终末期左心疾病相关肺高血压中国专家共识

肺高血压(pulmonary hypertension,PH)临床特点是肺动脉压力伴/不伴有肺血管阻力增高,容易引起右心功能衰竭。它可单独发生,更多继发于左心功能不全、肺实质疾病及全身性疾病。左心疾病相关肺高血压(pulmonary hypertension due to left heart disease,PH-LHD)几乎占所有肺高血压一半。终末期左心疾病是心脏移植或机械循环支持(mechanical circulatory support, MCS)主要病因,合并PH是影响外科治疗成功率的关键因素之一。

供受者预测心脏质量对成人心脏移植近中期预后的影响

目的探讨供受者预测心脏质量(PHM)匹配对成人(≥18岁)心脏移植术后近中期预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科接受原位心脏移植的成人受者临床资料。供受者PHM相对差异>15%纳入供心过小组;供受者PHM相对差异绝对值≤15%纳入供心匹配组;供受者PHM相对差异<-15%纳入供心过大组。观察和比较供心过大组、匹配组和过小组间基线资料、供受者匹配资料、围手术期资料和心脏移植术后近中期预后情况。采用Kruskal-Wallis H检验比较三组间非正态分布计量资料。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较三组间计数资料。采用Spearman秩相关分析法分析供受者PHM相对差异与供受者身高和体质量相对差异相关性。采用Kaplan-Meier法绘制三组受者术后1年生存曲线并采用log-rank检验进行比较。采用单因素Cox比例风险模型评估供受者PHM匹配类型和协变量与移植后1年死亡风险的关联。P<0.05为差异有统计学意义。结果最终纳入409例心脏移植受者,其中供心过小组57例,供心匹配组248例,供心过大组104例。三组供受者性别以及受者身高、体质量、血红蛋白、血清肌酐、左心房内径和左心室内径差异均有统计学意义(χ^(2)=70.396和124.77,H=95.609、127.251、20.551、10.557、10.048和16.829,P均<0.05)。三组供受者PHM相对差异、体质量相对差异、身高相对差异及供受者性别匹配差异均有统计学意义(H=309.231、198.337和175.310,χ^(2)=288.827,P均<0.05)。供受者PHM相对差异与供受者体质量和身高相对差异均显著相关(r=0.863和0.720,P均<0.05)。三组受者术后IABP使用比例和呼吸系统并发症发生率以及术后3周左心房和右心房内径差异均有统计学意义(χ^(2)=6.619和6.313,H=12.915和10.727,P均<0.05)。供心过大组、供心匹配组和供心过小组受者术后1年累积生存率分别为84.6%、84.5%和93.0%,差异无统计学意义(χ^(2)=2.998,P>0.05)。Cox比例风险模型单因素分析结果表明,受者术前血红蛋白、血清肌酐、左心室内径和年龄是受者术后1年死亡影响因素(HR=0.980、1.004、0.831和1.036,P均<0.05);Cox比例风险模型多因素分析结果显示受者术前血红蛋白和左心室内径均为受者术后1年死亡的独立保护因素(HR=0.982和0.839,P均<0.05),受者年龄和术前总胆红素均为独立危险因素(HR=1.048和1.017,P均<0.05)。结论心脏移植供受者PHM匹配对受者术后1年生存率无显著影响,受者术前血红蛋白和左心室内径是其术后1年死亡的独立保护因素,年龄和总胆红素是其术后1年死亡的独立危险因素。