30例早产儿甲状腺功能试验及临床意义

30例早产儿T_3、T_4测定,结果26例低于足月儿T_3、T_4正常值,与足月儿对照,检验有显著性差异。临床观察,80％的早产儿有体温不升、体重不增,90％的早产儿有不同程度的硬肿水肿,经口服甲状腺素片,上述症状缓解。

妊娠期糖尿病母亲胎盘脂联素基因表达与新生儿出生体重的关系

目的观察胎盘脂联素基因mRNA表达在妊娠期糖尿病病理状态下的变化趋势与新生儿出生体重、体重指数(BMI)之间的关系。方法对26例妊娠期糖尿病产妇、30例正常产妇采用逆转录聚合酶链反应(RTPCR)技术检测胎盘脂联素基因mRNA的表达,并对其表达水平进行半定量分析。结果(1)脂联素基因mRNA表达于胎盘组织;(2)妊娠期糖尿病组胎盘脂联素基因mRNA的表达水平(0.64±0.09)显著低于正常对照组(1.24±0.11)(P<0.05);(3)胎盘脂联素基因mRNA表达水平与新生儿出生体重、BMI呈显著负相关关系。结论(1)胎盘组织中存在脂联素基因的表达;(2)胎盘来源的脂联素可能参与了胎儿生长发育的调节。

HIE患儿外周血淋巴细胞免疫分型、免疫球蛋白水平变化及意义

目的观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿外周血淋巴细胞免疫分型及血清免疫球蛋白水平变化,并探讨其临床意义。方法选取60例HIE患儿为HIE组,其中轻度32例,中重度28例。另选同期健康足月新生儿30例作为对照组。采用流式细胞术测定两组患儿外周血淋巴细胞免疫分型,采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。结果 HIE组患儿外周血IgM、IgA水平低于对照组(P均<0.01),且中重度患儿外周血IgM、IgA水平均低于轻度组及对照组(P均<0.05)。结论 HIE患儿外周血IgM、IgA水平降低。血清免疫球蛋白可以作为HIE早期诊断、评价脑损伤程度及预后的参考指标。

串联质谱技术新生儿筛查发现甲基丙二酸血症1例并文献复习

甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia,MMA）是最常见的一种有机酸血症,主要是由于甲基丙二酰辅酶A变位酶或其辅酶腺苷钴胺素及甲基钴胺素缺陷,体内缬氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和奇数碳脂肪酸分解代谢过程中的甲基丙二酰辅酶A不能转化成琥珀酰辅酶A,旁路代谢增强,导致甲基丙二酸和甲基枸橼酸等毒性物质异常蓄积,造成多脏器损伤,尤其是神经系统损伤。

新生儿24小时食管pH监测的临床意义

目的探讨24h食管pH监测在新生儿胃食管反流(GER)中的应用和临床意义。方法采用便携式pH自动记录仪,对30例疑诊为GER的新生儿行24h食管pH监测;以无症状的新生儿10例作为对照组。结果GER组各项反流指标与对照组有显著性差异。新生儿病理性GER临床表现以呕吐(溢乳)最常见(95·5%),其次为呼吸暂停(发作青紫)(22·7%)和呛咳(4·5%);除单纯病理性GER及消化道畸形为主要病因外,新生儿窒息及败血症也与其关系密切。结论GER有多种临床表现,行24h食管pH监测是早期诊断新生儿GER的较好方法。GER可由多种疾病引起,应积极寻找病因,选择适宜的治疗方法。

牛磺酸对新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损害保护作用的初步探讨

目的:初步探讨牛磺酸(Taurine)对新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损害的保护作用。方法:56例窒息后缺氧缺血性心肌损害新生儿分为治疗组29例和对照组27例,在其他治疗措施相同的情况下,治疗组加用口服牛磺酸干预,疗程10～14d,观察治疗过程中心肌酶谱肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心电图及病儿症状体征的变化。结果:治疗组在促进心肌酶谱、心电图恢复到接近正常水平,改善病儿症状体征及促进病情恢复等方面优于对照组。结论:牛磺酸对新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损害有保护作用。

江苏省早产儿脑损伤多中心临床流行病学调查

目的探讨早产儿脑损伤的临床特点。方法回顾分析2015年3月1日至2016年2月29日江苏省9家医院新生儿科收治的脑损伤早产儿(包括脑梗死、脑水肿、颅内出血、脑白质损伤及基底神经核损伤等)的临床资料。结果在9 239例早产儿中符合早产儿脑损伤者2 515例(27. 22%),其中男1 406例、女1 109例,平均胎龄(31. 2±2. 8)周,平均出生体质量(1 825.6±819.8)g。早产儿出血性脑损伤以脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)多见,占67.57%;非出血性损伤以脑水肿(50.93%)及脑室周围白质软化(PVL,37.94%)为主;PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。脑白质损伤、基底神经核损伤、脑梗死、脑水肿以及颅内出血早产儿的胎龄、出生体质量、性别、Apgar评分以及分娩方式的差异均有统计学意义(P<0.05)。其中胎龄<32周的患儿脑白质损伤比例较高;出生体质量<1 500 g的患儿脑白质损伤、脑梗死、颅内出血比例较高,出生体质量在1 500～2 500 g的患儿基底神经核损伤、脑水肿比例较高;Apgar评分<3分在脑梗死患儿中的比例较高,颅内出血患儿中较低;剖宫产在脑梗死患儿中比例较高。早产儿脑损伤的好转率为89.34%。结论出血性脑损伤以PVH-IVH多见,而非出血性损伤以PVL为主,PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。低Apgar评分、小胎龄以及低出生体质量是各型早产儿脑损伤的重要危险因素。

胎龄对早期枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的影响

目的观察不同胎龄呼吸暂停的早产儿早期使用枸橼酸咖啡因的疗效。方法选取胎龄28W-32W的早产儿80例,分为胎龄28W-29W^+6组与胎龄30W - 32W^+6组,每组各40例,2组再随机分别分为早期治疗组20例及常规治疗组20例。早期治疗组即生后2h内给予枸橼酸咖啡因,常规治疗组即出现呼吸暂停症状后给予枸橼酸咖啡因,比较各组患儿治疗后的临床疗效。结果28W-32W^+62组患儿比较,在首次用药时间、用药24h后呼吸暂停发生率、枸橼酸咖啡因干预时间、氧疗时间、无创呼吸机通气时间、机械通气时间、达到全胃肠内营养时间、颅内出血发生率、恢复到出生体重时间、胆汁淤积发生率方面比较,早期治疗组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)o 28W-32W+62组患儿在性别、胎龄、出生体重、无创呼吸机通气率、心动过速发生率、喂养不耐受发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。30W-32W^+62组患儿比较早期治疗组机械通气率优于常规治疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。不同胎龄的2组早期治疗组比较,在胎龄、出生体重、枸橼酸咖啡因干预时间、氧疗时间、机械通气率及通气时间方面差异有统计学意义(P<0.05).在性别、首次用药时间、用药24 h后呼吸暂停发生率、无创呼吸机通气率、无创呼吸机通气时间、达到全胃肠内营养时间、颅内出血发生率、恢复到出生体重时间、心动过速发生率、喂养不耐受发生率、胆汁淤积发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论早期使用枸橼酸咖啡因可降低早产儿呼吸暂停的发生率,减少并发症的发生;且胎龄越小,越早使用枸橼酸咖啡因,可缩短用氧时间、枸橼酸咖啡因的干预时间,降低机械通气率及机械通气的时间,且未见明显的枸橼酸咖啡因不良反应的出现。

新生儿感染性疾病血清白细胞介素-8和粒细胞集落刺激因子水平研究

本文测定96例新生儿感染患儿血清白细胞介素-8(IL-8)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF),并与正常新生儿对照组比较。结果表明:感染急性期IL-8与G-CSF均高于恢复期及对照组,对照组与恢复期间无显著差异。此外,中性粒细胞计数与G-CSF存在正相关,而与IL-8无相关性。本文结果提示:IL-8和G-CSF作为炎症介质参与了新生儿感染疾病过程,是反映新生儿感染的重要指标。

妊娠期糖尿病组脐血脂联素的变化及意义

目的观察妊娠期糖尿病脐血脂联素水平的变化,分析其与新生儿出生体重、劳雷尔指数及胰岛素抵抗之间的关系。方法应用酶联免疫吸附法及放射免疫分析法分别测定30例正常妊娠及26例妊娠期糖尿病新生儿脐血血清脂联素及胰岛素水平,同时测定空腹血糖、新生儿体重及身高,计算HOMA-IR指数及劳雷尔指数。结果 (1)妊娠期糖尿病组新生儿脐血脂联素水平低于正常对照组(P<0.05);(2)脐血脂联素水平与新生儿出生体重、劳雷尔指数及HOMA-IR呈显著负相关。结论妊娠期糖尿病组新生儿脐血脂联素水平明显下降,并与体脂含量及胰岛素抵抗相关,提示脂联素可能参与了胎儿的宫内发育过程。

基于“柏林定义”的新生儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学调查研究

目的了解江苏省新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的发生率、病死率及影响因素。方法采用前瞻性、多中心临床流行病学研究方法，并应用2012年欧洲危重症协会在德国柏林主持修订的ARDS诊断新标准（柏林定义），对2015年3月至2016年2月收入江苏省9家医院NICU的新生儿ARDS病例及其影响因素进行调查。结果江苏省9家医院NICU在一年内共收治新生儿10 422例，其中8 795例符合危重病例，给予机械通气治疗1 681例。根据ARDS柏林定义，278例诊断为ARDS，其中轻度57例（20.5%），中度85例（30.6%），重度136例（48.9%）；男185例，女93例；足月儿216例，早产儿62例；出生体重2 500～4 000 g 210例，〈2 500 g 57例，〉4 000 g 11例；顺产48例，剖宫产196例，吸引产21例，产钳助产13例。原发疾病包括围产期窒息176例（63.3%），胎粪吸入综合征97例（34.9%），败血症89例（32.0%），肺炎65例（23.4%），新生儿休克38例（13.7%），弥散性血管内凝血28例（10.1%）。在NICU收治的所有患儿中，ARDS发生率为2.7%，占危重病例的3.2%，占机械通气患儿的16.5%。治愈ARDS患儿172例（61.9%），死亡79例（28.4%），自动出院27例（9.7%）。对自动出院的27例患儿进行电话随访，其中17例自动出院后转上级医院治愈，10例自动出院后24 h内死亡。本组新生儿ARDS共死亡89例，病死率32.0%。结论NICU新生儿ARDS发生率及其在危重病例和机械通气病例中的比例均较高，围产期窒息、胎粪吸入综合征、败血症、肺炎、休克和弥散性血管内凝血为主要原发疾病，采取综合治疗可提高治愈率。

肺损伤生物学标志物检测对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值

目的探讨肺损伤生物学标志物E-选择素、Clara细胞蛋白(CC-16)、表面活性物质特异性蛋白-A(SP-A)检测在新生儿ARDS诊断中的作用。方法选择江苏省新生儿ARDS研究协作组9家医院于2015年3月1日至2016年2月29日收治的足月儿ARDS患儿为观察组,根据患儿肺氧合情况分成轻度、中度和重度,另外选择60例同期出生的正常足月新生儿作为对照组。观察组病例均在作出诊断的1、3、7 d采取静脉血标本,对照组新生儿均在生后7 d内采取,采用双抗体夹心酶联免疫法进行血浆E-选择素、血清CC-16和SP-A浓度检测。分析观察组患儿血液E-选择素、CC-16和SP-A浓度不同时间点的动态变化及不同严重程度ARDS患儿这几项指标的浓度变化,并进行相关性分析。结果观察组共纳入符合ARDS诊断标准新生儿60例,男38例、女22例,日龄(7.3±3.3)h,胎龄(39.5±1.7)周,出生体重(3280±577)g;对照组男30例、女30例,日龄(6.9±4.2)h,胎龄(39.4±1.5)周,出生体重(3329±593)g,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿血液E-选择素1 d、3 d、7 d分别为(36.36±8.32)μg/L、(45.51±9.26)μg/L、(17.15±6.84)μg/L;CC-161 d、3 d、7 d分别为(25.24±8.63)mg/L、(48.33±10.83)mg/L、(18.84±10.11)mg/L);SP-A 1 d、3 d、7 d分别为(58.38±10.31)mg/L、(63.29±11.31)mg/L、(25.99±6.66)mg/L,其浓度在发病第1天即出现升高,第3天达高峰,均较对照组[E-选择素、CC-16、SP-A分别为(15.52±6.24)μg/L、(11.26±5.18)mg/L、(24.30±5.27)mg/L]明显增高(P<0.05)。不同严重程度ARDS患儿血液E-选择素[轻度、中度、重度分别为(30.07±6.10)μg/L、(33.39±6.64)μg/L、(41.63±7.36)μg/L]、CC-16[轻度、中度、重度分别为(12.61±5.80)mg/L、(25.22±6.77)mg/L、(30.61±4.69)mg/L]和SP-A[轻度、中度、重度分别为(49.67±8.26)mg/L、(57.11±7.94)mg/L、(63.19±11.45)mg/L]浓度均逐渐增高,尤以中、重度增高明显。ARDS患儿血液中E-选择素(r=-0.6298)、CC-16(r=-0.6793)和SP-A(r=-0.4588)均与其PaO2/FiO2呈显著负相关(P<0.05)。结论ARDS患儿血液中E-选择素、CC-16和SP-A浓度显著升高,且与病情严重程度密切相关,可能成为新生儿肺损伤的生物学标志物。