应用数字化术前计划预测全膝置换中的假体尺寸

背景:膝关节的解剖形态个体差异显著,而术前模板测量方法不能准确预测术中所需假体的大小。目的:探索应用数字化技术提高全膝置换假体尺寸准确性的方法。方法:回顾性分析2013年1月至2014年5月行初次全膝关节置换的膝骨关节炎患者50例,男20例,女30例,年龄54-82岁,平均67.8岁,根据治疗方案分为2组。数字化组21例术前行64排CT扫描患侧下肢,数据导入Mimics软件后建立胫骨和股骨的三维模型,然后导入假体厂家提供的不同型号的假体的CAD数据,按手术原则利用Mimics软件的模拟手术功能进行虚拟截骨、根据胫骨、股骨截骨面形态选择最匹配的三维假体模型。常规组29例按常规完成术前计划和手术。术中评估术前计划选择的假体尺寸与实际所需假体尺寸的一致性,术后拍摄下肢全长片,评估假体的匹配度与术前计划的准确性。结果与结论:术中和术后评估显示,数字化组1例患者术前计划的假体尺寸与预测值不一致,常规组11例患者与预测值不一致;数字化组预测准确率为95%,常规组预测准确率为62%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。常规组有4例患者假体悬挂,2例患者股骨前皮质过度切割;而数字化组均未发生。提示数字化技术设计的术前计划可以精确预测假体型号,并为个性化模拟手术提供了途径。

快速康复外科在人工膝关节置换术围术期管理中的应用

目的探讨快速康复外科对人工膝关节置换术围术期功能康复的影响。方法选取35例行人工膝关节置换术的患者为对照组,实施传统的围术期管理和康复治疗。选取51例行人工膝关节置换术的患者为实验组,应用快速康复外科的措施进行术前教育、术中管理、围术期镇痛和术后康复治疗。比较2组患者的膝关节疼痛情况、功能评分、平均住院日和并发症发生情况。结果 2组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)均降低,膝关节评分(HSS)均持续增高(P<0.05),但与对照组相比,实验组VAS评分更低,HSS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均住院日比对照组显著缩短(P<0.05)。结论将快速康复外科应用于人工膝关节置换术的围术期管理,可以更好地减轻术后疼痛,更快地恢复膝关节功能。

股骨头缺血坏死MRI表现分析

目的：观察系列MRI上股骨头坏死的坏死信号和面积比例变化。方法：根据股骨头坏死的诊断标准，对10例（20髋）具有2次及以上MRI成像的股骨头坏死患者进行研究，其中男8例，女2例；年龄24～58岁，平均40岁。两次MRI成像平均相差18．1个月，观察其坏死信号和面积比例变化。结果：第1次MRI检查时的平均坏死面积比例为52．62％±17．90％，第2次MRI检查时的平均坏死面积比例52．24％±19．39％，两者差异无显著性（P=0．687）。两次MRI检查时，均有180个层面，共有38个层面出现信号改变。在无外科治疗及塌陷出现的8髋65个层面中，2个层面发生信号改变；在塌陷加重而无外科治疗的3髋37个层面中，3个层面发生信号改变；在出现塌陷或有外科治疗的9髋78个层面中，33个层面发生信号改变，（P=0）。结论：股骨头坏死的坏死面积比例不随病程的延长及临床分期的进展而改变。如无外科干预或软骨下骨折出现，股骨头坏死的信号强度也无明显变化。

肩关节镜肩袖修复的术后护理与功能康复

随着人口老龄化以及医学技术的发展，肩袖损伤的发病率明显增加。肩袖损伤会影响患者的日常生活，是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，占肩关节疾患的17％～41％［1－4］。近年来，随着关节镜技术的发展，肩关节镜下肩袖修复术成为治疗肩袖损伤的有效方法［5－6］。肩关节镜肩袖修复术后患者肩关节功能的恢复，不仅有赖于良好的关节镜手术技术，也取决于细致的术后护理和功能康复锻炼。

学龄前儿童先天性髋关节脱位最佳术式的选择

目的通过分析两种常用术式治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的疗效,为临床提供最佳选择。方法随访采用手术治疗62例学龄前儿童先天性髋关节脱位,按照术式分为Salter手术32例41髋与Pember-ton30例40髋。结果平均随访时间3年,从手术情况,临床疗效和X线形态3方面进行评价,两种术式均获得良好的效果,但Salter手术纠正髋臼指数在15°以内并且需要手术再次取内固定,而Pemberton手术可纠正髋臼指数在15°以上。结论Pemberton手术应作为学龄前儿童先天性髋关节脱位的首选术式。

全膝置换围手术期失血量因素分析

目的探讨使用止血带不同方法对全膝关节围手术期出血量的影响.方法将59例接受单侧全膝关节置换的患者随机分为两组,一组在行TKA手术全程中使用止血带,另一组在完成截骨后使用止血带、在骨水泥固化后松开止血带,以手术时间、围手术期失血量作为评价指标,对两组进行比较.使用Gross及Nadler公式计算围手术期总出血量.结果非全程止血带组术后首日总出血量明显多于全程止血带组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第3天,比较两组总出血量差异无统计学意义(P>0.05).纳入研究的患者术后均无关节血肿、深静脉血栓等并发症发生.结论全程使用止血带并不能减少TKA围手术期总出血量.

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的:探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法:167例多间隙腰椎间盘突出症患者,87例行单纯椎板间开窗减压术,54例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,17例行单纯全椎板切除减压术,9例行全椎板切除加内固定植骨融合术,287个“责任”椎间盘予髓核摘除,56个“非责任”椎间盘未予处理。结果:随访7个月￣9年,原位椎间盘突出复发6例,术后继发椎管狭窄9例,腰椎不稳4例,内固定断裂1例。按改良Macnab法评定术后疗效,本组优93例,良44例,可29例,差1例,优良率为82%。结论:有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。

甲基强的松龙在胸椎管狭窄症围手术期的应用

[目的]探讨大剂量甲基强的松龙(MP)在胸椎管狭窄症患者围手术期预防性应用的效果。[方法]对2003年7月～2007年12月40例胸椎管狭窄症采用单纯后路胸椎板切除术患者进行回顾性研究。根据围手术期是否应用MP分为两组:MP组,21例,术中脊髓减压前30min以MP30mg/kg冲击治疗(15min内滴完),45min后以5.4mg/(kg.h)维持用23h;对照组,19例,术中脊髓减压前给予地塞米松(DX)15mg静滴,术后10mg/d静滴,连续3d。术后3d、7d、3个月、12个月,按JOA脊髓功能评分标准评定神经功能改善率[(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%],观察并发症。[结果]术后3d时MP组与对照组神经功能改善率分别为(33.54±10.01)%、(28.29±8.73)%,有显著性差异(P<0.05),术后7d时分别为(58.34±8.98)%、(49.34±8.27)%,有显著性差异(P<0.05)。术后3个月及12个月两组患者神经功能改善率无显著性差异(P>0.05)。对照组有5例患者术后即刻出现神经功能障碍加重,而MP组未出现类似病例。[结论]围手术期应用大剂量MP对胸椎管狭窄症患者的脊髓功能有保护作用,提高手术的安全性,未增加严重不良反应的发生。

髋臼骨折手术治疗的探讨

目的 探讨髋臼骨折的治疗方法。方法 2 6例髋臼骨折按Letournel分型 ,后壁骨折 12例 ,后柱伴后壁骨折 4例 ,横行加后壁骨折 3例 ,T型骨折 5例 ,前柱加后半横行骨折 2例。根据不同骨折类型 ,分别采用加压螺纹钉、重建钢板或螺钉钢丝内固定等方法 ,术后进行良好的功能锻炼。结果 2 6例病人平均随访 17个月 ,根据赵炬才等提出的疗效评定标准 :优 18例 ,良 4例 ,尚可 3例 ,差 1例。结论 正确的诊断分型对手术入路及内固定的选择起着决定性作用 ,有利于关节的重建 。

巴曲亭应用于全髋关节置换术对手术出血的影响

目的探讨巴曲亭应用于全髋关节置换术(THA)对手术出血的影响。方法将62例行THA的患者随机分为治疗组(32例)与对照组(30例)。两组患者术前均使用低分子肝素抗凝治疗,治疗组巴曲亭2U溶于5 ml的生理盐水中,切皮前10 min静脉注射,术中磨削髋臼及扩髓使用2U巴曲亭溶于20 ml的生理盐水中局部喷洒于截骨面;对照组切皮前10 min注射同剂量的生理盐水,术中磨削髋臼及扩髓使用20 ml的生理盐水局部喷洒于截骨面。记录术中出血量、术后24 h引流量,检测术前及术后24 h凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等,术后第3天复查下肢深静脉血栓,记录患者住院时间。结果术中出血量:治疗组为(325.14±85.21)ml,明显低于对照组的(513.45±102.05)ml(P<0.05)。术后24 h引流量:治疗组为(251.21±74.08)ml,明显低于对照组的(356.35±101.29)ml(P<0.01)。两组患者术毕及术后24 h PT、TT、APTT均较术前有所延长,但治疗组差异无统计学意义(P>0.05),对照组差异有统计学意义(P<0.05)。两组术毕及术后24 h FIB均较术前下降,但治疗组差异无统计学意义(P>0.05),对照组差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天治疗组发生2例下肢深静脉血栓和1例深部血肿,对照组发生1例下肢深静脉血栓,两组均未发生切口感染。两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论巴曲亭应用于THA可以减少术中出血量及术后引流量,不影响患者的凝血效果,疗效确切,具有安全性。

股骨头坏死的塌陷预测

目的 比较坏死面积比例和坏死指数在股骨头坏死塌陷预测中的价值。方法 根据2 7例(38髋)早期股骨头坏死患者的MRI图像表现,分别计算坏死面积比例和坏死指数,并进行随访。未塌陷者随访2 4个月以上。结果 在38髋早期坏死股骨头中,有2 8髋塌陷(73.7% ) ,10髋未发生塌陷(2 6 .3% )。坏死面积比例的相对危险度为1.0 4 3,P=0 .0 0 0。坏死指数的相对危险度为1.0 2 0 ,P=0 .0 0 0。结论 坏死面积比例和坏死指数均可以用于股骨头坏死的塌陷预测,坏死面积比例较坏死指数更准确。

闭式引流辅助治疗足跟部皮肤撕脱伤25例报告

2002年11月～2006年6月,我们行清创后闭式引流法辅助治疗足跟部皮肤撕脱伤患者25例,效果良好.现报告如下.……

NEP1-40对缺氧缺血性脑病新生大鼠的Wnt信号通路胞增殖的调控作用

目的探讨Nogo-A受体拮抗剂NEP1-40对Wnt信号通路和神经细胞增殖的调控作用。方法 40只大鼠被均分为HIBD(缺氧缺血性脑损伤)组和HIBD+NEP1-40组,采用PCR定量、Western blot分析、细胞增殖的免疫组化试验、8-异前列腺素评估等检测分析缺氧缺血性脑病新生大鼠的修复过程中Wnt信号通路中NgR的转录因子调控与神经细胞增殖。结果NEP1-40处理后,c Jun和c-Myc的表达在蛋白水平上调,基因表达水平上调,Ki-67增加,8-异前列腺素无显著变化。结论通过抑制NgR后发现,c-Jun和c-Myc是Wnt通路的主要转录因子,同时脑室下区神经细胞的增殖增加。

全髋关节置换术后脱位的治疗

目的:探讨全髋关节置换术后假体脱位的治疗方法。方法:自1997年7月～2004年10月共收治假体脱位23例,对该23例病人做CT及X线片检查,了解假体是否松动及假体位置,分析脱位原因。无假体松动者,麻醉下手法复位、做稳定试验。手法复位成功且稳定者,胫骨结节牵引4～6周。手法复位失败或不稳定者原入路切开,根据术前及术中情况调整offset值及部分假体组件,对已稳定者行关节囊修补,胫骨结节牵引4～6周,对仍不稳定及松动者采用翻修手术。结果:23例脱位患者,1例假体松动,其余22例中10例手法复位治疗成功。12例手法复位后不稳定或失败患者中,7例行切开复位关节囊修补,2例采用加长股骨头增加offset值,2例改用防脱位髋臼内衬,1例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置。1例假体松动及2例切开复位后仍不稳定者采用全髋关节翻修。结论:全髋关节置换术后假体脱位的治疗应根据脱位原因和术中稳定情况选择不同的治疗方法。

人工全髋关节置换术后假体脱位的治疗

目的探讨人工全髋关节置换术后假体脱位的治疗方法。方法1997年7月～2004年10月，共收治人工全髋关节置换术后假体脱位23例，男9例，女14例；年龄53～79岁。行CT及X线片检查，了解假体松动情况及假体位置，并分析脱位原因。无假体松动者，麻醉下手法复位、行稳定性试验。手法复位成功且稳定者，胫骨结节牵引4～6周。手法复位失败或不稳定者，原入路切开，根据术前及术中情况，调整offset值及部分假体组件。稳定者，关节囊修补，胫骨结节牵引4～6周。仍不稳定或松动者采用翻修手术。结果23例患者，1例松动者采用全髋关节翻修；10例手法复位治疗成功；12例手法复位后不稳定或失败患者中，5例行切开复位关节囊修补，2例采用加长股骨头增加offset值，2例改用防脱位髋臼内衬，1例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置，2例仍不稳定者采用全髋关节翻修。患者均获随访1～5年，平均1．9年。均未出现再脱位。术后1年Harris评分72～94分，平均87分。结论人工全髋关节置换术后假体脱位，应根据脱位原因和术中稳定情况选择不同的治疗方法。

骨盆恶性肿瘤的保肢治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法对16例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前CT或MRI表现,按Enneking分区及Enneking骨肿瘤分期分类。对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者,术前化疗或放疗3个疗程。先行双侧髂内动脉结扎,对能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除;不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植+重建钢板固定。Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞。术后继续放、化疗2-3个疗程。结果术后随访1-3.5年,平均2.8年。所有患者均能下地行走,无肢体短缩。2例于术后1.5-2年复发,无死亡病例。结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以最大限度地保留肢体功能。术前放、化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率。综合治疗可提高骨盆恶性肿瘤患者的生存率和保肢率。

全髋关节置换术后早期脱位的防治

目的 :分析全髋关节置换术后早期髋关节脱位的原因 ,并探讨其防治方法。 方法 :自 1997年 7月至 2 0 0 2年 10月 ,共 12例患者发生假体脱位 ,作者对其进行了详细评估 ,探讨脱位原因 ,对脱位者试行手法复位 ,复位失败者采用关节囊修补加必要的假体调整。 结果 :12例患者中 ,假体位置不良 3例 ,软组织张力异常 5例 ,假体位置异常伴软组织张力异常 3例 ,患者活动超过安全范围 1例。 5例患者经手法复位后未再出现脱位 ,7例患者再脱位或复位失败经关节囊修补术或假体调整后未再脱位。 结论 :软组织张力异常是假体脱位的主要原因。对手法复位失败或再脱位患者 。

RF-Ⅱ椎弓根内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱

目的探讨RF-Ⅱ椎弓根系统伴椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法应用RF-Ⅱ椎弓根系统并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症43例。结果43例均获得随访,时间1～4年。根据Amundsenetal评定标准:优32例,良9例,可2例,优良率为95.3%。无感染及神经根损伤等并发症。结论治疗腰椎滑脱症行彻底减压、椎间植骨融合加RF-Ⅱ椎弓根系统内固定是一种安全、有效的方法。