超声在宫颈癌诊治中的应用价值

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上.宫颈癌前病变和早期宫颈癌的发现和诊断,主要依赖于阴道镜和细胞学检查.中、晚期宫颈癌的准确分期是选择治疗方案、估计患者预后的关键,但是传统的检测手段在估计宫颈癌宫旁转移、瘤体大小及淋巴结转移等方面仍很困难.随着超声仪器及诊断技术的不断发展,超声已成为协助宫颈癌诊治的一种简单有效的方法.

宫腔镜下插管注射MTX治疗持续异位妊娠的临床体会

目的探讨宫腔镜下插管注药治疗持续异位妊娠的可行性。方法对6例药物保守治疗失败的病人采取宫腔镜下插管注药(MTX),观察hCG、附件区包块的变化、腹部体征、肝肾功能。结果6例病人均成功治愈,达到临床目的,无1例出现并发症。结论宫腔镜下插管注药治疗持续异位妊娠微创、痛苦小、经济、简单、安全、有效。

73例宫颈癌的超声检查分析

目的 探讨经腹部和经阴道(直肠)超声在宫颈癌诊治中的应用价值。方法73例宫颈癌患者在化疗、放疗、术前、术后应用超声方法进行检查。结果宫颈原位癌与早浸癌无明显超声特征,术前仍以临床细胞学与阴道镜取活体病理确诊。宫颈浸润癌有超声特征,即血流信号随着分级提高而增加,而血流阻力指数随之降低。经放、化疗治疗后,血流信号减少,血流阻力指数增高。结论超声在宫颈浸润癌诊治中有一定作用,是临床诊断手段之一。

绝经后妇女腔内超声特点

目的 通过腔内超声建立绝经后妇女正常子宫与卵巢体积的数值及形态图像 ,以便筛查异常子宫病变与异常卵巢体积与卵巢肿瘤。方法 经阴道对绝经后 3 0 2 6例妇女进行TVS检查 ,测量子宫、卵巢的长、宽、厚三径。结果 按具体公式计算出萎缩子宫三径之和 <11cm ,卵巢体积应 <10cm3或 8.8ml。结论 经TVS检查是测量子宫与卵巢体积与形态的最佳方法 ,是筛查绝经后子宫病变与卵巢癌的首选方法。

解氏祛浊解毒汤治疗紫杉醇化疗后外周神经毒性的研究

目的探讨解氏祛浊解毒汤对紫杉醇化疗所导致的外周神经毒性的治疗作用。方法将2019年7月至2021年2月在大连市妇女儿童医疗中心(集团)春柳妇产院区妇科肿瘤科接受紫杉醇化疗并出现神经毒性症状的60例患者纳入研究。患者随机分为观察组(解氏祛浊解毒汤口服+熏洗治疗)和对照组(甲钴胺口服治疗),对两组患者治疗前后的神经毒性评估、生活质量评分及外周神经传导速度进行分析。结果观察组和对照组基线状况相当,具有可比性(P>0.05)。观察组总有效率高于对照组(76.7%vs.36.7%,P=0.002)。治疗后观察组总体健康状况评分高于对照组[(80.6±11.2)分vs.(71.4±14.3)分,P=0.019],观察组躯体功能评分高于对照组[(90.4±9.0)分vs.(81.3±14.9)分,P=0.017]。观察组疼痛评分为(10.0±10.4)分,对照组疼痛评分为(17.8±15.1)分,观察组疼痛症状较对照组减轻(P=0.04)。通过神经肌电图检测两组神经传导速度,治疗前观察组和对照组腓总神经感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity,SNCV)分别为(52.1±4.8)m/s和(52.2±4.3)m/s,两组差异无统计学意义(P=0.892)。治疗后观察组SNCV为(55.6±3.2)m/s,对照组为(53.6±3.8)m/s,观察组较对照组有所提高(P=0.03)。治疗前后,观察组与对照组的腓总神经运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity,MNCV)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用解氏祛浊解毒汤治疗紫杉醇化疗导致的外周神经毒性具有良好的疗效。

术前血清鳞状细胞癌抗原水平对早期宫颈鳞癌淋巴结转移的预测价值

目的:探讨术前血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平对早期宫颈鳞癌患者淋巴结转移(LNM)的预测价值。方法:将162例接受手术治疗的早期宫颈鳞癌患者(FIGO 2009分期Ⅰb~Ⅱa)纳入研究。分析手术治疗前SCC-Ag水平与患者临床病理特征的关系及其对LNM的预测价值。结果:术前SCC-Ag水平升高与FIGO分期(P=0.001)、肿瘤直径>4cm(P<0.001)、间质浸润深度(P<0.001)、LNM(P<0.001)及淋巴血管间隙浸润(LVSI)有关(P=0.045),与年龄、组织分化程度、宫旁浸润及阴道切缘受累无关(均P>0.05)。单因素分析显示,LNM与分期(P=0.015)、肿瘤大小(P=0.044)、间质浸润深度(χ2=10.436,P=0.005)、SCC-Ag≥2.75ng/ml(χ2=14.339,P<0.001)、LVSI(χ2=12.866,P<0.001)、宫旁浸润(χ2=13.784,P<0.001)有关,而与年龄、组织分化程度及阴道切缘受累无关(均P>0.05)。多因素分析显示,SCC-Ag≥2.75ng/ml(P=0.011,OR=3.287)及LVSI(P=0.009,OR=7.559)是影响LNM的独立因素。SCC-Ag受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.703(P<0.001),SCC-Ag 2.75ng/ml为预测LNM的最佳截断值,此时诊断的敏感性为69.4%,特异性为65.9%。结论:术前SCC-Ag水平升高是宫颈鳞癌预后的独立危险因素。SCC-Ag≥2.75ng/ml可作为术前预测宫颈鳞癌LNM的有效指标。

耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床观察

目的探讨耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床病理特征、治疗及预后。方法收集15例GTN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者治疗均以化疗为主,其中单纯化疗10例,化疗联合手术5例。治疗结束时获血清学完全缓解12例,部分缓解3例。经6～117个月随访,3例失访,余12例无复发或死亡。结论耐药性GTN的治疗以化疗为主。对于病灶持续存在或血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位下降不理想的患者,联合手术治疗可改善预后。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产子宫瘢痕处的异位妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症。但由于CSP发病率低，大部分相关文献均系个案报道，对该疾病的诊断和处理尚缺乏统一的认识。为此，现将近年来CSP相关临床问题的研究进展综述如下。

卵巢非妊娠性绒毛膜癌21例临床分析

目的探讨卵巢非妊娠性绒毛膜癌(绒癌)的临床特点、诊断、治疗及其预后。方法对北京协和医院1985年1月至2008年10月收治的21例卵巢非妊娠性绒癌的临床资料进行回顾性分析,其中20例患者经组织病理学诊断,3例患者通过12个微卫星序列多态性位点检测,从遗传学水平证实为卵巢非妊娠性绒癌。结果21例患者初诊明确诊断者仅3例,均接受了多药联合化疗结合手术的综合治疗,平均化疗疗程数10个。15例完全缓解,5例部分缓解,1例死亡。平均随访时间71·4个月,5年总生存率为79·4%。结论卵巢非妊娠性绒癌的早期诊断水平有待提高,微卫星序列多态性位点检测是明确卵巢绒癌非妊娠性来源的有效检测手段。采用规范的联合化疗结合手术治疗,患者可获得较高的完全缓解率。

早期葡萄胎的临床特点及诊断方法探讨

目的探讨早期葡萄胎(停经时间≤12周)的临床特点及诊断方法。方法收集2013年2月—2018年2月在大连市妇幼保健院行第1次清宫术并经病理检查确诊的葡萄胎患者526例,其中停经时间≤12周者484例(早期葡萄胎组)、停经时间>12周者42例(晚期葡萄胎组),比较两组患者的临床特点,探讨早期葡萄胎的诊断方法,并进一步分析清宫术前超声诊断与术后病理诊断的符合情况。结果(1)两组患者临床特点的比较:与晚期葡萄胎组比较,早期葡萄胎组患者的临床特点趋于不典型,葡萄胎的典型临床表现如阴道流血、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿(直径>6 cm)、妊娠并发症的发生率均显著下降(P均<0.05)。早期葡萄胎组清宫术前血清β-hCG水平显著低于晚期葡萄胎组(Z=-2.382,P=0.017)。早期葡萄胎组、晚期葡萄胎组患者清宫术前超声诊断为葡萄胎的检出率分别为53.5%(259/484)、66.7%(28/42),两组比较,差异无统计学意义(x^2=2.697,P=0.101)。526例葡萄胎患者中,515例完成随诊,其中38例(7.4%,38/515)发生恶变,手术或化疗后均治愈;早期葡萄胎组、晚期葡萄胎组的葡萄胎恶变率分别为7.0%(33/473)、11.9%(5/42),两组比较,差异无统计学意义(x^2=0.745,P=0.388)。(2)早期葡萄胎的诊断:484例早期葡萄胎患者中,病理形态学检查结合细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子p57(p57KIP2)免疫组化法检测,诊断为完全性葡萄胎(CHM)302例,部分性葡萄胎(PHM)179例,未明确病理类型葡萄胎(UHM)3例。(3)早期葡萄胎患者清宫术前超声诊断与术后病理诊断的符合情况:与术后病理诊断对照,清宫术前超声检查诊断为葡萄胎者259例,超声检出率为53.5%(259/484);其中CHM和PHM的检出率分别为78.1%(236/302)、11.7%(21/179),CHM的超声检出率显著高于PHM(x^2=199.224,P<0.01)。随着停经时间的延长,超声检查对葡萄胎的检出率与诊断孕周呈弱负相关(r=-0.211,P<0.01)。早期PHM的中位停经时间较CHM显著延长(分别为68.0、58.5 d;Z=-8.048,P<0.01)。结论早期葡萄胎的临床特点不典型,约1/2患者的超声征象不典型,但超声检查仍是重要的辅助检查手段,通过病理形态学检查结合p57KIP2免疫组化法检测可有效诊断早期葡萄胎,以减少葡萄胎的漏诊。

葡萄胎集中化管理临床意义的探讨

目的探讨葡萄胎集中化管理的临床意义。方法收集2013年2月—2017年2月在大连市妇幼保健院行第1次清宫术并经病理检查确诊的所有葡萄胎患者，无论是否存在葡萄胎恶变的高危因素，均未行预防性化疗，直接纳入葡萄胎集中化管理。葡萄胎恶变的高危因素包括：年龄〉40岁，子宫明显大于孕周（即指超过正常孕周4周），血清hCG水平〉5×105 U/L，卵巢黄素化囊肿直径〉6 cm，重复性葡萄胎。葡萄胎集中化管理包括：从病理报告的集中管理着手，加强诊治团队（包括妊娠滋养细胞疾病门诊、肿瘤病房、检验科、病理科和遗传实验室）的合作，并对患者进行科普宣教和心理支持。本研究回顾性分析纳入葡萄胎集中化管理患者的随诊结果及治疗结局。结果本研究共有407例患者纳入葡萄胎集中化管理，其中有恶变高危因素的葡萄胎患者70例。葡萄胎患者的随诊率达97.5%（397/407），总恶变率为8.1%（32/397），其中有恶变高危因素和无恶变高危因素的葡萄胎患者的恶变率分别为22.9%（16/70）、4.9%（16/327），两者比较，差异有统计学意义（χ2=25.108，P〈0.01）。32例葡萄胎恶变患者均为国际妇产科联盟（FIGO，2000年）预后评分低危患者（即评分为0~6分者），其中1例患者行子宫全切除术、31例患者化疗，治疗后的临床完全缓解率为100.0%（32/32）。31例化疗患者中，30例初次化疗采用单药化疗，其中18例（60.0%，18/30）达完全缓解。32例葡萄胎恶变患者中，有恶变高危因素和无恶变高危因素的患者各有16例，两者的妊娠终止至化疗开始的间隔时间、治疗前血清hCG水平、临床分期和FIGO预后评分分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论具有恶变高危因素的葡萄胎患者的恶变风险增高，但若恶变患者得到及时的诊治，并不影响其预后。有恶变高危因素的葡萄胎患者可不进行预防性化疗，在地区性医院实施葡萄胎集中化管理安全、可行。

Ⅰ_(B1)期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移危险因素分析

目的探讨Ⅰ_(B1)期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)相关危险因素。方法收集2016年11月—2019年3月接受手术治疗的160例国际妇产科联盟(The International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)2009版分期为Ⅰ_(B1)期宫颈鳞癌患者的临床资料,分析盆腔淋巴结转移的相关危险因素。结果单因素分析显示,肿瘤直径、间质浸润深度、鳞状上皮细胞癌抗原(sguamous cell carcinoma associated antigen,SCC-Ag)≥2.75 ng/mL、淋巴脉管间隙浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)阳性与盆腔LNM有关(P<0.05)。多因素分析显示,SCC-Ag≥2.75 ng/mL、LVSI是影响盆腔LNM的独立危险因素(P<0.05)。结论SCCAg≥2.75 ng/mL及LVSI是Ⅰ_(B1)期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素。