局麻下颅内段舌咽神经切断术治疗复发性舌咽神经痛的优缺点分析

原发性舌咽神经痛是一类少见的以咽部和(或)耳内发作性疼痛为特点的疾病,病因不明,部分病例可能与舌咽神经根受颅内责任血管压迫所致。全麻下经乙状窦后径路行舌咽神经根微血管减压或切断术是有效的治疗手段。但因舌咽神经根解剖变异等原因,部分患者全麻手术失败或复发。对上述病例在局麻下行舌咽神经切断,也是一种安全有效的选择。本文通过分析一例常规全麻下舌咽神经切断后复发,后经局麻下再次手术治愈的患者,结合2001-2015年间32例舌咽神经切断术的病例分析,讨论局麻下颅内段舌咽神经切断术的应用范围、优缺点、术中术后要点。认为对全麻术后无效或复发的病例,局麻下舌咽神经切断术具有术中对舌咽神经走行异常,尤其分支与迷走神经混合走行类型,具有定位准确、疗效可靠的优点,术前加强与患者的沟通,取得患者良好的配合,是手术安全性的重要保证。本文为此类手术临床应用提供经验借鉴。

低雌激素状态大鼠水杨酸钠诱导耳鸣模型的易感性及其机制

目的通过观察水杨酸钠诱导低雌激素状态耳鸣大鼠模型的易感性及血清TNF-α的变化,探讨耳鸣发生与雌激素水平的关系。方法健康Wistar雌性大鼠42只,随机数字表法分为空白对照组(6只)、正常大鼠组(6只)、假手术组(6只)、卵巢去势组(24只)。空白对照组予生理盐水200 mg/kg腹腔注射,连续注射14 d;正常大鼠组、假手术组、卵巢去势组予水杨酸钠200 mg/kg腹腔注射,连续注射14 d。于水杨酸钠诱导前后采用惊跳反射前脉冲抑制(prepulse inhibition,PPI)和听觉惊跳反射前刺激抑制(gap pre-pulse inhibition of the acoustic startle,GPIAS)试验检测各组大鼠的耳鸣行为。于水杨酸钠诱导前后将4组大鼠眼球取血,采用ELISA法检测各组大鼠血清雌二醇、TNF-α水平。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果水杨酸钠干预14 d前后,4组大鼠PPI抑制率组间比较、组内比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。水杨酸钠注射前4组大鼠GPIAS抑制率差异无统计学意义(F=0.217,P>0.05);水杨酸钠注射14 d后,卵巢去势组GPIAS抑制率为(30.88±15.40)%,其余3组分别为(44.11±21.06)%、(38.27±10.92)%、(51.59±11.34)%,差异有统计学意义(F=3.533,P<0.05)。卵巢去势组GPIAS抑制率在水杨酸钠注射14 d后明显低于注射前,差异有统计学意义(t=2.977,P<0.05);其余3组水杨酸钠注射前后GPIAS抑制率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。卵巢去势组在大鼠卵巢去势后,TNF-α水平明显高于其余3组,差异有统计学意义(F=5.060,P<0.05);水杨酸钠注射14 d后,卵巢去势组的TNF-α水平上升更明显,高于其余3组,差异有统计学意义(F=8.045,P<0.05)。正常大鼠组、假手术组、卵巢去势组水杨酸钠注射后TNF-α水平升高,差异均有统计学意义(t值分别为-4.843、-4.932、-5.965,P值均<0.05);空白对照组生理盐水注射前后TNF-α水平差异无统计学意义(t=1.142,P>0.05)。结论低雌激素水平使水杨酸钠诱导耳鸣的易感性增加。雌激素水平下降,可能通过促炎因子TNF-α表达上升增加耳鸣的易感性。