徒手定向技术在高血压脑出血穿刺引流中的应用

目的观察徒手定向技术用于高血压脑出血微创穿刺引流的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月—2015年6月宝鸡市人民医院神经外科和解放军第三医院神经外科应用徒手定向技术经颅骨钻孔或经皮锥颅后硅胶软管穿刺引流治疗高血压脑出血148例患者临床资料。依据CT片设计体表穿刺点、靶点及穿刺路径,校正听眦线(OM线)并计算确定穿刺轴位面,测量穿刺点距前中线体表弧线距离确定穿刺冠状面,测量穿刺方向对侧体表点距前中线体表弧线距离设置对侧标志点引导矢状面穿刺角度。结果 148例共选择192个靶点,到达血肿腔预定靶点142个(74.0%),在血肿腔内但偏离预定靶点28个(14.6%),在血肿周边但能满足引流要求19个(9.9%),偏离血肿需要重新穿刺调整引流管3个(1.6%),穿刺有效率98.4%。结论徒手定向技术不需要安装框架或特殊仪器,仅依据CT图像,数分钟内设计好脑内血肿的穿刺点、穿刺方向及深度,是一种简便准确、安全有效的穿刺定向技术,临床治疗应用效果良好。

不同硬脑膜切开方式在慢性硬脑膜下血肿改良T管引流术中的效果对比

目的探讨在慢性硬脑膜下血肿(CSDH)患者行颅骨钻孔改良T管引流术治疗中不同硬脑膜切开方式的效果。方法选择72例行颅骨钻孔改良T管引流术的CSDH患者,按随机数字表法将其分为一次切开组(36例)和分层切开组(36例)。记录2组患者手术前后临床虚弱量表(CFS)评分、查尔森合并症指数(CCI)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分;比较2组患者临床疗效及非张力性气颅量、硬脑膜下积液量、引流管留置时间、住院时间等临床指标;比较2组患者术后改良Rankin量表(mRS)评分预后不良率、出血率、感染率、慢性血肿复发率、再手术率。结果2组患者术前CFS、CCI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后CFS评分降低、CCI评分升高,手术前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),但术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者GCS评分手术前后组内比较及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。分层切开组术后好转率为100%,一次切开组术后好转率为97.22%,2组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。分层切开组患者术后非张力性气颅量、硬脑膜下积液量少于一次切开组,分层切开组的引流管留置时间、住院时间短于一次切开组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后mRS评分预后不良、出血、感染、慢性血肿复发、再手术的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行颅骨钻孔改良T管引流术的CSDH患者,硬脑膜与血肿外膜分层切开可有效降低患者术后非张力性气颅量和硬脑膜下积液量,缩短引流管留置时间和住院时间,降低术后并发症发生率,与硬脑膜及血肿外膜一次切开比较,其治疗效果更好。

重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素分析

目的分析重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素,探讨其预防措施。方法回顾分析生存时间至少持续6个月重型颅脑损伤、采用开颅手术治疗患者的临床病例资料,入组336例患者,根据脑积水诊断标准将患者分为脑积水组53例和非脑积水组283例,统计术后脑积水发生率,分析年龄、性别、入院时GCS评分、颅内血肿位置、是否开放性颅脑损伤、是否蛛网膜下腔出血、手术时间、是否实施去骨瓣减压术、是否腰椎穿刺脑脊液置换、是否合并颅内感染、是否硬脑膜敞开对术后脑积水的影响。结果单因素分析结果显示,脑积水组和非脑积水组患者年龄、入院时GCS评分、颅内血肿位置、是否开放性颅脑损伤、是否蛛网膜下腔出血、是否实施去骨瓣减压术、是否腰椎穿刺脑脊液置换、是否合并颅内感染、是否硬脑膜敞开差异有显著性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.035,95%CI:1.009～1.235)、颅内血肿位置(OR=2.306,95%CI:1.125～5.329)、开放性颅脑损伤(OR=1.542,95%CI:1.272～2.765)、蛛网膜下腔出血(OR=6.036,95%CI:1.687～16.593)、实施去骨瓣减压术(OR=2.325,95%CI:1.162～5.428)、合并颅内感染(OR=2.425,95%CI:1.027～4.398)、硬脑膜敞开(OR=1.741,95%CI:1.152～2.534)是术后并发脑积水的危险因素,腰椎穿刺脑脊液置换[OR=-1.416,95%CI:-(1.014-3.052)]是术后并发脑积水的保护因素。结论重型颅脑损伤患者术后并发脑积水的概率较高,高龄、颅内血肿位于硬膜下、开放性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、实施去骨瓣减压术、合并颅内感染、硬脑膜敞开的患者更易出现术后脑积水,实施腰椎穿刺脑脊液置换有利于预防术后脑积水。

侧脑室前后角与双侧前角外引流治疗脑室出血的疗效对比

目的:探讨不同侧脑室穿刺引流方法对脑室出血的临床治疗效果。方法:选取2011年11月至2014年11月期间在宝鸡市人民医院神经外科进行诊治的脑室出血患者56例作为研究对象。其中28例进行侧脑室双侧前角穿刺引流,28例前后角穿刺引流,观察治疗效果。结果 :侧脑室双侧前角组治疗效果较好7例,轻度残疾9例,重度残疾9例,患者死亡3例,治疗有效率57.1%;侧脑室前后角组治疗效果较好10例,轻度残疾13例,重度残疾4例,患者死亡1例,治疗有效率82.1%;脑室畅通时间、引流管保留时间、意识改善时间、头痛缓解时间、住院时间侧脑室前后角组均优于侧脑室双侧前角组。结论:侧脑室穿刺引流的不同手术方法对脑室穿刺外引流的效果有影响,侧脑室前后角穿刺引流具有较好的临床效果。

对冲性额部脑挫裂伤的临床特征与治疗分析

目的探讨对冲性额部脑挫裂伤的临床特征和治疗策略。方法对98例对冲性额部脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据GOS评分:恢复良好65例,中残20例,死亡13例。结论对冲性额部脑挫裂伤患者有不同于其它脑挫裂伤患者的损伤机制、临床特征,临床上要引起高度重视,严密诊查,动态复查头颅CT,及时处理,不拘泥于传统手术治疗指征,以免丧失手术时机,要尽量提高该类患者的救治成功率。

改良T管引流与传统硬脑膜下引流治疗慢性硬脑膜下血肿的效果比较

目的：探讨在慢性硬脑膜下血肿颅骨钻孔手术治疗中,改良T管引流相比传统硬脑膜下引流的优劣。方法：本次研究回顾分析了我院慢性硬脑膜下血肿行颅骨钻孔手术167例,分为2组,改良T管引流组96例,传统硬脑膜下引流组71例,统计比较了2组患者在术后残余积液及积气量、引流管保留时间、住院时间等情况,以评估治疗的效果。结果：改良T管引流较传统硬脑膜下引流对慢性硬脑膜下血肿的治疗,术后残余积液、积气量减少,留管时间由3~5d减少为2~3d,住院时间由12~14d减少为9~10d。结论：改良T管引流相比传统硬脑膜下引流术后残余积液、积气量小,有利于脑组织膨复,缩短引流管保留时间和住院时间,有更好的治疗效果。

持续颅内压监护在对冲性双额叶脑挫裂伤救治中的应用

目的探讨持续颅内压（ICP）监护技术在救治对冲性双额叶脑挫裂伤的应用价值。方法2010年1月至2014年7月收治对冲性双额叶脑挫裂伤56例，入院时GCS评分9—12分；27例（观察组）急诊行持续ICP监护，根据监护结果选择手术时机；29例（对照组）根据经验选择手术时机。所有患者均行颅内血肿清除＋去骨瓣减压术。结果出院时，根据GOS评分评估患者预后，观察组恢复良好15例，中残8例，重残3例，死亡1例；对照组恢复良好6例，中残7例，重残8例，植物生存4例，死亡4例；观察组预后明显优于对照组（P〈0．05）。观察组术后出现上消化道出血、肾功能损害和肺部感染的发生率分别为7．4％、3．7％和18．5％，对照组分别为31．0％、24．1％和44．8％；术后观察组上消化道出血、肾功能损害、肺部感染发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论持续ICP监护技术能更好地判断对冲性双额叶脑挫裂伤伤情，选择更合理的治疗方法，有效提高救治成功率。

数字化二维钛网在额骨修补中的体会

目的探讨数字化成型二维钛网在额骨修补中的临床应用价值。方法回顾性分析应用数字化成型二维钛网进行额骨修补45例,三维易塑型钛网行额骨修补42例,进行疗效评价。结果两组病例疗效、劳动强度、花费等方面进行比较,数字化成型二维钛网修补组优于三维易塑型钛网修补组。结论应用数字化成型二维钛网修复额骨缺损的效果优于三维易塑型钛网。应用数字化成型二维钛网进行额骨修补简化了手术步骤,减轻了手术医师的劳动强度。

内镜辅助下显微手术治疗高血压脑出血38例疗效分析

目的:探讨应用内镜辅助下显微手术治疗高血压脑出血的疗效。方法:将66例高血压脑出血患者随机分为显微手术组和传统手术组,显微手术组38例在鼻窦镜(内镜)辅助下显微手术操作清除血肿并止血,传统手术组28例行开颅手术,比较其疗效和预后等临床指标。结果:显微手术组有效率为94.7%(36/38),传统手术组有效率为57.2%(16/28),两组比较有显著性差异;显微手术组近期疗效优良率为63.16%。远期疗效优良率为73.68%;传统手术组分别为39.28%、46.4%,两组近期、远期疗效比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:内镜辅助下显微手术治疗高血压脑出血疗效明显优于传统手术。

依达拉奉对额叶对冲性脑挫裂伤的疗效体会

目的观察依达拉奉注射液对额叶对冲性脑挫裂伤预后的影响,探讨其应用于额叶对冲性脑挫裂伤患者后在减轻脑水肿,保护神经细胞等方面的作用。方法将在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液的额叶对冲性脑挫裂伤患者治疗组(64例)作为治疗组,与只进行常规治疗的额叶对冲性脑挫裂伤患者对照组(56例)作对照.通过比较格拉斯哥昏迷量表〔GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分和病死率,判断分析依达拉奉注射液对额叶对冲性脑挫裂伤预后的效果。结果 1年后GOS的比较:治疗组恢复良好和中残的病例是总数的100%,对照组为80.36%,两者比较差异具有显著性(P<0.05)。结论依达拉奉在额叶对冲性脑挫裂伤中有能减轻脑损伤,促进脑功能恢复,降低病死率,改善预后的作用。

重型颅脑损伤合并低血压56例诊治体会

目的分析重型颅脑损伤合并低血压的原因和特点，对早期诊断及治疗方法进行探讨。方法对我院收治的56例重型颅脑损伤合并低血压患者进行回顾性分析。结果经6个月-1年随访，本组56例格拉斯哥预后（GOS）评分21例恢复良好，8例轻度残疾，5例重度残疾，3例植物人生存，19例死亡，病死率33．93％。死亡原因：脑疝晚期14例，颅内感染2例，肺部感染2例，心律失常1例。结论重型颅脑损伤的患者均存在不同程度颅内高压，合并低血压时，脑灌注压和脑氧代谢显著下降，是制约重型颅脑损伤预后的关键因素之一。早期迅速查明低血压的原因，针对引起低血压的不同原因采取综合治疗措施，能够明显改善预后。

血肿穿刺术与常规开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的探讨微创血肿穿刺引流术和常规开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效差异。方法选择2016年1月至2017年5月收治的70例高血压脑出血患者为研究对象,按照手术方法的不同将其分为血肿穿刺组(n=38)和开颅手术组(n=32),比较两组患者术前资料、围术期指标、GOS评分、术后肺部感染情况。结果血肿穿刺组的术中出血量、住院时间、出血量>60~90 mL的患者肺部感染率优于开颅手术组(P<0.05)。开颅手术组的手术时间、术后出血量优于血肿穿刺组(P<0.05)。两组GOS预后评分、出血量30~60 mL的患者肺部感染率均无显著性差异(P>0.05)。结论对于出血量30~60 mL的患者,两种手术方法均可选择,不同出血量患者临床治疗还需结合患者实际,选择最佳治疗方法。

数字化二维钛网与三维易塑钛网颅骨修补对比分析

目的:选择性能优良且安全的颅骨修补材料,探讨数字化成型二维钛网修复体在颅骨修补中的临床应用价值。方法:回顾性分析应用数字化成型二维钛网修复体进行颅骨修补39例,三维易塑型钛网修复体行颅骨修补42例,进行疗效评价。结果:两组病例手术切口均一期愈合,未发生相关并发症。从两组患者的手术时间、麻醉时间、术中钛网塑型安装时间、钛钉使用数量、患者对修复后容貌满意度及术后3个月疗效评价等方面进行比较,数字化成型二维钛网修补组优于三维易塑型钛网修补组;应用数字化成型二维钛网修复体进行颅骨修补简化了手术步骤,减轻了手术医师的劳动强度。结论:应用数字化成型二维钛网修复体修复颅骨缺损的效果优于三维易塑型钛网修复体。

中药浴手法牵拉治疗痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩临床分析

目的探讨中药浴牵拉对痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩的康复。方法将52例痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩患者随机分为治疗组(33例)和对照组(19例),治疗组给予中药浴,同时行手法推拿牵拉,对照组除未给予中药浴和手法牵拉外,其他康复治疗手段相同。观察一个月,比较两组治疗前后踝关节被动活动度、主动活动度、痉挛程度及运动功能改善情况。结果治疗组踝关节被动活动度增加及步行功能提高明显优于对照组(P<0.05)。结论中药浴牵拉治疗方法对痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩有显著疗效,同时可明显提高患儿步行能力。

康复护理对首次脑卒中患者肢体运动功能障碍恢复的影响

【目的】探讨康复护理在首次脑卒中患者肢体运动功能障碍恢复中的应用价值。【方法】将符合标准的80例首次脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各40例 ，对照组给予脑卒中常规护理，观察组在常规护理的基础上给予康复护理，干预3个月后比较两组患者的 Fugl‐Meyer 运动功能评分（FMA ）、Barthel 指数（BI）评分，并对肢体肌力恢复效果进行评价。【结果】观察组肢体肌力愈显率为60．0％，高于对照组的37．5％（ P ＜ 0．05）；两组患者 FMA 、BI 评分均较干预前增加（ P ＜ 0．05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）。【结论】对首次脑卒中患者肢体功能障碍进行康复护理，可促进患者肢体运动功能的恢复，有利于日常活动能力的提高。

P21WAF1、PCNA基因在脑膜瘤中的表达及其意义

目的探讨P21WAF1、PCNA基因在脑膜瘤组织中的表达情况与脑膜瘤病理特征的关系及在预后判定方面的意义。方法采用免疫组化染色对40例脑膜瘤和10例正常蛛网膜进行P21WAF1、PCNA检测。结果脑膜瘤组织P21WAF1、PCNA基因表达阳性率分别为;在正常蛛网膜的阳性率分别为90%、20%;P21WAF1和PCNA的阳性率在脑膜瘤组织与正常大肠粘比较有显著性差异(P<0.05)。临床病理联系:PCNA的表达与脑膜瘤的周围浸润有关(P<0.05)。P21WAF1的表达与脑膜瘤的分化程度、淋巴结转移有关。结论 (1)P21WAF1表达下降或缺失可能加速细胞周期转化,促进脑膜瘤的发生及发展。(2)P21WAF1表达下降或缺乏提示为脑膜瘤预后不良的危险因素。(3)二者联合检测有助了解病变的发展阶段和预后评估。