终末期肝病模型在评估肝硬化患者预后中的价值

目的:评估终末期肝病模型(model for end stage liver disease, MELD)对肝硬化患者短期和中期生存预测的价值. 方法:对199例肝硬化患者的生存率进行回顾性评估,随访1 a.计算每例患者入院当天的MELD评分与Child-Pugh评分,以受试者特征曲线(ROC)下的面积衡量各评分系统预测患者预后的能力,依据ROC曲线截断值绘制Kaplan-Meier 生存曲线,分析MELD评分与Child-Pugh评分的相关性. 结果:随访3 mo内有37例患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(23.4±9.90,10.8±2.29)与生存组(14.3±4.66,8.68 ±2.21)比较有显著差异(P<0.001);随访第1 a 内有59例患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(20.3 ±9.31,10.3±2.32)与生存组(14.0 ±5.11,8.43±2.23)比较有显著差异(P<0.001);MELD评分与Child-Pugh 评分对3mo预后评估的ROC曲线面积分别为0.826,0.745 (P<0.05),对1 a预后评估的ROC曲线下的面积分别为0.758,0.724(P>0.05);生存分析表明两评分系统在截断值均可有效地分辨3mo或1a内可能生存及死亡的患者(P<0.001); MELD评分与Child-Pugh评分呈显著相关(r=0.69,P<0.001). 结论:MELD评分Child-Pugh评分均可有效地预测肝硬化患者的短期和中期预后,MELD评分短期评估效率优于Child-Pugh分级,能更准确反应病情危急程度,值得临床应用.

苦参素对NIH/3T3成纤维细胞增殖及细胞外基质合成的影响

目的 观察苦参素对NIH/3T3成纤维细胞增殖及其细胞外基质 (ECM)合成的影响,探讨苦参素抗肝纤维化的可能作用机制。方法 采用噻唑蓝比色法、流式细胞技术检测苦参素对NIH/3T3成纤维细胞增殖及细胞周期的影响,采用放射免疫方法检测苦参素对其合成透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ C)等ECM的影响。结果 苦参素可抑制NIH/3T3成纤维细胞的增殖,减少S期细胞,降低细胞增殖指数,抑制ECM的合成,并呈剂量依赖关系。结论 苦参素可能通过影响成纤维细胞的增殖、抑制成纤维细胞的分裂和ECM的合成发挥其抗肝纤维化作用。

结肠宁对实验性溃疡性结肠炎肠粘膜保护作用及机制

目的:观察结肠宁对实验性溃疡性结肠炎(UC)豚鼠的肠粘膜保护作用,并探讨其可能机制。方法:通过建立角叉菜胶性豚鼠 UC 模型,检测组织脂质过氧化(LPO)、氨基己糖、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及酸性磷酸酶(ACP)活性变化,用结肠炎活动分数(CAS)评价组织炎症程度及结肠宁、柳氮磺胺吡啶(SASP)的治疗效果。结果:模型组组织 LPO、TNF-α、ACP 水平显著高于正常组,与 CAS 呈正相关.而氨基己糖水平下降,与 CAS 呈负相关;结肠宁、SASP 组LPO、TNF-α、ACP 水平下降,组织损伤亦显著减轻;结肠宁可提高氨基己糖含量,而 SASP 无此作用。结论:结肠宁可通过增强肠粘膜屏障功能,降低损伤因子对肠粘膜的损伤作用而治疗UC。

肝窦内皮细胞在肝纤维化中的作用

本文简要综述肝窦内皮细胞的一般特性、生理学功能及在肝纤维化过程中的作用和功能变化。

白细胞介素-10在肝纤维化中的作用

本文简要综述了白细胞介素-10的分子特性、生物学效应及在肝纤维化中的作用机制。

上海地区乙型肝炎患者焦虑和抑郁状况及相关因素调查

目的探索上海地区乙型肝炎患者中焦虑和抑郁的发病情况以及相关影响因素。方法采用横断面调查,选取2016年6月-2016年12月就诊于上海三家医院(同济大学附属东方医院、公共卫生临床中心、浦东新区南华医院)的乙型肝炎患者917例。评估采用医院焦虑与抑郁量表(HADS)及自编社会人口学问卷对患者实测。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。采用多元线性回归分析焦虑和抑郁得分与患者人口学、社会经济学因素之间的关系。结果由HADS评估的焦虑和抑郁症状的发生率分别为87.6%和90.7%。乙型肝炎患者焦虑的严重程度与患者的年龄、家庭收入水平和受教育程度有关(F值分别为3.518、6.416、3.322,P值均<0.05);抑郁的严重程度与患者的年龄、婚姻状况、家庭收入水平、职业和并发症有关(F=2.904、t=2.242、F=22.840、F=9.235、F=11.870、t=2.246,P值均<0.05)。更高教育程度、更高收入水平和单身状态是抑郁发生的危险因素(P值均<0.05);更高收入水平和年纪增长与患者的焦虑明显相关(P值均<0.05)。结论目前上海地区乙型肝炎患者的精神状况不容乐观,其焦虑和抑郁症状的发生率较高,这一结果也提醒医务工作者更应该关注乙型肝炎患者的心理健康问题。

奥曲肽治愈肝硬化乳糜性腹水1例并文献复习

乳糜性腹水临床上较罕见,系腹水内积聚大量乳糜微粒,其病因多样,肝硬化是常见病因之一,肝硬化患者一旦出现乳糜性腹水往往为难治性,常规治疗效果不佳,病死率高[1-2]。我们报道在常规治疗基础上加用奥曲肽治愈肝硬化乳糜性腹水1例,并针对乳糜性腹水进行国内外文献复习,以加强临床医生对该疾病的诊治认识。

新型冠状病毒肺炎定点医院非发热诊区疫情防控的应急管理策略

目的总结新型冠状病毒肺炎定点医院非发热诊区疫情防控管理的应急策略,为进一步做好疫情防控提供借鉴.方法基于各区域特征,制订新型冠状病毒肺炎疫情的防控标准和应急管理策略,专人分区进行专项督查,根据数据反馈促进各项防控措施的质量改进.结果院内员工无新型冠状病毒感染发生;医院入口处人员口罩佩戴率为100%,住院患者家属口罩佩戴率为94.62%;各入口体温检测率均为100%;流行病学史筛查率:医院入口为95.93%,门诊、病房入口均为100%;工作人员手卫生执行率为96.14%,手卫生执行正确率为84.78%;患者和家属新冠肺炎防范措施知晓率为95.38%,护工为95.92%;医疗用品、环境消毒率为100%.结论制订的医院非发热诊区新型冠状病毒感染的应急管理策略切实有效.后期医院入口流行病学史筛查率、住院患者家属口罩佩戴率以及各级人员手卫生和防控知识培训仍须进一步加强.

健脾益气方对大鼠乙酸慢性胃溃疡的影响及其机制探讨

运用大鼠乙酸慢性胃溃疡模型采用中药健脾益气方,观察治疗7d及21d后溃疡指数,溃疡抑制率及血清脂质过氧化物（LPO）和NO_3^-/NO_2^-含量变化。结果显示:中药治疗组溃疡指数、血清LPO含量显著低于模型组（P<0.01 ）,溃疡抑制率及血清NO_3^-/NO_2^-含量显著高于模型组（P<0.01 ）,与雷尼替丁组相比溃疡指数、血清LPO含量无统计学差异,但溃疡抑制率及血清NO_3^-/NO_2^-含量高于雷尼特丁组。模型组溃疡指数、血清LPO含量显著高于正常对照组（P<0.01 ）。而血清NO_3^-/NO_2^-含量则低于正常对照组（P<0.01）。提示中药健脾益气方能明显促进乙酸慢性胃溃疡愈合,其疗效与抑制脂质过氧化反应,诱导或提高血清NO合成有关。说明健脾益气方有胃粘膜保护作用。

Wnt信号转导通路与肝纤维化

Wnt信号通路包括经典通路和非经典通路,其参与调控细胞的分化、癌变、凋亡及机体免疫、应激等生理病理过程。最近有研究表明Wnt信号通路与肝星状细胞的活化及肝纤维化的发生相关,深入研究Wnt信号通路在肝纤维化发生中的作用,将有助于进一步揭示肝纤维化的发生机制,为肝纤维化的防治提供新的可能途径及干预靶点。

微囊化猪肝细胞移植治疗大鼠急性肝衰的免疫隔离机制

目的:探讨微囊化猪肝细胞腹腔内移植对药物性肝衰大鼠的治疗作用,观察受体存活率、肝组织病理变化及大网膜的免疫隔离作用. 方法:以海藻酸钠-多聚赖氨酸-海藻酸钠(APA)包裹乳猪肝细胞,体外观察APA微囊对NK细胞介导的细胞毒作用的隔离效果.D-氨基半乳糖腹腔内注射诱导大鼠急性肝衰竭,48 h后将微囊化的猪肝细胞移植于大鼠腹腔内,观察移植大鼠存活率,免疫组化法检测大鼠大网膜内CD4、CD8、IgG和IgM的表达. 结果:微囊可有效保护囊内K562细胞不受NK细胞的杀伤.与裸肝细胞移植组相比,微囊化乳猪肝细胞移植组大鼠存活率显著提高(1wk存活率78.6% vs 66.7%, P=0.0 046;2 wk存活率42.9% vs 25.0%,P=0.0027, P<0.01).大网膜CD4、CD8、IgG表达较弱(P=0.0 342、P=0.0 197及P=0.0 445,P<0.05),而IgM表达无明显差异(P>0.05). 结论:APA微囊可有效隔离抗体及淋巴细胞介导的体液和细胞免疫反应.微囊化异种肝细胞移植可治疗大鼠急性肝衰,给予肝功能代谢支持,提高移植治疗效果.

罗马Ⅲ标准诊断的肠易激综合征患者中无致病性难辨梭状芽孢杆菌感染

背景：近年来难辨梭状芽孢杆菌（C.difficile）感染率上升.一些轻症C. difficile 感染者症状酷似腹泻型或混合型肠易激综合征（IBS-D或IBS-M）,但以一般方法难以检测C. difficile.目的：评估临床上根据罗马Ⅲ标准诊断为IBS-D或IBS-M的病例中是否有一部分与致病性C.difficile现症感染或携带C.difficile有关.方法：连续纳入符合IBS罗马Ⅲ诊断标准的120例IBS-D或IBS-M患者,应用VIDAS（R） C.difficile A毒素Ⅱ（CDA2）试剂盒.以酶联荧光测定（ELFA）技术检测粪便样品中的C.difficile毒素A,如结果可疑,则进一步行CDA2阻抑（CDB）测试以提高分辨率.结果：120例IBS-D和IBS-M患者粪便滤液中均未检测到C.difficile 毒素A.结论：本组根据罗马Ⅲ标准诊断的IBS-D和IBS-M患者无致病性C.difftcile现症感染或携带C.difficile,无证据支持这部分患者需常规使用甲硝唑等抗生素.

自身免疫性肝炎的动物模型研究

建立实验性自身免疫性肝炎 (EAH)小鼠模型 ,并对其进行动态观察。方法 以同种系S 10 0肝抗原与弗氏完全佐剂充分乳化后两次予小鼠腹腔注射 ,并设单纯磷酸盐缓冲液 (PBS)、S 10 0肝抗原和弗氏完全佐剂处理对照组。将S 10 0肝抗原层析分离后观察自身抗原特异性T细胞增殖反应。结果 模型组小鼠在首次注射后 2周即可见到多形核细胞特别是淋巴细胞的浸润。首次注射后 4周组织学改变达高峰 ,组织学病变的消退较慢 ;血清ALT水平的动态变化与组织学改变相似 ;模型组存在自身抗原特异性T细胞增殖反应。结论 实验性自身免疫性肝炎是一个可能由自身反应性T细胞介导的自身免疫性肝炎的小鼠模型 。

肝紫癜病2例报道及分析

1病例资料病例1：患者,女,54岁,因＂右上腹痛1周伴皮肤巩膜黄染＂入院。既往2型糖尿病病史10余年,长期口服格列吡嗪、二甲双胍,血糖控制可。否认慢性肝炎肝硬化等其他慢性疾病史。入院查体：皮肤巩膜黄染,腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,肝区叩痛（＋）,移动性浊音阴性。

全基因组寡核苷酸芯片筛选与胰腺癌相关的基因信号通路

背景:胰腺癌的发病率有所上升,且缺乏诊断标记物和治疗措施。近年研究表明,基因信号通路在胰腺癌发病中起重要作用。目的:探讨与胰腺癌相关的基因信号通路。方法:6例经病理证实的胰腺癌及其癌旁组织纳入研究。抽提总RNA,合成两种组织探针,探针荧光标记和纯化后,与Agilent全基因组寡核苷酸芯片进行杂交,对差异基因进行生物信息学分析,筛选与胰腺癌相关的信号通路。结果:差异基因的KEGG Pathway分析发现肾细胞癌通路分类对胰腺癌最具生物学意义,其中TGFβ3、EPAS1、PIK3R3、EGLN1、PGF、ETS1、VEGFB、CREBBP和PIK3R5九个关键基因的表达有显著差异(P<0.05)。结论:胰腺癌发病与肾细胞癌通路激活密切相关,可能为胰腺癌的研究提供新的思路。

Wnt诱导分泌蛋白-1与器官纤维化

Wnt信号通路参与调节机体发育诸多过程,Wnt信号通路异常激活可以导致肿瘤、纤维增生等疾病过程的发生。Wnt诱导分泌蛋白-1(WISP-1)是Wnt信号通路活化后的下游靶基因之一,最近研究表明WISP-1与肺、心脏、肝等脏器纤维化相关,此文就WISP-1与器官纤维化的研究进展作一综述。

MELD联合血清钠水平评估肝硬化患者预后进展

终末期肝病模型(MELD)已被广泛用于评估各种肝病患者的预后,但存在一定的局限性,血清钠水平是肝硬化患者生存的独立预后因子,与MELD评分联合应用可以增加其预测的准确性。此文就MELD评分及其联合血清钠水平在肝硬化患者预后评估中的应用作一综述。