和漏诊,对可疑患者应及时行D-二聚体、心电图、动脉血气分析、超声心动图、X线胸片等综合检查,有条件尽快行胸部肺动脉造影(CTPA)、MRI等特异性检查,以进一步明确诊断,及时治疗。