改良腹膜外腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术的临床应用

目的:探讨腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术(Bricker术)的可行性及安全性。方法:选择2020年3月至2023年12月收治的42例肌层浸润性膀胱癌男性患者作为观察组,60~84岁,平均(69.2±4.9)岁,行腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除术,延长正中切口约5 cm取出标本,再行Bricker术,将回肠袢完全隔离于腹腔外。选择同期同一术者团队开展的38例经腹腔入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术作为对照组,比较两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后肠功能恢复时间、肠梗阻等并发症及切口愈合情况。结果:观察组手术均获成功,无中转开腹。观察组与对照组腹腔镜阶段手术时间[(172.3±25.5)min vs.(172.1±27.4)min]、出血量[(194.5±100.5)mL vs.(207.6±107.8)mL]、淋巴结清扫数量[(11.6±2.9)枚vs.(11.8±2.7)枚]差异无统计学意义,观察组与对照组术后肠功能恢复时间[(2.2±0.4)d vs.(3.4±0.6)d,P<0.05]、肠梗阻例数(0 vs.7,P<0.01)、切口愈合不良(1 vs.9,P<0.01)差异有统计学意义。结论:经腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术是安全、可靠的,利用膀胱位于腹膜外及腹膜天然屏障的特点,改良手术入路将回肠袢、输尿管吻合口完全置于腹膜外,可减少肠梗阻的发生,术后肠功能恢复快,切口感染率低,值得临床推广应用。

B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的探讨B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的可行性和安全性。方法对本组258例（271侧）采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统（EMS III）治疗肾及输尿管上段结石的临床资料进行分析,对一期治疗效果及手术并发症进行总结。结果 271侧全部经单通道取石,手术时间30~180 min。一期单侧结石清除率84.9%（230/271）,肾结石（包括肾合并输尿管上段结石）一期清除率79.8%（154/193）。39例残余结石二期结石清除率92.3%（36/39）。输尿管上段结石一期单侧结石清除率97.4%（76/78）。无肾切除、血气胸及感染性休克并发症,迟发性出血行超选择性肾动脉栓塞2例,结肠损伤1例,中转开放2例。结论单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石具有手术时间短、创伤小、一期治愈率高及可经通道再次手术的优点,操作安全,疗效可靠。

前列腺切除术后出血原因分析及临床对策

目的探讨良性前列腺增生症前列腺切除术后出血原因及临床防治对策。方法2000年3月至2005年5月共有252例前列腺切除术患者,其中耻骨上前列腺切除术70例,经尿道前列腺电切术150例,汽化电切术32例。结果术后继发出血18例,其中耻骨上前列腺切除术5例,占该组7.2%;经尿道前列腺电切术12例,占该组8.0%;汽化电切术1例,占该组3.2%。术后24h内出血见于前列腺切除创面渗血、静脉窦破裂出血、膀胱无抑制性收缩、电切综合征、导尿管球囊移位或破裂、凝血机制障碍等;远期出血见于电切创面焦痂脱落、剧烈活动、前列腺切除创面感染等。18例全部治愈,无再次继发出血。结论术前严格掌握手术适应证,术中规范操作及严密止血,术后准确判断出血原因及积极治疗,对前列腺切除术后出血的防治有重要意义。

女性盆腔手术后尿瘘诊治分析

目的探讨女性盆腔手术后尿瘘的病因、手术时机及手术方法。方法回顾分析我院2003年1月至2016年3月收治的28例尿瘘患者,年龄39~52岁,平均44.5岁,子宫附件切除术后6d^5月。其中输尿管阴道瘘8例,膀胱阴道瘘18例,输尿管膀胱阴道瘘2例。输尿管阴道瘘行输尿管插入法膀胱再植术,膀胱阴道瘘选择经膀胱三层交叉缝合法修补术,输尿管膀胱阴道瘘行输尿管膀胱再植加膀胱修补术。结果 28例全部一次手术治愈,平均手术时间90(70~150)min。28例患者随访未再出现漏尿,输尿管膀胱再植者1例患侧肾脏轻度积水,7例患侧吻合口无狭窄及反流。结论输尿管插入法膀胱再植术、经膀胱三层交叉缝合法修补术术式简单、成功率高,是最容易掌握的术式。膀胱阴道瘘修补术宜在术后3月进行,输尿管阴道瘘及时通过手术解除梗阻可避免肾功能进一步损害。

后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理技巧

目的:探讨后腹腔镜肾切除术肾蒂血管的处理技巧。方法:2010年1月至2018年4月由同一术者为329例患者行腹膜后入路腹腔镜肾切除术,根据肾蒂血管处理方式分为非同步组(n=175)与同步组(n=154),均采用3孔法施术,经腹膜后入路,显露肾蒂,非同步组采用先处理肾动脉的方法,游离肾脏,最后结扎肾静脉。同步组先游离出肾动脉及肾静脉并结扎,最后游离肾脏。巨大肾积水者,先吸出部分积液,以利显露肾蒂。对比分析两组手术时间、术中失血量。结果:两组手术均顺利完成。非同步组与同步组手术时间分别为(101.7±36.9)min与(121.9±39.1)min,术中失血量分别为(83.3±63.9)mL与(115.3±43.2)mL,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜肾切除术的关键是肾蒂血管的处理,术中灵活选择手术步骤、非同步处理肾脏动静脉有助于减少术中出血,缩短手术时间,增加手术安全性。

经腹膜外途径腹腔镜根治性膀胱切除Bricker术的初步体会

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜膀胱根治性切除Bricker术的可行性及安全性。方法选择2020年3—12月安康市中心医院收治的6例肌层浸润性膀胱癌患者,年龄65-84岁,平均(72.5±8.2)岁,建立腹膜外腔隙后,顺行+逆行法行腹腔镜膀胱根治性切除术,再延长正中切口行尿流改道Bricker术。观察患者手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间等指标,术后电话随访及定期返院行胸、腹、盆腔CT影像学检查及血常规等生化检查。结果6例患者手术均成功,无中转开放手术。腹腔镜手术时间150-210 min,平均(174.0±23.0)min;术中出血量200-600 mL,平均(300.0±176.2)mL;术后肠功能恢复时间2-3 d,平均(2.2±0.5)d。结论随着手术经验的积累,手术时间、出血量可逐步减少,经腹膜外途径腹腔镜膀胱根治性切除联合Bricker术具有良好的安全性及可行性。

输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的急诊治疗(附32例报告)

目的探讨输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的治疗方法。方法本组32例患者,根据病情的不同,分别行急诊经膀胱镜下双J管置入、经皮肾穿刺造瘘、体外冲击波碎石和开放手术治疗。结果全部病例均及时解除了上尿路梗阻,28例血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)均恢复正常或接近正常,4例肾功能改善。结论针对输尿管急性梗阻性肾功能衰竭不同病因灵活选用治疗方法,尽早解除梗阻,提高疗效。

睾丸鞘膜纤维性假瘤1例报告

患者杨某,38岁,阴囊左侧无痛性结节8月入院,查体:阴囊皮肤无红肿,左侧附睾头下方扪及结节数粒,成簇状,直径0.3cm～0.7cm不等,表面光滑,质硬,挤压可滑动,与睾九附睾界限清,相互间无粘连,与阴囊皮肤无粘连,无压痛.

罗红霉素联合盐酸坦洛新治疗Ⅲ型前列腺炎的效果及对前列腺液白细胞、SIgA水平的影响

目的探讨罗红霉素联合盐酸坦洛新治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效及前列腺液白细胞计数(EPS-WBC)、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的影响。方法选取2015年1月至2016年1月泌尿外科门诊就诊的86例Ⅲ型前列腺炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组43例和对照组43例。对照组采用盐酸坦洛新缓释胶囊,每次0.2mg,1次/天,饭后服用,连续应用4周;观察组在对照组基础上口服罗红霉素缓释胶囊,1粒/次,1次/天,于饭前服用,连续应用4周;治疗4周后对两组患者疗效进行评价。结果治疗后观察组总有效率为81.4%显著高于对照组的55.8%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者排尿异常、疼痛、生活质量前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)均降低;治疗2周、4周观察组NIH-CPSI评分显著低于同时段对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者EPS-WBC、SIgA均降低,最大尿流率(Qmax)均上升,治疗2周、4周观察组EPSWBC、SIgA、Qmax水平与同时段对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗红霉素联合盐酸坦洛新治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效显著,有效降低前列腺液EPS-WBC、SIgA的水平,调节机体免疫功能,安全性可靠,值得临床广泛推广。

经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关临床影响因素研究

目的:研究经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关影响因素,为临床提供依据。方法:选取2015年1月至2016年4月医院诊治的良性前列腺增生患者120例,患者均行经尿道前列腺电切术治疗。根据术后是否发生尿路感染分为感染组19例,非感染组101例。采用医院自拟问卷调查表对患者术后并发尿路感染危险因素进行单因素和多因素Logistic分析。结果:120例良性前列腺术患者中19例发生尿路感染,占15.8%。单因素分析显示:经尿道前列腺电切术后并发尿路感染率与年龄、医师经验、糖尿病、术前尿潴留导尿术、术前使用抗生素、术后留置尿管时间关系密切(P<0.05);非条件Logistic多因素分析显示:经尿道前列腺电切术后并发尿路感染率与年龄、医师经验、糖尿病、术前尿潴留导尿术、术前使用抗生素、术后留置尿管时间关系密切(P<0.05)。结论:良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术后并发尿路感染危险因素较多,应根据危险因素采取积极有效的应对措施,降低术后尿路感染率。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石182例报告

目的:探讨超声引导建立皮肤肾脏通道,经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石的临床疗效。方法:对182例上尿路结石患者应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗,观察其临床效果、手术并发症、结石清除率等情况,并进行评价分析。结果:188例单侧结石均期成功建立皮肤肾脏通道,168例单侧行期碎石术,20例行期碎石术。术后5～7d复查,有35例结石残余,结石清除率为81.4%(153/188)手术时间为60～200min,平均103min;术中出血3例,经压迫止血后重新手术;术后出血7例,3例经保守治疗治愈,4例行选择性肾动脉介入栓塞治疗治愈;气胸1例;感染性休克1例。无其他严重并发症。结论:超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石疗效确切、高效安全、并发症少。

丝裂霉素与吡柔比星膀胱灌注化疗对膀胱癌术后患者VEGF、FGF及MMP-9水平的影响

目的研究丝裂霉素与吡柔比星膀胱灌注化疗对膀胱癌术后患者VEGF、FGF及MMP-9水平的影响。方法回顾性分析124例膀胱癌患者的资料,所有患者都经尿道电切术治疗。因治疗方法不同将患者分成观察组(62例)和对照组(62例)。其中观察组给予吡柔比星进行化疗,对照组给予丝裂霉素进行治疗。对比两组患者术后血清血管内皮生长因子(vascular endothelium growth factor,VEGF),成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)以及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平。结果治疗后观察组血清VEGF、FGF、MMP-9水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者6个月、12个月、24个月以及36个月生存率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组12个月、24个月以及36个月复发率分别为3.23%、8.06%、11.29%,均显著低于对照组14.52%、24.19%、35.38%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者各项不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论柔比星膀胱灌注化疗在对膀胱癌术后患者VEGF、FGF及MMP-9水平中影响较低,积累生存高,术后复发少,不良反应率低,安全可靠,值得临床推广应用。

肾输尿管结核误诊4例分析

肾、输尿管结核临床表现不典型时,极易误诊误治.我们2000-9～2001-12月收治4例,现报告如下.

骶管封闭治疗前列腺切除术后尿失禁(附11例报告)

前列腺切除术后可能发生尿失禁,及时用骶管封闭治疗早期非真性尿失禁,效果良好,我院自2000年3月～2001年3月共治疗11例,全部治愈,报告如下.

电切综合征的防治与探讨

目的探讨电切综合征(TURS)的预防及治疗,保证经尿道前列腺电切术(TURP)的顺利进行。方法回顾性分析TURP治疗良性前列腺增生(BPH)940例的临床资料,对术中出现的11例TURS进行总结、探讨。结果术后死亡1例(术后出现心肌梗死、脑梗死致死亡),其余10例经治疗后恢复。结论低压灌注、缩短时间、彻底止血、避免损伤、预防用药、严密观察、早期治疗可以预防TURS的发生。

输尿管硬镜治疗输尿管下段结石入镜技巧

目的:探讨采用输尿管硬镜治疗输尿管下段结石的入镜技巧。方法:应用输尿管镜(硬镜)治疗输尿管下段结石72例。结果:72例手术中输尿管硬镜顺利进入输尿管并成功碎石70例,入镜成功率98%,手术成功率98%。结论:输尿管镜顺利进入输尿管是手术成功的关键。掌握技巧后输尿管硬镜多能顺利进入输尿管达结石处。