定量CT在类风湿关节炎合并骨质疏松诊断中的应用价值

目的分析定量CT(QCT)在类风湿关节炎(RA)合并骨质疏松(OP)诊断中的特异性和灵敏度,以及QCT评定RA患者骨量流失的影响因素,探讨QCT在RA患者合并OP诊断和病情评估中的价值。方法选取112例确诊的类风湿关节炎患者为研究对象,QCT组(56例),双能X线组(56例),两组患者分别采用QCT及DXA检测骨密度。收集患者的一般资料,包括年龄、性别、体质指数、病程(月)、既往疾病和用药情况。同时收集患者的RA相关临床表现、辅助检查及骨密度检查结果。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析QCT诊断OP的特异性和灵敏度,多重线性回归分析QCT组患者骨量流失与RA临床表现、辅助检查的相关性。结果经过对比,两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05);(2)DXA诊断类风湿关节炎患者合并骨质疏松的检出率为44.6%,QCT测定类风湿关节炎患者合并骨质疏松的检出率为51.9%。ROC曲线分析显示QCT对RA合并OP诊断的灵敏度为0.739,特异度为0.618;(3)QCT组研究对象的骨量流失与RA患者的临床表现、疾病活动指标无明显相关性(P>0.05),但与RA特异性抗体抗核周因子抗体(APF)相关。结论QCT对RA合并OP的检出率高于DXA,有着较好的灵敏度和特异性,可作为RA合并OP诊断的重要手段。

计算机导航技术在后交叉韧带重建胫骨隧道定位中的应用

背景:后交叉韧带重建中胫骨隧道的定位一直是手术的难点,把计算机导航技术运用到后交叉韧带重建中,希望能提高胫骨隧道定位的精度。目的:采用计算机导航系统在重建膝关节后交叉韧带中准确定位胫骨隧道的方法,评价其在后交叉韧带重建中的应用价值。方法:甲醛防腐成人下肢标本50侧,切断标本后交叉韧带后分别用聚氨酯海棉粘贴包裹模拟软组织覆盖的完整标本。随机分成两组,分别采用计算机辅助导航系统(导航组)及传统关节镜(对照组)定位胫骨隧道。观察两组标本胫骨隧道的出口位置,透视后测量胫骨隧道的矢状角度及长度,记录透视次数。结果与结论:导航组胫骨虚拟隧道矢状角度和长度术中定位及术后实测比较差异均无显著性意义(P>0.05)。导航组术后实测胫骨隧道矢状角度为(61.88±0.94)°、透视次数为(3.0±0.5)次,对照组分别为(52.63±1.04)°及(9.0±2.7)次;导航组隧道出口位于后交叉韧带生理附着区23例,对照组为15例;两组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结果提示透视导航技术可以辅助后交叉韧带重建手术中胫骨隧道的定位,具有隧道定位准确性高、辐射及手术污染机会减少的特点。

股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的观察股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的疗效,并与动力髋螺钉系统(DHS)进行比较。方法新鲜股骨转子间骨折患者96例按就诊单双号随机分为两组,采用股骨近端锁定钢板治疗48例(观察组),采用DHS治疗48例(对照组),比较两种手术方法的疗效及术后情况。结果观察组疗效好于对照组(P<0.05)。观察组术后髋关节活动时间、术后下床活动时间、骨痂生成时间及临床愈合时间均短于对照组(P均<0.05)。观察组术后螺钉松动、钉头切出及髋内翻畸形愈合的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折,疗效确切、并发症少,适合EvensⅢ型以上及骨质疏松的股骨转子间骨折的治疗。

计算机辅助导航下膝关节后交叉韧带重建的现状和展望

背景:随着现代膝关节镜技术的发展与完善,镜下后交叉韧带重建技术已是目前学术界所公认的手术方法。计算机导航系统辅助下的重建定位精确、稳定性和可重复性高,通过对计算机辅助系统的进一步完善,计算机导航辅助下的关节镜手术将会成为后交叉韧带重建的又一个里程碑。目的:阐述近年来后交叉韧带重建的治疗进展,探讨计算机导航系统在后交叉韧带重建中的应用。方法:第一作者应用计算机检索1989-11/2009-06 PubMed数据库(网址http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)相关文章,检索词为"computer navigation,posterior cruciate ligament,reconstruction",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索1989-11/2009-06中国期刊全文数据库(网址http://www.wanfangdata.com.cn)相关文章,检索词为"计算机导航,后交叉韧带,重建",并限定文章语言种类为中文。共检索到文献112篇。结果与结论:后交叉韧带由于解剖位置特殊,功能重要,在损伤后如何精确的重建后交叉韧带一直是关节镜医生致力解决的难题。随着20世纪计算机科技的迅猛发展,计算机辅助的手术导航系统进入外科领域。计算机辅助的后交叉韧带重建导航系统能更好地评估手术的精确度和可行性,满足了术者手术优化的要求,改善了重建的临床效果。

微创经皮钢板内固定在股骨下段骨干骨折患者治疗中的临床疗效分析

目的探讨微创经皮钢板内固定在股骨下段骨干骨折患者治疗中的临床疗效。方法对该院经治的25例股骨下段骨干骨折患者行微创经皮钢板内固定,观察治疗效果。结果所有患者手术顺利,下肢力线恢复良好,X线检查结果示达到骨性愈合的时间为2～11个月,平均为(4.9±1.6)个月,无1例发生骨不连。2例患者术后出现创面感染,经抗生素治疗和及时换药等处理后痊愈。所有患者均无髋关节和膝关节活动功能的受限。根据Johner-wruhs评分的标准,终末随访时下肢功能为优者19例,占76.00%,达到良者6例,占24.00%,无1例恢复为差,优良率达100%。结论微创经皮钢板内固定在治疗股骨下段骨干骨折方面的愈合率高,并发症少,可以取得满意的治疗效果,值得在临床应用。

Dkk-1干预对骨关节炎的治疗作用

目的:探讨Dickkopf-1(Dkk-1)干预对骨关节炎的治疗作用。方法:构建兔膝关节炎模型,对比观察1个月后对照组、模型组、Dkk-1组的病理学表现,并进行Manikin’s评分,评估Dkk-1的治疗效果。结果:兔膝关节炎模型构建成功,Dkk-1组虽然未达到对照组正常兔膝关节软骨状态,但使用Dkk-1干预较模型组单纯注射生理盐水膝关节炎病变明显好转。同时,对照组Manikin’s评分为(0.63±0.50)分,模型组为(11.44±0.73)分,而Dkk-1组为(8.81±0.98)分。Dkk-1组Manikin’s评分低于模型组,但高于对照组,差异有统计学意义(P=0.005,P=0.007)。结论:Dkk-1干预可明显改善兔膝关节炎的病理表现和Manikins评分,但其机制和在人体应用尚需进一步研究。

人工股骨头置换用于老年粗隆部不稳定骨折的临床分析

随着人口老龄化的发展,股骨粗隆部骨折发生率也呈现逐年增高的趋势,尤以粉碎性骨折居多,由于老年人因增龄易患骨质疏松,传统内固定术大多不能取得满意的效果,且伴有很高的并发症发生率。近年来有文献报道,人工股骨头置换用于老年粗隆部骨折治疗的效果较佳，且术后并发症少。本文就采取人工股骨头置换用于老年粗隆部不稳定骨折治疗的情况进行观察分析。

两种手术入路在骨盆前环骨折中的近期疗效比较

目的探讨Stoppa入路和髂腹股沟入路复位内固定术在治疗骨盆前环骨折方面的临床疗效和应用价值。方法选取2009年8月-2013年11月期间该院收治的骨盆前环骨折患者45例,随机分为A、B两组,A组应用髂腹股沟入路,B组经Stoppa入路,依照影像学检查和Matta标准对两组患者进行疗效评价,并比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、C型臂照射次数及术后引流时间等指标。结果两组患者手术前后影像学检查显示骨折复位固定良好;两组患者Matta评分比较差异无统计学意义(χ2=0.172,P>0.05),且优良率均在90%以上;B组患者手术切口长度和术中时间均较A组患者短(P<0.05),B组患者术中出血量和C型臂照射次数均较A组患者少(P<0.05),B组患者术后引流时间较A组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论经Stoppa手术入路治疗骨盆前环骨折较髂腹股沟入路有切口较小、操作简单、手术视野清晰、恢复快等特点,具有更大的应用价值。

脑损伤并胫骨骨折大鼠血清中神经生长因子的表达意义

目的:探讨脑损伤并胫骨骨折大鼠血清中神经生长因子(NGF)的水平变化及其与预后的关系。方法:①实验分组:雄性Wistar大鼠64只,体质量450～550 g,随机数字表法分为单纯骨折组(n=32),脑损伤合并骨折组(n=32);②实验方法:麻醉后显露大鼠右颅顶骨,中线旁2 mm处开直径5 mm骨窗,液压打击致中度脑损伤,并制备大鼠胫骨骨折模型,其中单纯骨折组头部只做颅骨开窗。采用双抗体夹心-ELISA法进行伤后第1天、7天、14天及21天血清NGF的检测,并对混合损伤组大鼠的骨折临床愈合时间与其伤后第1天的血清NGF水平进行相关分析。结果:混合损伤组的骨折临床愈合时间(62.88±5.99)d比单纯组(82.47±3.07)d的短(t=-16.473,P<0.001),而且混合损伤组大鼠的骨折临床愈合时间与它们伤后第1天的血清NGF水平高度负相关(Pearson相关系数=-0.966,P<0.001)。结论:NGF在合并脑外伤的骨折大鼠血清中呈高表达,并与患者的预后高度相关。

皮肤撕脱伤研究治疗进展

皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的创伤，指皮肤和皮下组织自深筋膜浅面撕脱或强行剥脱，是由车轮或转动的机器产生的外力作用所引起的，常导致大量失血而发生休克，同时伴有不同程度的软组织撵挫创伤。该病多发于四肢，若处理不当，可致皮肤坏死、感染、躯体伤残甚至危及生命。随着当今社会工业及交通运输业的发展，皮肤撕脱伤的患者越来越多，因此，对皮肤撕脱的病理变化及临床治疗成为许多学者研究的热点问题，现将该问题的研究内容综述如下。

跟骨骨折手术方式的选择及疗效观察

目的:分析跟骨骨折手术方式的选择及疗效观察。方法:采用随机数字表法将40例跟骨骨折患者分为两组,对照组采用经皮撬拔复位内固定的手术方法进行治疗,观察组采用解剖钢板内固定的手术方式进行治疗,对比患者术后足部功能恢复情况。结果:观察组患者足部功能恢复优良率(95.00%)优于对照组(65.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用解剖钢板内固定手术方式治疗跟骨骨折的临床效果优于经皮撬拔复位内固定手术方式的临床效果,利于患者足部功能的恢复。

改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤疗效观察

目的观察改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效。方法 20例全臂丛神经根性损伤患者,均行改良神经移植桥接术治疗。采用健侧C7移位至桡神经改良术。结果肌皮神经功能恢复,10例肩胛上神经功能恢复,7例桡神经功能恢复,12例胸背神经功能恢复,8例正中神经功能恢复。正中神经感觉支配区恢复情况为S3者10例,S2者6例,S1者2例。肱二头肌肌力恢复(M3或以上)15例,冈上肌肌力恢复10例,肱三头肌肌力恢复7例,背阔肌肌力恢复12例,屈指深肌肌力恢复8例。结论改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效满意。

封闭负压引流技术联合抗生素骨水泥应用于下肢大面积撕脱伤的疗效

目的探讨抗生素骨水泥运用于下肢大面积皮肤撕脱伤创面的疗效。方法筛选该院2013年1月-2015年5月60例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,分为研究组30例和对照组30例,对照组仅用封闭负压引流(VSD),研究采用VSD联合抗生素骨水泥,3~5d创面新鲜后将自体皮回植,观察记录两组术后皮片成活率、创面感染率和平均住院时间。结果研究组对照组相比,术后皮片成活率分别为(96.67±3.24)%和(73.33±4.86)%,差异有统计学意义(P=0.000);创面感染率分别为(3.33±1.35)%和(30.00±1.56)%,差异有统计学意义(P=0.000);平均住院时间分别为(10.44±2.53)和(20.81±7.42)d,差异有统计学意义(P=0.000)。结论抗生素骨水泥运用于下肢大面积皮肤撕脱伤能大大降低创面感染率,有效提高创面的植皮成活率,缩短患者住院时间,节约治疗费用,简便安全,值得推广。

一期前后入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折18例

目的探讨一期前后入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的治疗效果。方法18例胸腰椎爆裂性骨折患者一期行后路椎弓根内固定系统撑开复位,前路椎体次全切钛笼脊柱重建融合。结果本组随访17例,随访时间13～30个月,平均24个月。后凸畸形矫正由40.5°(30°～45°)达到8°(5°～15°),矫正角度丢失1.5°(0°～10°),椎体高度恢复90%,融合率100%。结论前后路联合手术是治疗胸腰椎爆裂性骨折一种优秀的治疗方法,有利于畸形矫正和维持。

Dkk-1干预对兔膝骨关节炎软骨细胞修复的影响

目的:探讨Dkk-1干预对兔膝骨关节炎软骨细胞修复的影响。方法取2周龄新西兰大耳兔60只,随机分为空白对照组、模型组和DKK-1组各20只,空白对照组、模型组关节腔内均注射生理盐水,DKK-1组关节腔内注射纯化DKK-1,1个月后取各组兔子膝关节软骨细胞进行检测,观标本24h后行甲苯胺蓝化学染色的相关指标变化。结果三组软骨大体形态按 Mankin's评分比较,有显著性差异(P<0.01),三组HE染色病理学观察按Mankin's评分空白对照组与模型组、模型组与DKK-1组间比较,差异均有显著意义(P<0.01)。结论 DKK-1干预可使兔子的软骨细胞得到部分修复、凋亡及坏死减少,骨性关节炎的到控制并好转,对骨性关节炎有积极的治疗作用。

单纯后路减压加内固定植骨治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效比较

目的：探索单纯后路减压加内固定植骨治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效。方法：70例退变性腰椎失稳症合并腰椎管狭窄症的病人分为两组。A组35例，行全椎板减压神经根管松解加内固定、横突间植骨；B组35例行单纯后路减压。术后随访3～24个月，按日本矫形外科学会（JOA）下腰痛评分表评定疗效。结果：A、B组术前评分差异无统计学意义（P〉0．05）；A组术后的优良率为85．7％，B组术后的优良率为57．1％，两者之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：全椎板减压神经根管松解加内固定、横突间植骨治疗退变性腰椎失稳症合并腰椎管狭窄症的疗效满意，值得推广。

Dkk-1与骨关节炎的关系

目的:探讨Dkk-1与骨关节炎的关系。方法:选取60例作为研究组;从无骨关节炎病史的人群中选取60例年龄、性别比例、体重指数与研究组基本相当的正常人作为对照组。研究组与对照组按要求取样后分别测定其血清中Dkk-1的水平。结果:研究组血清中Dkk-1的水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:Dkk-1在血清中的水平越高越有可能防止骨关节炎的发生。

兔膝骨关节炎动物模型的构建

目的:建立一种符合临床症状的兔膝骨关节炎动物模型。方法:家兔随机分为对照组与实验组,实验组麻醉剪断前后交叉韧带,同时去除内侧半月板建立兔膝骨关节炎动物模型,对照组不做处理,取造模部位股骨端进行HE染色,统计分析。结果:实验组兔膝关节滑膜细胞轻度增生,下层疏松纤维姐织增生,胶原化,可见少量散在淋巴浆细胞浸润,部分区域软骨细胞核固缩、裂解、坏死,偏于一侧,钙化层软骨细胞呈簇状堆积,排列紊乱,潮线多不规整或完全消失,甚至软骨下骨质外露、软骨下骨囊性变。结论:剪断前后交叉韧带合并去除内侧半月板可成功建立符合临床变化的兔膝骨关节炎动物模型。

低温延迟回植技术联合负压封闭引流术对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响

目的研究低温延迟回植技术联合负压封闭引流术(VSD)对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响。方法选取2014-01—2017-01间收治的94例肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者。按照治疗方法不同分为2组,每组47例。对照组采取Ⅰ期原位回植方法,观察组实施低温延迟回植技术联合VSD。对比2组皮片回植成活率、感染率、创面愈合时间、住院时间及术后1周、3周愈合面积。结果观察组皮片回植成活率高于对照组,感染率低于对照组,创面愈合时间及住院时间均短于对照组,术后1周和3周愈合面积大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者应用低温延迟回植技术联合VSD,可显著增加植皮成活率,减少创面感染发生率,缩短住院时间,促进创面早日愈合。