靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

目的比较靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼静脉麻醉与七氟烷和瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择65岁以上择期行腹部手术的老年患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为两组:靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(TCI组)30例,七氟烷和瑞芬太尼静吸复合麻醉组(S组)30例。术中应用麻醉深度指数(CSI)监测镇静深度,并根据CSI值调整用药量,术后接静脉镇痛泵进行持续镇痛。记录手术后睁眼、拔管和语言应答时间等麻醉恢复指标,并于麻醉前、术后1、3、6、12和24h采用简易智力状态检查表(MMSE)评价认知功能。结果 TCI组患者术后苏醒时间、拔管时间和拔管后语言应答时间均早于S组(P<0.05);两组患者术前MMSE评分无差异,TCI组术后1h和3h评分较术前均明显下降(P<0.05),S组患者术后1.3h和6.0hMMSE评分较术前均明显下降(P<0.05);S组较TCI组评分低(P<0.05);TCI组患者MMSE评分术后6h恢复至术前水平,而S组术后12h恢复至术前水平。结论靶控输注丙泊酚静脉麻醉和七氟烷静吸复合麻醉用于老年患者均可引起术后早期认知功能障碍,但TCI组较S组苏醒快,认知功能恢复早。

麻醉深度指数监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年患者胃镜检查中的应用

目的探讨麻醉深度指数(CSI)应用于老年患者胃镜检查的优势,观察比较单纯靶控输注TCI异丙酚和TCI瑞芬太尼复合异丙酚两种方法在老年患者胃镜检查中的应用价值及不良反应。方法 90例ASAⅠ、Ⅱ级接受胃镜检查的患者(65岁以上),随机分成3组(n=30):单纯TCI异丙酚组(A组),CSI监测TCI异丙酚组(B组),CSI监测TCI瑞芬太尼复合异丙酚组(C组)。A组根据患者意识和血流动力学调整血浆异丙酚TCI靶浓度,B、C组根据CSI值和血流动力学调整异丙酚和(或)瑞芬太尼TCI血浆靶浓度,检查中维持CSI值40～60。分别记录异丙酚总量,苏醒和应答时间,呼吸抑制、心动过缓、不自主体动、呃逆、恶心和呕吐等不良反应情况。结果 3组患者均顺利完成检查,与A组比较,B、C组的异丙酚总量减少,苏醒和应答时间均缩短,检查中体动减少(P<0.05),与B组比较,C组异丙酚总量减少,苏醒时间缩短(P<0.05),应答时间和体动反应差异无显著性(P>0.05),与A、B组比较,C组发生呼吸抑制、心动过缓的概率明显增高(P<0.05),3组呛咳、呃逆、恶心、呕吐的发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 CSI监测下TCI瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者胃肠镜检查可以达到更合理的麻醉深度而减少检查中不良刺激反应,并减少异丙酚用量,以便麻醉快速苏醒,缺点是需加强呼吸循环管理。

老年患者异丙酚分步TCI时预测效应室浓度及麻醉深度指数的变化

目的探讨老年患者异丙酚分步靶控输注(TCI)时预测效应室浓度(CE)的变化及其相应镇静程度和麻醉深度指数(CSI)变化的关系。方法 20例老年患者,进行异丙酚分步TCI,靶浓度从0.5μg/mL开始递增,递增梯度为0.5μg/mL,每1靶浓度输注5min,直至清醒镇静评分(OAA/S)为0后继续输注5min停止,试验中每间隔20s行OAA/S评分,监测并记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2),预测效应室浓度和CSI值。计算在丧失语言反应及意识消失时的预测效应室浓度的CE05、CE50和CE95以及CSI05、CSI50与CSI95。结果随着异丙酚效应室浓度增加,CSI逐渐降低,CSI与OAA/S评分均有较好的相关性。出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.3μg/mL和69.7μg/mL;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为1.5μg/mL和64.3μg/mL。结论 CSI与预测效应室浓度、OAA/S呈高度相关性,可以较好地监测老年人异丙酚麻醉的深度。

异丙酚靶控输注期间麻醉深度指数对不同年龄患者意识状态的预测效果

目的评价异丙酚靶控输注期间麻醉深度指数(CSI)对意识状态变化的预测效果及年龄因素对它的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者40例,按年龄分为两组:A组20例,年龄≥65岁,B组20例,年龄20～55岁,诱导插管前均予以异丙酚靶控输注镇静,血浆靶浓度从0.5μg/ml开始递增,递增梯度为0.5μg/ml,每一靶浓度输注5min,直至清醒镇静警觉评分(OAA/S)为0后5min停止,试验中监测并记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、CSI值,每间隔20s行OAA/S评分,记录靶控输注系统预测效应室浓度值(CE)每变化0.1μg/ml时的数值及时间。计算CSI预测不同OAA/S评分的预测概率(PK)。计算在丧失语言反应及意识消失时预测效应室浓度的CE05、CE50和CE95以及CSI05、CSI50与CSI95。结果随着异丙酚CE增加,CSI逐渐降低,CSI与OAA/S评分均有较好的相关性,在预测患者在不同OAA/S评分时的镇静程度均表现出较高的PK值(PK>0.9)。A组出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.3μg/ml与69.7;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为1.5μg/ml与64.3。B组出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.8μg/m与65.9;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为2.5μg/ml与54.8。当OAA/S评分达到3分以下,A组CSI高于B组(P<0.05)。结论异丙酚靶控输注期间,CSI可以较好地预测老年人与中青年人的意识状态。在相同意识状态下,老年人的CE要低于中青年人,其CSI值高于中青年人。

安装心脏起搏器患者围术期的管理

目的 探讨装有心脏起搏器的患者围术期管理经验。方法 对 2 1例安装心脏起搏器后施行手术的临床资料进行回顾性分析。结果 全部病人未发生危及生命的严重心律失常 ,围术期经过顺利。结论 安装心脏起搏器可增加患者的手术麻醉安全性。

超声引导下竖脊肌平面阻滞对腰椎融合内固定手术镇痛及术后恢复的影响

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)在腰椎减压融合内固定术中的应用效果。方法选取2022年1月~4月我院行腰椎减压融合内固定术的病人60例,按随机数字表法分为两组,每组各30例。研究组实施ESPB联合气管插管全身麻醉,对照组实施气管插管全身麻醉,记录术中生命体征、麻醉药物使用总量、手术时间,术后不同时段手术切口静息疼痛视觉模拟评分(VAS)、48小时内补救镇痛药物使用比例及镇痛药物相关不良反应。结果两组病人术中生命体征、术中情况、术后36、48小时切口静息VAS评分、术后48小时不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组术中瑞芬太尼用量明显减少,术后2、6、12、24小时切口静息VAS评分降低,术后48小时内补救镇痛药物使用降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下ESPB可有效提高腰椎减压融合内固定术病人术后镇痛的效果,有利于术后早期恢复。

丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的临床观察

【目的】观察丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的临床效果。【方法】14 0例早期妊娠妇女随机分成丙泊酚组 (P组 ,70例 )和丙泊酚复合芬太尼组 (F组 ,70例 )。P组静注丙泊酚 2mg/kg诱导。F组静注丙泊酚 1.5mg/kg前 1min先缓慢静注芬太尼 1ug/kg。术中静脉追加丙泊酚 0 .5mg/kg。观察记录两组诱导时间、苏醒时间、用药总量、呼吸循环参数改变和不良反应。【结果】术中丙泊酚总用量P组明显高于F组 ,诱导苏醒时间F组也少于P组。两组呼吸循环抑制发生率差异无显著性。【结论】丙泊酚复合小剂量芬太尼用于人工流产可减少丙泊酚用量 ,降低费用 ,苏醒快 ,镇痛满意 ,值得推广应用。

日常膳食锌摄入水平与指骨骨质疏松症患病的横断面关系

目的:明确日常膳食锌摄入水平与指骨骨质疏松症患病之间的相关性。方法:研究对象为2013年10月至2015年12月在中南大学湘雅医院健康管理中心行健康体检的年龄40岁及以上的体检者。使用半定量膳食频率问卷评估研究对象日常膳食锌摄入水平,根据骨密度检测结果并参考WHO诊断标准诊断研究对象指骨骨质疏松症患病情况。根据四分位数分布,日常膳食锌摄入水平分为:Q1≤15.40 mg/d,Q2 15.41~18.67 mg/d,Q3 18.68~22.76 mg/d,Q4≥22.77 mg/d。使用多因素logistic回归分析方法明确日常膳食锌摄入水平与指骨骨质疏松症的横断面关系,使用限制性立方样条图分析两者的剂量反应关系。结果:共计纳入6 267名研究对象,其中602人(9.6%)为指骨骨质疏松症患者。经多因素校正后的模型显示:在总人群中,与最低分类组相比,日常膳食锌摄入二、三、四分类组指骨骨质疏松症患病的OR值更低(模型2的趋势性P=0.045,模型3的趋势性P=0.031);在男性亚组人群中,与最低分类组相比,日常膳食锌摄入三、四分类组指骨骨质疏松症患病的OR值更低(均趋势性P=0.018);在女性亚组人群中,与最低分类组相比,日常膳食锌摄入二、三、四分类组指骨骨质疏松症患病的OR值更低(模型2的趋势性P=0.227,模型3的趋势性P=0.217)。限制性立方样条图结果显示:日常膳食锌摄入水平与指骨骨质疏松症患病之间存在剂量反应关系(P<0.001)。结论:日常膳食锌摄入水平与指骨骨质疏松症患病呈负相关,该相关性仅在总人群和男性亚组人群中成立,在女性亚组人群中不成立。

丙泊酚在诊断性刮宫中的应用

目的 :回顾分析丙泊酚在诊断性刮宫中的应用体会。方法 :在丙泊酚静脉麻醉过程中 ,对 10 5例患者行诊断性刮宫手术。结果 :手术成功率 10 0 % ,患者满意度 10 0 % ,并发症及副作用少。结论 :丙泊酚麻醉下诊断性刮宫是一种易被患者接受 ,安全性高 ,操作简便的新方法。

膝骨关节炎患者血清铜水平与高血压患病的相关性

目的:明确膝骨关节炎患者血清铜水平与高血压患病之间的相关性。方法:纳入2013年10月至2014年11月在湘雅医院健康管理中心体检的年龄≥40岁,且通过双膝负重站立前后位X线片诊断为膝骨关节炎的患者935例。使用化学发光法测定血清铜水平,电子血压计测量血压。采用多因素logistic回归分析研究血清铜水平与高血压患病之间的相关性。结果:多因素校正后的模型显示,与血清铜水平最低分类组相比,总人群与女性亚组人群中血清铜水平最高分类组高血压患病风险比值比(odds ratio,OR)分别为1.46(95%CI:1.02～2.09,趋势性P=0.035)和1.47(95%CI:0.77～2.78,趋势性P=0.032);男性亚组人群中,血清铜水平与高血压患病之间的相关性不显著(OR=1.21,95%CI:0.76～1.93,趋势性P=0.354)。结论:骨关节炎患者中血清铜水平与高血压患病呈正相关,该相关性仅在总人群和女性亚组人群中成立,在男性亚组人群中可能不成立。

脑室-腹腔分流术后导管相关感染2例报告

1 临床资料 病例1,男,20岁.因外伤致脑积水行脑室-腹腔分流术.术后1周渐起反复发热,历时3个月,最高体温达40 ℃.在外院被诊断为"肺部感染",经多种抗生素治疗效果不佳.患者转入我院ICU时,神志昏迷,颈稍抵抗,气管切开,双肺可闻及少量音,心脏及腹部检查正常,四肢肌张力高,分流泵植入部位皮肤稍红,血象高,查胸片正常,头部CT示幕上脑积水,考虑脑室-腹腔分流管相关感染.

钢渣在土木工程中综合利用研究综述

钢渣作为炼钢工业中产生的废物,大量的堆弃不仅占用了大量的土地资源,而且会对环境造成不可逆转的破坏。主要介绍钢渣常见的处理工艺和在土木工程中的运用以及已有的成功案例,并探讨了钢渣利用率低的几项因素。

硬膜外泵入布托啡诺复合小剂量氯胺酮用于妇科患者术后镇痛

目的观察术后硬膜外持续泵入布托啡诺复合小剂量氯胺酮用于妇科患者术后的镇痛效果。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行腹式子宫切除的妇科患者术后随机均分为两组,A组为观察组,用布托啡诺0.1 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg+生理盐水至100 ml持续泵入;B组为对照组,用布托啡诺0.1 mg/kg+生理盐水至100 ml持续泵入。观察患者术后各时间段的视觉模拟镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分及对术后镇痛的满意度进行评估,并观察不良反应情况。结果A组在给药后4 h的VAS低于B组(P<0.05);B组在给药后4、8和12 h的Ramsay镇静评分高于A组(P<0.05),但是两组的评分均在镇静满意的范围。结论硬膜外持续泵入布托啡诺0.1mg/kg对于妇科术后患者能提供安全有效的镇痛,同时复合小剂量的氯胺酮能增强其镇痛效果,不增加其不良反应的发生。

恩丹西酮预防全麻上腹部手术后恶心呕吐的临床研究

目的 :探讨静脉注射恩丹西酮的时机和剂量对吸静复合全麻上腹部手术患者术后恶心呕吐的预防效果。方法 :15 0例ASAⅠ～Ⅲ级成人患者随机分成五组。A组 :麻醉诱导前静脉注射恩丹西酮 4mg ,B组 :麻醉诱导前静脉注射恩丹西酮 8mg ,C组 :术毕静脉注射恩丹西酮 4mg ,D组 :术毕静脉注射恩丹西酮 8mg ,E组不用恩丹西酮。结果 :A、B、C、D、E组患者术后恶心呕吐发生率分别为 5 0 .0 % ,40 .0 % ,5 3 .3 % ,16 .7% ,5 6 .7% (P <0 .0 1)。结论 :术毕静脉注射恩丹西酮 8mg更能有效预防全麻上腹部术后恶心呕吐。

亚麻醉剂量氯胺酮复合布托啡诺用于妇科患者术后静脉镇痛的比较

目的：比较3种不同剂量氯胺酮复合用于布托啡诺术后持续泵入静脉镇痛的有效性和安全性，为I临床使用确定一个合适的剂量。方法：80例ASA（American Society of Anesthesiologists，美国麻醉医师协会）I～Ⅱ级的择期妇科手术病人，随机分为4组，每组20例。B组：3Ixg／（kg·h）的布托啡诺；BKl组：2μg／（kg·h）的布托啡诺和60μg／（kg·h）的氯胺酮；BK2组：2μg／（kg·h）的布托啡诺和90μg／（kg·h）的氯胺酮；BK3组：2μg／（kg·h）的布托啡诺和120μg／（kg·h）的氯胺酮。应用持续泵入镇痛给药模式，总量100mL，负荷量4mL，持续输注2mL／h。手术后感觉疼痛明显时（视觉模拟评分5分左右）启动镇痛泵。观察各组在镇痛泵开始后2，6，12，24，48h各时间点的镇痛评分、Ramsay镇静评分和不良反应。结果：4组患者48h内血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度稳定，各组间副反应差异无统计学意义。术后各时间点VAS评分中以BK3组最低，其次为BK2组，BK组与B组相当。Ramsay镇静评分中B组嗜睡的发生率高于BKl，BK2和BK3组，且与BK2和BK3组的镇静评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：病人术后布托啡诺持续泵入静脉镇痛中辅助用氯胺酮可使镇痛、镇静效果更完善，可减少布托啡诺的用量，且无不良反应增加，其合理的配伍剂量为90～120μg／（kg·h）。

大脑状态指数在老年人丙泊酚靶控输注镇静深度监测中的应用

目的在丙泊酚靶控输注(TCI)镇静的老年患者,评价大脑状态指数(CSI)在无手术刺激条件下监测镇静深度的准确性及年龄的影响。方法ASAⅠ～Ⅲ级患者40例,按年龄分为老年组(E组),年龄65～79岁;中青年组(Y组),年龄20～55岁,每组20例。所行手术不限,诱导插管前均予以丙泊酚TCI镇静,直至改良清醒/镇静评分(OAA/S)为0分后5min停止,每20秒作改良OAA/S,记录CSI和TCI系统预测效应部位浓度值(CE)每变化0.1μg/ml时的数值及时间。计算在丧失语言反应及意识消失时的CE的CE05、CE50、CE95以及CSI05、CSI50、CSI95。结果随着丙泊酚预测效应部位浓度增加,两组CSI逐渐降低,并与OAA/S有较好的相关性,两组比较差异无统计学意义。当OAA/S≤3分时,E组的CSI明显高于Y组(P<0.05)。结论CSI与预测效应部位浓度、改良OAA/S呈高度相关性,可以较好地监测老年人与中青年人的镇静深度,在相同意识状态下,老年人的预测效应室浓度要低于中青年人,其CSI高于中青年人。

术中自体血液回收的风险

血液保护技术能减少术中同种异体血的输注,节约宝贵的血源,并避免异体输血相关风险,因此,在围手术期的应用越来越广泛。但术中回收式自体血回输也有不良反应和并发症。本文综述其禁忌证、潜在风险及并发症,增强认知,提高麻醉中实施自体血回输的安全与质控,保障患者安全。

静脉预注可塞风对子宫全切病人硬膜外术后自控镇痛的影响

目的探讨静脉预注可塞风对子宫全切病人硬膜外术后自控镇痛的影响。方法对60例择期子宫全切手术患者,随机单盲分为3组,每组20例,Ⅰ组为空白对照组,切皮前静脉输注生理盐水10mL。Ⅱ组手术结束时静脉输注可塞风8mg。Ⅲ组切皮前10min静脉输注可塞风8mg。所有患者均于两点连硬外麻醉下手术。3组患者均于手术结束后硬膜外自控镇痛(PCEA)。自控镇痛液为布比卡因和芬太尼的混合液(布比卡因0.125%,芬太尼2μg/mL)负荷剂量5mL,背景剂量2mL/h,单注剂量2mL,锁定时间15min,限量10mL/h,术后镇痛维持48h。结果第1个24h自控镇痛的视觉模拟(VAS)评分静息时Ⅰ组与Ⅱ组比较P<0.05,Ⅰ组与Ⅲ组比较P<0.01;咳嗽时Ⅰ组与Ⅲ组比较P<0.01。第1个24h镇痛药用量Ⅰ组为(99±15),Ⅱ组为(83±8)mL,Ⅲ组为(78±9)mL;每2个24h镇痛药用量Ⅰ组为(81±10)mL,Ⅱ组为(80±5)mL,Ⅰ组与Ⅲ组比较P<0.01,Ⅰ组与Ⅱ组比较P<0.05。Ⅰ组呕吐率大于Ⅲ组。结论静脉预注可塞风加强了子宫全切病人硬膜外术后自控镇痛的效果,减少了术后呕吐发生率。

Atbm:一种新的基于TPM的软件保护模型

基于TPM给出了一种新的软件保护模型,使用可信计算技术在软件加密的基础上,着重考虑了软件代码的完整性校验和真实性校验。模型具有较好的防拷贝性和防篡改性,能够很好的实现软件版权的保护。

判别式法求值域的两点思考

利用判别法求有理分函数的值域。是指将函数转化为关于X的二次方程，把Y看作参数，因为X有实数解。由判别式大于等于0，从而求得值域的方法。