持续性躯体形式疼痛障碍的发病机制

持续性躯体形式疼痛障碍(persistent somatoform pain disorder, PSPD)是临床较常见且复杂的疾病,是“躯体形式障碍”的一个亚型,病人通常反复就诊、疗效不确定且伴高度焦虑。PSPD的发病机制目前尚不明确,暂无特效药物,临床治疗多以抗抑郁药、抗精神病药等药物治疗为主,并联合心理疗法。本文回顾总结近年来PSPD在神经生理机制方面的研究进展,以期为明确PSPD的发病机制提供参考。

带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究

目的：带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症之一，了解其发生的原因对指导临床治疗有重要的作用，本文旨在对可能；I起带状疱疹发展为带状疱疹后神经痛的危险因素进行分析。方法：通过收集我科2009年1月至2011年3月共101例住院带状疱疹患者信息，定义PHN为出疹90天后仍有疼痛。将年龄、性别、早期治疗、疼痛程度、疱疹面积、高血压、糖尿病、免疫疾病等列为自变量，建立logistic回y-S模型，利用向前逐步法筛选出有统计学意义的变量。结果：研究数据的logistic回y-5分析显示，风险因素中年龄（尸〈0．0001，OR=1．125，95％CLl．062-1．191）、疼痛程度（P=0．0003，OR=5．598，95％CL）是带状疱疹后神经痛发生危险因素；疱疹位置（P=0．0069，OR=0．131，95％CL0．030-0．573）、早期抗病毒治疗（P=0．0059，OR=0．019，95％CL0．001-0．321）、抗病理神经痛治疗（P=0．0190，OR=0．136，95％CL0．026-0．720）为有利因素。结论：重视高年龄、头面部带状疱疹的患者，早期进行抗病毒、抗病理神经痛治疗能有效预防疱疹后神经痛。

短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹性神经痛的疗效观察

目的观察短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹性神经痛的疗效。方法:选取101例带状疱疹性神经痛患者入组研究,通过经皮硬膜外植入电极进行短时程电刺激治疗。应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估不同时间点疗效,采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量,记录不同年龄组脊髓电刺激治疗周期并分析其相关性。结果:术前及术后1天、2天、3天、1周、1月、3月的VAS分别为7.53±1.88、3.44±1.24、2.20±1.42、1.67±1.11、1.12±0.89、1.00±0.77、0.79±0.71,术后疼痛明显缓解且不同时间点与术前VAS比较有统计学差异(P<0.001)。术前及术后1天、2天、3天、1周、1月、3月睡眠指数分别15.61±2.14、9.08±1.96、7.56±2.27、6.97±1.89、6.29±1.62、5.58±1.33、5.56±1.35,睡眠质量明显改善,术后不同时间点与术前PSQI比较有统计学差异(P<0.001)。不同年龄段治疗周期存在波动但总体表现为随年龄增长呈向上趋势。结论:短时程脊髓电刺激治疗可迅速降低患者疼痛,明显改善睡眠质量,从而有利于带状疱疹性神经痛转归。

对退行性腰椎关节源性腰痛行脊神经后支标准射频手术治疗的随机对照研究

目的:通过随机对照研究,评价腰脊神经后支标准射频术治疗退行性腰椎关节源性腰痛的安全性和有效性。方法:选取2008年6月至2010年6月间广东医学院附属南山医院患者96名纳入研究,所有患者均经诊断性腰椎脊神经后支阻滞有效,明确为腰椎关节源性腰痛。随后随机分为2组,A组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年。利用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)进行治疗前后疗效评定。以VAS评分小于治疗前的50%视为优良疗效,反之视为疗效不佳。利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行2组疗效对比。记录手术并发症与用药不良发应。结果:A组VAS评分回到术前50%的平均时间是196 d,B组为35 d(P<0.01)。在第27周(治疗后200 d),A组32名患者疗效评价仍为优良,B组为1名。A组疗效优良率显著高于B组(P<0.01)。B组15例患者出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失。A组2例患者术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支损伤等并发症。结论:对于退行性腰椎小关节源性腰痛,腰椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,不良反应很少。

全麻下单纯肩关节松解与复合术后帕瑞昔布钠治疗肩周炎疗效对比

目的:对比全麻下单纯肩关节松解与复合术后帕瑞昔布钠(特耐)治疗肩周炎的疗效。方法:肩周炎病例53例随机分为A组(n=24)和B组(n=29),A组采取丙泊酚静脉麻醉下肩关节松解术,B组采取丙泊酚静脉麻醉下肩关节松解复合术后特耐静滴。对患者术前,术后1、2、3天疼痛进行VAS评分,观察术前、术后肩关节活动情况,随访1个月。结果:术中肌松效果满意53例(100%),B组患者术后疼痛较A组明显下降,B组患者活动度较A组显著改善,B组近期疗效为痊愈者26例(90%),有效者3例(10%),A组近期疗效痊愈者17例(71%),有效4例(17%),无效3例(12%)。无明显不良反应。结论:全麻下肩关节松解复合术后特耐治疗肩周炎较单纯肩关节松解术镇痛效果好,早期肩关节活动度改善显著。

无痛性肩关节粘连松解术配合电针治疗肩周炎临床观察

目的:观察无痛性肩关节粘连松解术配合电针疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法:纳入的肩周炎患者随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组在无痛性肩关节松解术后第二日加用电针治疗;对照组单用无痛性肩关节松解术治疗。治疗前后采用肩部疼痛和肩关节活动功能评定指标及整体疗效评定指标进行评定并记录。结果:两组在减轻疼痛和改善肩关节功能方面差异有统计学意义(P<0.001);治疗组总有效率96.77%,对照组总有效率93.55%,两组总有效率之间差异无显著性意义;但两组在治愈率(治疗组48.39%和对照组22.58%)之间差异有显著性意义(P<0.05)。结论:无痛性肩关节粘连松解术配合电针和单纯无痛性肩关节粘连松解术治疗肩周炎均为有效方法,但前者在提高治愈率方面优于后者。

超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞行肩关节粘连松解术的疗效观察

肩周炎（arthritis of peri-shoulder）也称粘连性肩关节囊炎、漏肩风、凝肩,因多发生于50岁左右的中年人,又有“五十肩”之称.肩周炎不是独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群[1].肩周炎晚期粘连明显的患者经保守治疗效果欠佳,需行肩关节粘连松解术来改善肩关节功能,以往静脉注射丙泊酚麻醉下行肩关节粘连松解术虽具有起效快、苏醒快、操作简单、患者术中无知觉等优势,但常会出现术中循环抑制、苏醒后血压增高、心率加快,术后肩关节剧烈疼痛等不利因素.目前国内积极推崇可视化及精确麻醉,基于此,我们应用超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞实施肩关节粘连松解术,减少了上述并发症,取得了较好的临床疗效,现报告如下.

带状疱疹不同阶段局部一致性脑功能磁共振对比研究

目的:利用静息态功能磁共振技术,比较带状疱疹急性期、后遗神经痛期不同阶段大脑神经功能学差异,通过神经影像学来描述带状疱疹引发的疼痛的发生过程,阐述大脑相应激活区域与带状疱疹后神经痛发生的相关性。方法:收集带状疱疹患者12例,其中急性期组6例,后神经痛组6例。扫描前先进行视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)以及SF-MPQ(Short-form of McGill pain questionnaire)评分。随后分组进行fMRI静息态扫描,扫描后通过SPM、REST统计软件处理分析得到局部一致性(Regional Homogeneity,ReHo)数据统计结果。然后分别对比急性期组与后神经痛组的大脑激活区域的差异。结果:对比后神经痛组与急性期组的ReHo结果,前者较后者ReHo值升高的区域有:双侧丘脑、右侧小脑、右侧海马体、右侧梭状回、右侧脑岛。结论:小脑、脑岛、丘脑可能与PHN痛觉过敏形成机制相关;海马体可能参与疼痛记忆的形成。

肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎临床疗效分析

目的:分析肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎的临床疗效。方法:收集自2007年以来在本院进行肩胛上神经脉冲治疗的肩周炎病例176例,分为三组,I组为被动活动受限明显而疼痛轻微(n=37)I、I组为被动活动受限明显且疼痛剧烈(n=51)、和III组为主动活动受限明显且疼痛剧烈(n=88),均采取肩胛上神经脉冲射频治疗。观察患者的术中、术后反应和近期疗效,通过VAS评分、肩关节活动度及病人满意度评定疗效。结果:II组及III组患者术后疼痛较I组明显减轻(P<0.01),尤以III组显著;III组肩关节活动度及满意度较I组和II组显著改善,无明显不良反应。结论:肩胛上神经脉冲射频治疗主动活动受限明显而疼痛剧烈肩周炎患者疗效显著,对被动活动受限明显而疼痛轻微者疗效欠佳。

经圆孔射频热凝上颌神经治疗三叉神经痛的临床观察

目的:探讨经圆孔射频热凝上颌神经治疗三叉神经痛的安全性和疗效。方法:对40例第II支原发性三叉神经痛病人在X线下调整穿刺针的方向和深度至翼腭窝,穿刺圆孔并成功定位后,行温控射频热凝治疗。结果:40例病人均穿刺成功。其中38例病人术后第1天疼痛完全缓解伴颜面部第II支支配区麻木,无其他不良反应;2例术后疼痛有所减轻,发作频率及程度较术前明显减少。术后1月随访所有病人疼痛均完全消失,优良率100%。随访1年无复发。术后VAS评分与术前评估比较,有统计学意义(P <0.05)。结论:X线下经圆孔射频热凝上颌神经治疗原发性三叉神经痛定位准确、安全性和治疗效果良好。

星状神经节阻滞早期干预治疗急性面神经炎的随机对照观察

目的 探讨星状神经节阻滞 (SGB)早期干预对急性面神经炎的临床疗效。方法 6 7例急性面神经炎面瘫患者随机分为观察组 32例、对照组 35例 ,观察组在对照组药物及物理治疗的基础上早期接受SGB治疗。14d为一疗程 ,治疗前后采用面部表情肌数量级量化评分评价疗效。结果 两组患者治疗后评分均较治疗前明显增高 (P <0 0 5 ) ;观察组改善情况优于对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 SGB早期干预治疗急性面神经炎可明显提高治愈率及缩短疗程。

灵芝多糖提取条件优化的快速方法

应用苯酚—硫酸法直接快速测定灵芝多糖提取液中的多糖含量,并对影响灵芝多糖提取的因素进行单因子分析和正交试验,确定了灵芝多糖的最优提取条件。灵芝多糖最优提取条件为:温度90℃,时间3.5 h,料水比1∶30。试验证明这种方法快速且准确。

后路法行神经根阻滞或脉冲射频术治疗神经根型颈椎病的临床探索

目的：探讨后路法行颈神经根阻滞或脉冲射频治疗神经根型颈椎病的安全性和有效性.方法：选择2010～2013年在深圳南山医院疼痛科住院并确诊为神经根型颈椎病的42例患者,完善术前准备,患者俯卧位在X线引导下从颈椎后路穿刺进针行神经根阻滞或脉冲射频术.术中记录测试时患者复制出疼痛的电刺激阈值,术后行神经根造影;用数字评分法（Numerical rating scales,NRS） （0～10分）来评估患者术前及术后3个月内疼痛与麻木的疗效.结果：在影像引导下成功地完成了42个病人共53个节段的阻滞与射频治疗.射频测试时每一节段均能诱发出患者相应区域的疼痛,感觉和运动的阈值分别为0.28±0.14（Ⅴ）和0.36±0.14（Ⅴ）.推注造影剂后有30个节段神经根显影良好,18个其次,5个较差.与术前相比,术后1天、1周、1个月和3个月患者的疼痛与麻木的VAS评分明显降低（P＜0.05）,但术后1天、1周、1个月和3个月三者之间无明显差异.所有患者均未出现严重并发症.结论：后入路法行颈神经根阻滞或射频是一种既安全又有效的方法.

经椎间孔周围神经电刺激与脊髓电刺激治疗带状疱疹神经痛的疗效对比

目的观察经椎间孔周围神经电刺激(PNS)与脊髓电刺激(SCS)治疗带状疱疹神经痛的疗效。方法采用随机数字表法将2015年1月至2016年1月我院收治的64例带状疱疹神经痛患者分为PNS组及SCS组,2组患者分别给予14 d经椎间孔PNS或SCS短时程治疗。于术前、术后次日、术后1周、2周、1个月、2个月时采用视觉模拟评分(VAS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分对患者进行疗效评定。结果术前及术后2个月,PNS组的VAS评分分别为(8.4±1.6)分、(1.4±1.0)分,PQSI评分分别为(16.1±2.1)分、(5.8±1.3)分;SCS组的VAS评分分别为(8.6±1.8)分、(2.9±1.2)分,PQSI评分分别为(15.6±2.3)分、(7.5±1.5)分。术后PNS组及SCS组疼痛均明显缓解,睡眠质量明显改善,不同时间点与术前VAS评分及POSI评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2组在术后相同时间点比较,PNS组VAS及PQSI评分均优于SCS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经椎间孔PNS在降低带状疱疹神经痛和改善睡眠质量方面优于SCS。

阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的疗效观察

目的:探讨阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的临床疗效。方法:选择2015年1月—2016年1月深圳市南山区人民医院收治的骨质疏松症患者84例,按随机数字表法分为对照1组、对照2组和观察组,每组28例。对照1组患者给予阿托伐他汀钙片,对照2组患者给予阿仑膦酸钠片,观察组患者给予阿托伐他汀钙片联合阿仑膦酸钠片,比较三组患者的治疗效果。结果:治疗后,三组患者的腰椎、股骨颈及Wards三角区的骨密度均较治疗前上升,且观察组患者上升幅度更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为92.86%(26/28),明显高于对照1组的75.00%(21/28)和对照2组的71.43%(20/28),差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者均未见明显不良反应。结论:阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症,可明显改善患者骨密度,效果较好,安全性较高。

躯干部带状疱疹急慢性期脑功能低频振荡幅度观察

目的:利用功能性磁共振技术比较躯干部带状疱疹患者2个时期的低频振荡幅度,通过图像化方式描述不同时期带状疱疹患者大脑神经功能活动的情况。方法:将符合条件的6名带状疱疹患者在不同阶段分别给予功能磁共振扫描,扫描后通过统计软件处理分析得到低频振幅(ALFF)数据统计结果,将对比结果通过软件图像化。然后对两者统计学差异部分进行分析。结果:对比慢性期与带状疱疹后神经痛期的ALFF结果,前者较后者数值升高的区域有:左前扣带回、双侧侧脑岛、双侧小脑、左梭状回。结论:前扣带回、脑岛、小脑、梭状回等部位在躯干部位的带状疱疹后神经痛的机制中起重要作用。

超短波配合环髌电针治疗膝骨关节炎的疗效观察

目的:观察超短波配合环髌电针治疗膝骨关节炎的效果,寻找治疗膝骨关节炎的无创、无副损伤的有效方法。方法:将60例膝骨关节炎患者按随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用超短波配合环髌电针治疗,对照组采用单纯电针治疗。结果:治疗2个疗程后(7天为1个疗程),治疗组显效15例,有效13例,无效2例,显效率50.00%、总有效率为93.33%;对照组显效8例,有效16例,无效6例,显效率26.67%、总有效率为80.00%;两组显效率和总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超短波配合环髌电针对膝骨关节炎有较好疗效。