右美托咪定与丙泊酚对脓毒症患者腹内压的影响

目的比较右美托咪定与丙泊酚对脓毒症患者腹内压(IAP)的不同影响。方法将腹部手术术后需行机械通气的合并脓毒症的肠梗阻患者随机分入右美托咪定组和丙泊酚组,每组20例。丙泊酚组于15min内静脉注射丙泊酚1mg/kg,随后以3mg·kg-1·h-1的剂量持续静脉滴注维持。右美托咪定组于10min静脉注射右美托咪定1μg/kg,随后以0.2～0.25μg·kg-1·h-1的剂量予持续静脉滴注维持。两组患者镇静持续时间均>24h。分别记录患者镇静治疗前、镇静后24及48h的IAP水平。结果右美托咪定组于镇静后24及48h的IAP水平分别为(12.25±5.73)和(13.8±6.05)mmHg(1mmHg=0.133kPa),显著低于丙泊酚组同时间点的(18.1±2.73)和(18.6±3.35)mmHg(P值均<0.05)。结论与丙泊酚相比,右美托咪定可以更有效地降低严重脓毒症患者的IAP。

资源禀赋与经济增长——以河南省为例的实证分析

从区域经济的角度出发,结合河南省的实际情况,实证分析河南省的资源禀赋与经济增长的关系,指出河南的经济增长依赖于资源的投入,即正是由于河南省的丰富资源,使得经济增长对资源形成了路径依赖,同时经济增长与资源开发之间的相互作用又造成了环境污染以及贸易条件恶化等一系列负面效应的出现,又反过来不断地加强这种路径依赖。

脓毒症合并心功能障碍患者早期肠道微生态改变的探讨

目的:探讨脓毒症合并心功能障碍患者的肠道微生态组成及多样性改变情况。方法:本研究共纳入39例受试者,其中健康受试者13例(A组),脓毒症不合并心功能障碍者12例(B组),脓毒症合并心功能障碍者14例(C组)。入组当天完成血液和粪便标本采集以及超声心动图检查。检测并记录受试者的心肌肌钙蛋白T(cTnT)、人心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)及降钙素原(PCT)水平。采用16S核糖体DNA(rDNA)测序对粪便中的菌群进行多样性分析,并比较各组间的菌群组成。结果:3组受试者cTnT、HFABP、NT-proBNP、LVEF及PCT水平比较,差异均有统计学意义(H=33.279、24.748、28.694、26.552、27.032,P均<0.001)。进一步两两比较发现,与B组相比较,C组患者cTnT、HFABP、NT-proBNP水平更高,而LVEF更低(P均<0.05)。Alpha多样性分析显示,3组受试者肠道菌群丰富度[Chao1指数及基于丰度的覆盖估计值(ACE)]、多样性(香农指数及辛普森指数)比较,差异均有统计学意义(H=13.761、13.761、19.189、15.536,P均<0.05),且B、C两组肠道菌群丰富度、多样性均显著低于A组,C组肠道菌群多样性更低(P均<0.05)。Beta多样性分析显示,A、B、C组受试者肠道菌物种相似度比较,差异均有统计学意义[0.239(0.147,0.332)、0.001(-0.164,0.049)、-0.212(-0.315,0.040),H=22.599,P=0.001],且B、C两组肠道菌群物种相似度与A组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。3组受试者肠道微生物群中,梭状芽孢杆菌纲、芽孢杆菌纲、瘤胃球菌科、毛螺菌科、瘤胃球菌属及未定位的毛螺菌属细菌的相对丰度比较,差异均有统计学意义(H=23.918、22.794、17.265、16.846、11.862、16.846,P均<0.05)。B、C组的梭状芽孢杆菌纲、瘤胃球菌科、毛螺菌科、瘤胃球菌属及未定位的毛螺菌属相对丰度均显著低于A组,且C组梭状芽孢杆菌纲、瘤胃球菌科、毛螺菌科的相对丰度更低(P均<0.05);B、C组芽孢杆菌的相对丰度均明显高于A组,且C组更高(P均<0.05)。结论:脓毒症合并心功能障碍患者的心肌损伤标志物水平显著增高,同时肠道微生态多样性显著下降,主要表现为梭状芽孢杆菌、瘤胃球菌科及毛螺菌科细菌相对丰度减少,而芽孢杆菌的相对丰度增加。

布托啡诺与丙泊酚对急性呼吸衰竭行无创机械通气躁动患者镇静作用的比较研究

目的比较布托啡诺与丙泊酚干预急性呼吸衰竭(ARF)行无创机械通气(NIV)躁动患者的镇静作用情况。方法将118例ARF行NIV治疗的躁动患者分为布托啡诺组(57例)及丙泊酚组(61例),两组患者分别予以输注布托啡诺和丙泊酚,维持镇静躁动评分(SAS)于3~4分,在治疗过程中根据需要给予咪达唑仑及芬太尼治疗。记录两组患者的一般资料,治疗前及治疗24 h后急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、NIV不耐受评分、SAS评分、视觉模拟评分法(VAS)、呼吸频率、pH值、吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),咪达唑仑和芬太尼使用情况及不良事件发生情况。结果布托啡诺组和丙泊酚组患者治疗后NIV不耐受评分[(1.2±0.5)分vs.(1.3±0.7)分]、SAS评分[(3.5±0.4)分vs.(3.6±0.5)分]、VAS评分[(1.8±0.3)分vs.(1.7±0.3)分]、呼吸频率[(20.1±6.4)次/min vs.(21.3±4.4)次/min]、pH值[(7.41±0.06)vs.(7.40±0.06)]、FiO2[(0.40±0.12)vs.(0.42±0.11)]、PaO2[(97±40)mmHg vs.(95±40)mmHg]、PaO2/FiO2[(290±48)mmHg vs.(282±51)mmHg]及PaCO2[(34±8)mmHg vs.(35±7)mmHg]比较,差异均无统计学意义(t=0.887、1.194、1.809、1.194、0.905、0.945、0.311、0.808、0.836,P=0.377、0.235、0.072、0.235、0.367、0.347、0.756、0.421、0.405)。两组患者治疗后NIV不耐受评分、SAS评分、VAS评分、呼吸频率、FiO2和PaCO2水平较同组治疗前均显著降低,而pH值及PaO2/FiO2较同组治疗前均显著升高(P均<0.05)。布托啡诺组和丙泊酚组患者咪达唑仑使用情况(44/57 vs.48/61)比较,差异无统计学意义(χ^2=0.038,P=0.845);而芬太尼使用情况(4/57 vs.49/61)及不良事件发生情况(9/57 vs.26/61)比较,差异均有统计学意义(χ^2=64.007、10.169,P<0.001、=0.001)。其中,两组患者的低血压(2/57 vs.16/61)及低血容量(1/57 vs.13/61)的发生情况比较,差异均有统计学意义(χ^2=4.137、4.213,P=0.042、0.040)。结论与丙泊酚相比较,持续静脉输注布托啡诺可以减少ARF行NIV躁动患者芬太尼的需要量,并改善血流动力学状态。