骨代谢指标与骨关节炎及绝经后骨质疏松症的关系

背景:研究显示,在绝经后骨质疏松症及骨关节炎状态下,原本正常的骨转换平衡状态被破坏,血清、尿液中一些特异性指标可以较敏感地反映出骨转换的具体变化过程。目的:测量绝经后原发性膝骨关节炎及绝经后骨质疏松症患者的骨密度及骨代谢指标,分析两疾病骨密度及骨代谢指标的变化特点。方法:选取248例绝经女性受试者,行骨密度、膝关节X射线片检查,最终选出180例进入试验,分为骨关节炎组、骨质疏松组及对照组。对比分析各组观察对象的骨代谢指标:骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原交联C末端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b。通过二元Logistic回归分析判断两疾病发病与各项指标间的相关性。结果与结论:与对照组比较,骨关节炎组腰椎骨密度升高,Ⅰ型胶原交联C末端肽值降低;骨质疏松组腰椎及全髋部骨密度降低,骨钙素、Ⅰ型胶原交联C末端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b升高。血清Ⅰ型胶原交联C末端肽水平的降低与骨关节炎发病具有显著相关性;血清骨钙素、Ⅰ型胶原交联C末端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平的升高与骨质疏松发病具有显著相关性。提示绝经女性骨关节炎患者骨吸收速率减低,骨质疏松患者骨转换率加快,骨代谢水平的差异导致两疾病患者骨密度呈现出负相关趋势。监测Ⅰ型胶原交联C末端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b、骨钙素,特别是Ⅰ型胶原交联C末端肽血清水平对骨关节炎及骨质疏松的早期诊断及治疗有一定的参考价值。

一种新型髌骨骨折内固定装置的生物力学特点

目的探讨一种以双空心套筒替代传统克氏针的新型髌骨骨折内固定装置的生物力学特点。方法截取8具新鲜冰冻尸体正常膝关节标本16个,按均衡原则分两组,每组8例标本,建立同一标准的髌骨骨折创伤模型,同一标本左右髌骨骨折固定方式不同,分别以双空心套筒钢丝张力带和改良AO克氏针钢丝张力带固定,测试不同方式固定下骨折断端间压力、反复伸曲运动时骨折间位移程度及内固定损坏时内固定承受的最大负载。结果不同方式固定的两组在屈膝90°和伸直位时骨折间压力及疲劳试验中骨折前缘和关节缘的分离移位差异有统计学意义,套筒组优于克氏针组,但膝关节伸直位时骨折端前后方向位移无统计学差异。结论双空心套筒与改良AO钢丝张力带固定髌骨骨折相比较,前者更加符合滑动加压的钢丝张力带固定原理,因而具备更好的稳定性和抗疲劳性,生物力学优势明显。

髌骨骨折多种张力带固定方式的生物力学比较

目的探讨改良AO张力带固定髌骨骨折,钢丝直径、固定方式对生物力学的影响。方法截取无病变新鲜冰冻膝关节标本8个,将髌骨横行截断,建立髌骨横行骨折标准创伤模型,以三种直径钢丝、四种不同张力带固定方式固定,通过测试比较固定后骨折间的最大压力及屈伸活动前、后骨折间的位移。结果进行统计学分析,比较髌骨骨折多种张力带固定方式的生物力学特点。结果直径1.2 mm的钢丝固定后骨折间最大初始压力更大,直径1.0 mm的钢丝固定疲劳试验后骨折间位移更小。双组平行钢丝张力带固定比单组钢丝张力带固定骨折间最大压力更大,位移更小,而单组单节张力带钢丝固定最大压力最小,位移最大。结论 AO改良克氏针钢丝张力带是固定髌骨横行骨折的有效方法,能满足骨折术后的早期功能锻炼。此外,通过调整克氏针张力带固定形状方式及固定钢丝的直径能增强其固定髌骨骨折的生物力学优点。

骨水泥椎弓根螺钉复位固定联合伤椎骨水泥强化治疗严重压缩性骨质疏松椎体骨折疗效观察

目的比较经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)和骨水泥椎弓根螺钉复位固定联合伤椎骨水泥强化治疗骨质疏松椎体骨折的临床疗效。方法选择我院2017年1月~2019年1月收治的符合纳入标准的骨质疏松椎体骨折患者91例。采用随机数字分组法将其分为实验组(n=46)和对照组(n=45),实验组患者使用骨水泥椎弓根螺钉复位固定联合伤椎骨水泥强化治疗,对照组患者使用PKP治疗。比较两组手术时间、住院时间,术中出血量,伤椎骨水泥注射量及渗漏发生率,术前、术后第3天及术后6个月、1年、2年患者疼痛VAS评分、Cobb角和椎体矢状面指数(Sagittal index,SI)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disablity index,ODI)。结果实验组37例完成术后2年随访,对照组36例完成术后2年随访。对照组手术时间、住院时间、术中出血量及术后第3天疼痛VAS评分优于实验组(P<0.05),两组术后第3天ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),而在术后6个月、1年、2年疼痛VAS评分、ODI评分以及术后各时间点椎体Cobb角、伤椎骨水泥注射量、渗漏发生率及SI方面实验组优于对照组(P<0.05)。结论骨水泥椎弓根螺钉复位固定联合伤椎骨水泥强化治疗严重压缩性骨质疏松椎体骨折虽然手术创伤更大,但术后远期疗效更佳。

小切口Wiltse入路治疗胸腰椎骨折临床分析

弓根螺钉固定胸腰椎骨折因其固定牢固、并发症少,而成为经典的治疗方式[1]。常规的后正中入路对椎旁肌进行广泛剥离和持续牵拉,容易造成脊神经后支断裂以及椎旁肌缺血性损伤,从而引起椎旁肌萎缩、无力和手术部位顽固性腰背痛[2~4]。为减少上述并发症,寻找更佳的手术入路,我科对2013年6月~2016年3月收治的82例胸腰椎骨折患者分别采用后正中入路和小切口Wiltse入路[5]行椎弓根螺钉内固定术,对其疗效进行对照观察,现报道如下。

奈达铂对比顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性的Meta分析

目的比较奈达铂对比顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方医学网等中英文数据库,检索时间为各数据库建库至2019年6月。收集奈达铂与顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的随机对照实验(RCTs),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入6项研究共546例患者。奈达铂联合同期放疗与顺铂联合同期放疗的有效率和1年无瘤生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组血液学毒性发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但顺铂联合同期放疗组恶心呕吐、肾功能损害(Ⅰ、Ⅱ级)、急性放射性直肠炎(Ⅲ、Ⅳ级)的发生率均显著高于奈达铂联合同期放疗组(P<0.05)。结论奈达铂联合同期放疗与顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效相当,而奈达铂联合同期放疗的不良反应发生率较低,但这一结论仍需多中心、高质量、大样本的长期研究进一步验证。

腰椎不稳伴椎间盘突出症wiltse入路单侧固定及融合

比较wiltse 入路单侧椎弓根固定与后正中入路双侧固定治疗腰椎不稳伴椎间盘突出症的临床疗效。方法:采用分组对照研究,将符合纳入标准的我科2016年6月~2020年8月收治的69例胸腰椎骨折患者随机分入单侧固定和双侧固定两组,单侧固定组采用旁正中切口wiltse 入路,单侧椎弓根固定,双侧固定组采用传统后正中入路,使用双侧椎弓根螺钉固定,两组均行了TLIF手术,比较疗效。结果 :双侧固定组有两例患者出现术后伤口感染,单侧组无术后感染;单侧固定组在手术时间,术中出血量,术后引流量及住院时间上优于双侧固定组(P?0.001),而在VAS、ODI、JOA评分上,两组疗效相当(P>0.05),但术后一周时单侧固定组优于双侧固定组(P?0.05)。两组椎间隙相对高度在术后各时间点均明显大于术前,但术后随时间推移,高度逐渐丢失(P?0.05)。两组病员固定后椎体左右两侧间隙高度差无统计学意义,但术后较术前高度差减小(P?0.05)。两组术后1年各有32例获得随访,双侧固定组29例融合成功,融合率90.6%,单侧组30例,融合率93.8%。结论:wiltse入路单侧固定治疗腰椎不稳伴椎间盘突出症,具有和双侧固定相似的临床疗效,同时能有效地减小手术创伤和术后感染风险,节约医疗资源,减少病员的治疗费用。

可视球囊阻断技术在复杂床突旁动脉瘤中的应用

采用可视球囊阻断技术对2017年7月至2019年12月武汉大学中南医院26例大型或巨大型床突旁动脉瘤进行显微手术夹闭。26例动脉瘤均在术中成功阻断动脉瘤颈,在充分降低动脉瘤内张力后,成功塑形夹闭动脉瘤;术后即刻数字减影血管造影检查显示26个动脉瘤完全闭塞,无瘤颈残留、无载瘤动脉狭窄、无大血管栓塞事件发生。17例术前视力下降患者,术后视力改善13例。出院时改良Rankin量表(mRS)评分良好率为96.1%(25/26)。采用可视球囊阻断技术对复杂床突旁动脉瘤进行显微手术夹闭可降低手术难度,简化操作流程,是一种安全有效的复合手术方法。

髌骨骨折克氏针内固定导向器的研制及临床应用

目的自行研制一种髌骨骨折克氏针内固定导向器并验证其临床应用的效能。方法髌骨骨折克氏针内固定导向器(专利号:201020575985.8)主体结构由1个带滑动杆的固定爪和1个滑动爪组成。自2010-10—2013-10共52例髌骨骨折符合纳入标准,随机分为试验组(使用髌骨骨折克氏针内固定导向器,29例)及对照组(徒手置入克氏针,23例)。记录手术时间、止血带使用时间、术中出血量、克氏针穿针次数;置针标准性通过下列指标判断比较:CT片测量克氏针与髌骨纵轴的锐角角度α,与髌骨冠状面中轴的锐角角度β,克氏针通过横轴时分别与横轴线上2个3等分点的距离和(a+b),克氏针离关节面的最小距离与5 mm的差值之和(c+d)。结果试验组与对照组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组在手术时间、止血带使用时间、穿针次数、置针准确性方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髌骨骨折克氏针导向器设计合理、操作简单,能提高克氏针置针准确性,增强张力带滑动加压性能,充分发挥改良张力带固定髌骨骨折的优点。