标准化病人在北京市儿科住院医师规范化培训体格检查和病史采集考站中的应用

目的 探索护士扮演标准化病人在北京市儿科住院医师规范化培训(简称住培)临床技能结业考核中体格检查站及病史采集站的应用与思考。方法 收集两考站标准化病人及专家考官对147名住院医师的评分,进行数据分析。结果 体格检查和病史采集两考站标准化病人评分Cronbach’s α分别为0.922和0.815,可信度高。两考站标准化病人评分分别高于专家评分0.45分和0.63分(P<0.05),与专家考官评分基本一致,准确度较高。结论 标准化病人应用于儿科住培临床技能结业考核取得了良好的效果,可以作为儿科住培考核有效的辅助手段。

某市儿科住院医师规范化培训临床结业技能考核结果分析

目的通过对某市儿科住院医师规范化培训(简称住培)临床结业技能考核成绩进行统计学分析,寻找儿科住院医师临床培训方面的不足之处。方法对参加2021年某市的儿科住培临床结业技能考核的147名考生的基本情况及成绩进行描述性统计,采用单因素分析或秩和检验对不同人员考核成绩进行分析。结果病史采集成绩最佳,体格检查和人文沟通成绩处于较高水平,技能操作、临床思维成绩居中,辅助检查判读得分较低,新型冠状病毒肺炎(简称新冠)知识考核最不理想。不同性别及参培年限的考核对象考核成绩差异无统计学意义。体格检查站点仅医学硕士专业学位研究生(简称专硕)成绩优于社会人;而随着学历增高人文沟通成绩越好(P<0.05)。结论某市儿科不同类别住院医师的住培基本达到同质化,儿科医师需进一步强化辅助检查判读、临床思维和技能操作培训。

儿科住培临床技能结业考核中标准化家长的应用质量评价及经验思考

对2021年参加北京市儿科住培临床技能结业考核的考生和考官进行标准化家长质量评价问卷调查,以对儿科住院医师规范化培训临床技能结业考核中使用标准化家长的应用效果和满意度进行评价并总结应用经验。

肾脏病患儿随机尿蛋白/尿肌酐比值的临床应用

目的观察肾脏病患儿24h尿蛋白(24hUp)与随机尿蛋白/尿肌酐比值(Up/Ucr)的相关性,探讨采用随机尿Up/Ucr代替24hUp的可行性。方法162例肾脏病患儿分别留取24h尿和随机尿及血标本测定血、尿肌酐和尿蛋白,并分析随机尿Up/Ucr与24hUp的相关性。结果按肌酐清除率(Ccr)将肾脏病患儿分为4组,Ccr80～147mL/min、50～80mL/min、10～50mL/min、3～10mL/min。各组随机尿Up/Ucr与24hUp的相关系数分别为0.86、0.93、0.74、0.19。结论当Ccr>10mL/min时,随机尿Up/Ucr与24hUp有良好的相关性,可代替24hUp用于临床尿蛋白程度的监测。

疫情背景下儿科医学生网络课程学习情况调查——以首都医科大学儿科医学院为例

目的调查首都医科大学儿科医学生在新冠疫情背景下使用网络课程学习的基本情况和效果反馈,并提出意见及建议,为进一步设计好网络课程提供参考依据。方法采用立意调查,使用调查问卷对首都医科大学儿科医学院的全体学生在新冠疫情背景下使用网络课程进行学习的情况进行调查。结果328名学生中74.09%的学生对网课并不抵触,14.02%的学生感到无所谓,10.67%的学生对网课有些抵触,1.22%的学生对网课很抵触;学生总体对网课比较满意,大多数学生认为网课是疫情期间很好的教学模式,同时学生对网课的效果比较认可。结论首都医科大学儿科医学院学生在疫情背景下,对于网络课程的接受度较高,对于网络授课的形式、内容、效果都较为满意,但网络授课同时存在着互动性差、影响视力、设备要求高等缺点。

儿童维持性血液透析血浆BNP水平的变化

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患儿血浆脑钠肽(BNP)水平,初步探讨血浆BNP在判断儿童MHD容量状态中的意义。方法采用微粒子酶免疫分析法对23例(56例次)因终末期肾病(ESRD)行MHD患儿血液透析前后血浆BNP的水平进行检测,并与50例健康儿童进行比较,BNP异常增高者下调干体重后分析其水平变化。结果对照组男26例,女24例;年龄5岁1个月～12岁6个月;BNP水平(48.31±19.60)pg/ml,与年龄无相关性,性别间差异无统计学意义。MHD患儿透析前BNP水平为228.77pg/ml(17.67～3375.42),3例>4000pg/ml;透析后BNP为199.22pg/ml(8.87～2758.00),透析后BNP水平明显下降,与透析前比较差异有统计学意义。MHD患儿血浆BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01)。3例BNP异常增高者无心力衰竭表现,有心房、心室扩大,下调干体重后BNP明显下降。结论 MHD患儿血浆BNP水平明显升高,BNP水平可以反映MHD患儿的容量状态。

北京市儿科协同发展中心同质化教学模式探索

目的:了解北京市儿科协同中心教学需求,开展针对性的教学活动。方法:采用立意抽样的方法,自行设计调查问卷,对北京市医院管理局儿科协同发展中心成员单位进行问卷调查,回收问卷19份,有效问卷19份,有效率为100%。结果:儿科门诊常见接诊专业前3位分别是呼吸、新生儿、消化系统疾病;病房常见收治专业前3位分别是呼吸、新生儿、神经系统疾病。成员单位对于师资培训的需求最强烈,而教学查房是师资培训的重点开展方向。儿科学新进展课程、住院医师临床思维能力训练以及临床技能操作培训需求较普遍。结论:北京市儿科协同中心将依据实际需求,开展有针对性的教学培训;针对临床技能薄弱专项,组织多种形式教学活动;形成协作组织、优势互补、动态管理的教学同质化发展模式。

PBL教学法在儿科内科课间实习教学中的应用及评估

在儿内科课间实习中运用PBL教学法,以培养学生的综合素质,提高儿内科学的临床教学效果。在传统授课基础上,儿内科课间实习中应用PBL教学,发放问卷,通过学生自评和对教师评价,评估教学质量。结果显示PBL教学利于学生发现自身的不足,学生自评和对教师的评价满意,有效保证了教学质量。推荐儿科学实习中应用PBL教学法,以提高临床学生的综合素质及教学质量。

维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化

目的探讨维持性血液透析(MHD)患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化。方法观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率。结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例(84.21%);低钙血症17例(89.47%);碱性磷酸酶增高11例(57.69%);血iPTH高于600pg/ml的13例(66.42%)。透析3月后血磷(1.83±0.76)mmol/L、血钙(2.27±0.26)mmol/L、碱性磷酸酶(401.63±315.61)U/L及iPTH(675.97±581.66)ng/L,达标率分别为10例(52.63%)、15例(78.95%)、5例(26.32%)及10例(52.63%)。透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义(t=-1.497,P>0.05),血磷、血iPTH水平明显下降(分别为t=3.477,P<0.01;t=2.397,P<0.05),血钙水平明显升高(t=-7.392,P<0.01)。结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视。通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱。儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究。

小儿急性血液透析临床分析

目的 探讨血液透析在小儿急性肾功能衰竭及药物、毒物中毒中治疗的临床意义和影响疗效的因素。 方法 对40例 10个月～ 14岁急性危重肾功能衰竭及药物、毒物中毒患儿 14 0例次血液透析进行分析。 结果 痊愈、好转占 2 4例( 6 0 0 %) ,主要并发症为低钾血症 ( 6 1 9%)、失衡综合征 ( 13 6 %)、低血压 ( 10 0 %)和出血 ( 7 8%)。疾病转归与首次透析时尿素氮、肌酐无相关性。 结论 血液透析是抢救小儿急性肾功能衰竭的安全有效的方法。疗效与原发病、治疗时机和并发症的严重程度有关。

小儿IgA肾病30例临床与病理分析

目的 了解小儿 Ig A肾病 ( Ig A nephropathy,Ig AN)临床、病理及与预后的关系。方法 对肾活检病理诊断为 Ig AN的 3 0例病例进行临床与病理分析。结果 小儿 Ig AN临床表现以单纯肉眼血尿最常见 ,其与血尿伴蛋白尿者免疫复合物沉积均多为 Ig A+Ig G型 ,但前者临床及病理改变相对轻于后者。肾病综合征 ( NS)的临床及病理改变最重 ,易合并肾功能不全、高血压 ,以 Ig A+Ig G+Ig M型的免疫复合物沉积为主。结论 小儿 Ig AN预后与临床及病理分级有关 ,单纯肉眼血尿预后较好 ,NS、病理改变有肾小球硬化及免疫复合物沉积为 Ig A+Ig G+Ig M型者预后不良。

PBL教学法在儿科肾内科课间实习教学中的应用

在儿科肾内科课间实习中运用PBL教学法,提高儿科肾内科的临床教学效果。方法:在传统授课基础上,在肾内科课间实习中应用PBL教学。结果:PBL教学课堂气氛更加活跃;锻炼了学生的主动学习能力及团队合作。结论:在儿科学实习中应用PBL教学,有利于提高临床教学质量。

IgA肾病早期肾脏局部RAS的活化与调节

目的观察IgA肾病早期肾脏局部肾素血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的活化状态和调节,及其与转化生长因子-β1(transforming growth factor,TGF-β1)的关系,为临床选择适宜用药时机提供实验依据。方法选取肾穿确诊的原发性IgA肾病、且无影响RAS因素的患儿共38例。按肾小球系膜增生程度分组,选择远离瘤体的正常肾组织为正常对照组。采用免疫组化法检测血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype 1 recep-tor,AT1R)、TGF-β1,原位杂交法检测AT1RmRNA,均为石蜡切片。用计算机图像处理系统进行免疫组化和原位杂交结果分析。结果正常对照组AngⅡ、AT1R、AT1RmRNA和TGF-β1表达微弱。IgA肾病患者各因子表达明显增多,早期组的表达水平即明显高于正常对照组。各因子间存在复杂的相关性。结论IgA肾病早期AngⅡ已经活化,推测在IgA肾病早期应用RAS阻滞剂可能有利于遏制疾病的发展。

小儿肾小球疾病肾活检110例临床分析

目的 探讨小儿肾小球疾病的病理特点及其与临床表现的关系。方法 对 110例符合肾小球疾病诊断标准的小儿行肾活检术 ,肾组织送光镜、电镜及免疫荧光检查。结果 110例肾组织病理改变为 :IgA肾病 32例 (2 9.1% ) ;系膜增生 2 1例 (19.1% ) ;薄基底膜肾病 18例 (16 .4 % ) ;膜增生性肾炎、Alport综合征及微小病变各 6例 (5 .5 % ) ;局灶增生和轻微病变各 4例 (3.6 % ) ;新月体肾炎及增生硬化性肾炎各 3例 (2 .7% ) ;局灶节段性硬化、膜性肾病和IgM肾病各 2例 (1.8% ) ;毛细血管内皮增生 1例 (0 .9% )。 结论 相同的临床诊断 ,其病理表现可不同 ;相同的病理诊断 。

低温透析在儿童血液透析中的应用

目的观察低温透析在儿童血液透析中的应用。方法选择首都医科大学附属北京儿童医院的急慢性透析患儿,分别进行常温透析(37℃)和低温透析(35℃),共95人次。比较透析中血压、心率及低血压发生率的变化。结果在透析第3h低温透析组舒张压水平明显高于常温透析组(P=0.023);与透析前基础血压相比,常温组舒张压和平均动脉压下降程度较低温组更显著,透析进行到第3h两组间均具有显著差异(分别为P=0.004和P=0.014)。在透析结束时,低温组具有稳定心率的优势,两组间有统计学意义(P=0.032)。在低血压发生率和透析效率方面无有统计学意义。结论低温透析在儿童中同样适用,可以有效维持透析中患儿血流动力学稳定。

光纤布拉格光栅应力传感技术研究与应用

介绍了光纤布拉格光栅测量应力的原理,论述了国内外光纤布拉格光栅在应力测量方面的研究与应用.分析了制备工艺、聚合物封装、化学蚀刻、复合材料封装等对光纤布拉格光栅在测量范围、测量精度、工作寿命、多路复用以及实用性方面的影响.指出了光纤布拉格光栅要在实际中得到更广泛的应用,仍需作更多的研究,找到简便易行的封装方法,从而实现更高精度、更大范围的信号检测.

小儿草酸盐肾病1例报告

患儿男,7个月,因＂间断腹泻4个月,浮肿5d＂于2010年9月20日入院。患儿于入院前4个月出现腹泻,5～6次/d,为欠消化便,外院予抗感染、调节胃肠菌群、中药等治疗,无好转。入院前5d,患儿出现浮肿,尿量逐渐减少。个人史及母孕史正常,否认家族遗传病史。

儿童促红细胞生成素导致纯红细胞再生障碍性贫血1例与文献复习

促红细胞生成素导致的纯红细胞再生障碍性贫血是儿童较为少见的疾病。本例慢性肾脏病V期患儿为维持性血液透析患者,存在难治的较为严重的贫血。通过其临床资料、抗体检测结果和骨髓穿刺结果等,最终确诊为促红素导致的纯红细胞再生障碍性贫血。停用促红素,予免疫抑制剂治疗,效果欠佳。提示当应用促红细胞生成素的患儿出现难以解释的贫血时应注意促红素导致的纯红细胞再生障碍性贫血的可能,避免仅给予反复输血等治疗。建议确诊后及时停用促红细胞生成素,酌情给予免疫抑制剂治疗或者肾移植干预。

关于儿外科住院医师规范化培训中要点与难点的思考

目前,我国儿科医师资源严重紧缺,儿外科医师更是少之又少。如何按质按量的开展儿科医师的住院医师规范化培训(住培)工作,加快儿科医师尤其是儿外科医师的成长已成为住培工作乃至整个医疗卫生行业关注的重点话题。本研究通过参考相关文献并对实践教学工作进行总结,对目前儿外科住培中的要点:提高人文沟通能力、提高文书书写能力、提高查房能力、提高外科基本技能及儿外科住培中的难点:生源紧缺、基地集中、过早专科化、初级诊治脱节等进行概括分析,并结合自身临床教学经验,对相关问题提出思考与探讨。

儿童急性肾衰竭透析疗法比较

目的 为探讨儿童急性肾衰竭透析疗法效果 ,对我院腹膜透析和血液透析情况进行比较。方法 总结 1994年至 2 0 0 2年在我院行PD或HD的急性肾衰竭患儿的临床资料。结果 PD与HD改善肾功能、电解质紊乱和酸中毒的近期效果无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,但HD组的肾功能、电解质和HCO3 -复常时间短于PD组 (P <0 0 5 )。结论 HD奏效快 ,ARF患儿病情紧急或合并多脏器衰竭时选用HD较适合 ,小年龄儿童HD治疗亦有可行性。但PD与HD对于改善肾功能、电解质紊乱和酸中毒同样有效 。