超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢血运重建患者术后主要心血管不良事件的影响

目的评价超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢ASO患者血运重建术后主要心血管不良事件和预后的影响。方法选择性下肢血运重建手术ASO患者353例。根据术中采取不同的麻醉方式将患者分为两组:超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞组(B组)和手术监测麻醉(MAC)(M组);主要观察指标:ASO患者行下肢血运重建术后的主要心血管不良事件(MACE)发生率。次要观察指标:非心脏术后心肌损伤(MINS)、术后截肢、其他不良反应(如术后谵妄、恶心呕吐等)的发生率、术后实验室指标。通过倾向性得分匹配平衡术前基线,对匹配后的数据分析不同麻醉方式对下肢ASO患者血运重建术后MACE和预后的影响。结果在倾向性得分匹配后,与M组相比,B组的MACE发生率更低(10%vs.3.4%,P=0.038);B组的MINS发生率(33%vs.25%,P=0.200);B组的截肢率(4.2%vs.3.4%,P>0.99);B组的并发症发生率为(6.8%vs.4.2%,P=0.39);两组术后实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示神经阻滞(OR=0.25,95%CI:0.05~0.93)、术后HBG(OR=0.95,95%CI:0.91~0.99)是降低MACE发生的保护。结论超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞可以降低下肢ASO患者血运重建术后发生MACE的风险。

自体富血小板血浆对心脏瓣膜手术患者术后出血和预后的影响

目的观察自体富血小板血浆(autologous platelet rich plasma,aPRP)对心脏瓣膜手术患者术后出血和预后的影响。方法本研究为一项回顾性队列研究,纳入2018年9月至2023年1月在复旦大学附属中山医院厦门医院行心脏瓣膜手术的患者。根据患者术前是否行aPRP采集为两组:A组为对照组(未行PRP采集),B组为研究组(PRP采集组)。主要观察终点指标为手术当天(D0)、术后第1天(D1)、术后第2天(D2)的心包纵膈引流量;次要观察终点指标为术后机械通气时间、心包纵膈引流管留置时间、ICU停留时间、术后住院时间、术后住院期间的不良事件发生率和术后的凝血功能。通过倾向性得分匹配平衡术前基线,匹配因素包括:性别、年龄、BMI、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、血小板(platelet count,PLT)、激活全血凝固时间(activated clotting time,ACT)、ASA分级、NYHA分级、手术名称、手术方式、术前合并症,对匹配后的数据分析PRP对心脏瓣膜手术患者术后出血和预后的影响。结果在倾向性得分匹配后,与A组相比,B组患者D2引流量[(132.42±84.11)vs.(218.39±160.39),P=0.01]明显减少;B组的术后机械通气时间[(1.88±0.99)vs.(2.78±2.47),P=0.015]、ICU停留时间[(3.07±2.01)vs.(4.97±6.26),P=0.006]和心包纵膈引流管留置时间[(5.72±1.85)vs.(9.23±5.05),P=0.01]显著缩短,总体不良事件发生率减少[8.3%(5/60)vs.23%(14/60),P=0.024];两组患者在住院时间和术后D0、D1、D2的凝血功能差异无统计学意义。结论PRP可减少术后第2天心包纵隔引流量,并缩短术后机械通气、ICU停留、心包纵膈引流管留置时间,降低术后总体不良事件的发生率。

抗衰老酶1-p53信号通路在吸入麻醉致原代海马神经元细胞凋亡中的神经保护作用

目的:探讨抗衰老酶1(sirtuin 1,SIRT1)在七氟醚(sevoflurane,Sev)联合一氧化二氮(N2O)吸入麻醉导致的原代海马神经元细胞凋亡中的作用。方法:原代海马神经元予以1.3%Sev联合50%N2O吸入麻醉(对照组给予50%O2)处理2 h,或吸入麻醉前分别予以SIRT1拮抗剂sirtinol(50μmol/L)、salermide(50μmol/L)或激动剂resveratrol(100μmol/L)处理24 h。24 h后收集细胞,采用蛋白质印迹法检测Bax、剪切型半胱氨酸蛋白酶3(cleaved caspase-3,c-caspase-3)、剪切型聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶[cleaved poly(ADP-ribose)polymerase,c-PARP]、磷酸化组蛋白H2A家族成员X(phosphorylated H2A histone family member X,γ-H2AX)、SIRT1和乙酰化p53[acetylated p53(lysine 381),acetyl-p53]蛋白水平,采用免疫荧光染色法检测c-caspase-3、SIRT1和acetyl-p53蛋白的分布及表达情况。结果:Sev联合N2O吸入麻醉显著上调原代海马神经元中促凋亡蛋白Bax、c-caspase-3、c-PARP及DNA损伤相关指标γ-H2AX的表达水平(P<0.05);同时麻醉组SIRT1蛋白表达水平也显著升高,而acetyl-p53表达水平显著降低(P<0.05)。吸入麻醉处理前给予SIRT1拮抗剂sirtinol或salermide预处理可抑制吸入麻醉引起的SIRT1蛋白表达上调,但增加了促凋亡蛋白Bax、c-caspase-3、c-PARP及DNA损伤指标γ-H2AX的表达(P<0.05);SIRT1激动剂预处理则呈现相反的结果(P<0.05)。结论:Sev联合N2O吸入麻醉引起的SIRT1-p53信号通路激活可抑制其所致的原代海马神经元细胞凋亡。

七氟醚联合N2O吸入麻醉对老年大鼠学习与记忆的影响

目的:探讨七氟醚联合N2O吸入麻醉对老年大鼠短期及长期学习与记忆能力的影响。方法:将40只18月龄SD大鼠随机分配入麻醉组和对照组。麻醉组给予1.3%七氟醚+50%N2O吸入4 h,对照组给予50%O2吸入4 h。两组均于麻醉48 h后进行连续6 d的定航训练,并分别于第7、14天进行空间探索实验。水迷宫实验结束后,大鼠断头取脑,分别采用Western印迹法和免疫组化检测海马细胞凋亡情况。结果:麻醉组大鼠在第1次空间探索实验时,认知功能较对照组减退(P<0.05),且海马区神经细胞凋亡增加(P<0.05);第2次空间探索实验中,两组认知功能差异无统计学意义,且两组凋亡相关指标表达量差异无统计学意义。结论:七氟醚联合N2O吸入麻醉致老年大鼠认知功能障碍呈可逆性。

转移性人肝癌裸小鼠原位种植合并肝动脉结扎模型的建立

目的建立稳定有效的转移性人肝癌裸小鼠原位种植合并肝动脉结扎模型。方法采用56只BALB／C-nu／nu裸小鼠，建立转移性人肝癌裸小鼠原位种植模型；随机分为2组，移植瘤术后2周进行肝动脉结扎（HAL）组和仅开腹为假手术组。两组中各随机抽出6只裸鼠，在2次手术后2d利用哌莫硝唑（Pimonidazole）作为乏氧探针行肝脏移植瘤标本免疫组织化学显色和Wester Rblot检测移植瘤组织中乏氧诱导因子（HIF）-1α蛋白的表达。结果人肝癌裸小鼠原位种植成瘤率为100．0％（56／56）；HAL手术成功率达93．3％（28／30）；与假手术组比较，HAL组移植瘤内乏氧细胞（Pimonidazole阳性细胞）显著增加（P〈0．05），移植瘤组织HIF-1α蛋白表达升高（P〈0．05）。结论转移性人肝癌裸小鼠原位种植合并肝动脉结扎模型手术成功率高，能够导致肝脏移植瘤有效乏氧，是一种较理想的研究肝动脉断流对人肝癌生物学特性影响的实验模型。

β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用

背景多项临床试验结果显示，非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂可降低术后心脏不良事件的发病率和死亡率。然而针对不同患者人群，各试验结果并不完全一致。目的为进一步的临床试验及研究提供依据。内容探讨β受体阻滞剂在临床应用时的适应证、药物选择、治疗时机、持续时间及存在的问题与争议。趋向随着对β受体阻滞剂认识的深入，其临床应用必将得到进一步的拓展，但目前各项研究中存在的分歧，仍需大样本，多中心，随机，对照试验来证实。

细胞自噬在七氟醚致老年小鼠海马区神经元细胞凋亡中的保护作用

目的探讨细胞自噬在七氟醚致老年小鼠海马区神经元细胞凋亡中的作用机制。方法18月龄BL/C57小鼠16只,按随机数字表法分为两组(每组8只):七氟醚组和对照组。七氟醚组吸入47.5%空气+2.5%七氟醚+50%氧气3 h,对照组吸入50%空气+50%氧气3 h。建模后24 h进行新物体识别实验,随后断头取海马组织,尼氏染色检测海马神经元细胞凋亡情况,Western blot法检测海马神经元细胞自噬相关蛋白[微管关联蛋白(microtubule⁃associated protein,LC)3Ⅱ/LC3Ⅰ、Becline⁃1、p62蛋白]水平。另取18月龄BL/C57小鼠18只,按随机数字表法分为3组(每组6只):七氟醚+3⁃甲基腺嘌呤组(M组,吸入麻醉前2 h经腹腔注射3⁃甲基腺嘌呤)、七氟醚+雷帕霉素组(R组,吸入麻醉前24 h和2 h经腹腔注射雷帕霉素)、七氟醚+生理盐水组(N组,吸入麻醉前2 h经腹腔注射生理盐水100μl)。经腹腔注药及七氟醚处理后,尼氏染色检测海马神经元细胞凋亡情况,Western blot法检测海马神经元细胞自噬相关蛋白(LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Becline⁃1、p62蛋白)水平。结果与对照组比较,七氟醚组小鼠新物体识别率和辨别系数降低(P<0.05),海马神经元细胞凋亡增加(P<0.05),LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Becline⁃1水平升高(P<0.05),p62蛋白水平降低(P<0.05)。与N组比较:M组LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Becline⁃1水平降低(P<0.05)、p62蛋白水平升高(P<0.05),海马神经元细胞凋亡增加(P<0.05);R组LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Becline⁃1水平升高(P<0.05),p62蛋白水平降低(P<0.05),海马神经元细胞凋亡降低(P<0.05)。结论老年小鼠经七氟醚吸入麻醉后对新物体的识别率和辨别系数均降低,海马神经元细胞凋亡增加,同时存在细胞自噬的激活,并负反馈抑制神经元细胞凋亡,发挥神经保护机制。