负压封闭引流在急腹症术后手术部位感染中的应用

目的探究负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在急腹症患者术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)中的应用价值及疗效。方法选取2021年7月至2022年6月收治的83例急腹症术后发生SSI的患者为研究对象,按SSI处理方式的不同将其分为观察组(n=44)和对照组(n=39)。观察组予切口清创+VSD治疗,对照组予切口清创+常规换药治疗。比较2组患者治疗效果和炎症指标。结果观察组创面Ⅱ期清创缝合处理时间(5.91±1.33)d、住院时间(15.00±5.44)d、换药次数(2.98±1.39)次,分别低于对照组的(11.95±2.89)d、(20.31±7.74)d、(6.67±2.57)次,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第7天:2组血清炎症指标水平均低于治疗前;观察组白细胞计数(7.78±2.31)×10^(9)L^(-1)、中性粒细胞百分比(73.10±7.57)%、C反应蛋白(19.18±10.71)mg·L-1分别低于对照组的(10.46±2.28)×10^(9)L^(-1)、(79.65±3.87)%、(40.40±16.57)mg·L^(-1),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急腹症患者术后发生SSI予VSD治疗能有效缩短创面Ⅱ期清创缝合处理时间及患者住院时间,改善患者血清炎症指标,缩短切口愈合时间,减少切口换药次数。

完全机器人根治性全胃切除术的临床研究

目的:探讨完全机器人根治性全胃切除+uncut Roux-en-Y吻合术的安全性与可行性。方法:回顾分析2015年6月至2016年12月为72例胃癌患者行完全机器人全胃切除术的临床资料。结果:72例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间平均(225.6±39.8)min,术中出血量平均(86.0±18.0)ml,切口长度平均(3.0±0.3)cm,肛门排气时间平均(2.7±0.9)d,进食时间平均(3.4±1.4)d,平均住院(8.9±2.8)d,住院费用平均(67 568.2±2 365.6)元,淋巴结清扫总数量平均(24.3±13.5)枚。9例发生手术相关并发症。术后近期随访效果良好。结论:完全机器人根治性全胃切除+uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,能达到肿瘤根治的要求,具有患者创伤小、出血少、康复快等优点,值得临床推广应用。

机器人与腹腔镜右半结肠切除术近期疗效对照研究

目的对比机器人与腹腔镜手术治疗右半结肠癌的近期疗效,评估机器人右半结肠切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年12月至2016年5月南昌大学第一附属医院普外科收治的行右半结肠切除术的60例右半结肠癌病人的临床资料,其中30例行机器人右半结肠切除术(RA组),30例行腹腔镜右半结肠切除术(LA组)。比较两组病人术中情况及术后疗效。结果与LA组比较,RA组术中出血少[(87.3±26.1)m L vs.(132.2±31.6)m L,P<0.05],淋巴结清扫数目多[(15.6±4.5)枚vs.(12.5±2.9)枚,P=0.036],手术时间长[(152.3±12.4)min vs.(125.7±29.0)min,P=0.012],首次排气时间缩短[(61.5±9.4)h vs.(69.7±10.5)h,P=0.042],术后疼痛轻,住院总费用高[(52235.7±528.2)元vs.(41263.5±436.1)元,P<0.05],差异具有统计学意义。结论机器人右半结肠癌切除术安全可行,且与腹腔镜手术相比,其对病人损伤更小,淋巴结清扫更彻底。

胃癌组织MYH-9蛋白表达及MYH-9 siRNA下调SGC-7901细胞MYH-9表达对细胞侵袭转移的影响

目的非肌性肌球蛋白重链9基因（non-muscular myosin heavy chain9，MYH-9）在多种恶性肿瘤中高表达，且预后差。检测胃癌组织MYH-9的表达及利用RNA干扰（RNA interference，RNAi）技术特异性，抑制胃癌SGC-7901细胞中MYH-9的表达对细胞侵袭和转移的影响，探讨在胃癌治疗中将MYH-9作为基因治疗靶点的价值。方法选取2009-06-01-2010-01-01南昌大学第一附属医院126例胃癌及癌旁组织。利用RNA技术将MYH-9 siRNA转染到胃癌SGC-7901细胞中，蛋白质印迹法检测MYH-9蛋白的表达，RT-PCR法检测MYH-9 mRNA的表达；运用细胞迁移和侵袭实验检测MYH-9 siRNA下调胃癌SGC-7901细胞中MYH-9的表达对细胞侵袭转移的影响。结果MYH-9在胃癌组织中的表达显著高于癌旁组织，χ2=77．83，P〈0．001。胃癌MYH-9蛋白表达与肿瘤Lauren分型（χ2=5．296，P=0．020）、肿瘤分化程度（χ2=14．39，P=0．002）、肿瘤浸润深度（χ2=5．296，P=0．026）、肿瘤淋巴结转移数（χ2=11．15,P=0．003）、脉管癌栓（χ2=5．255，P=0．022）、肿瘤远处转移状态（χ2=6．683，P=0．009）和TNM分期（χ2=10．73，P=0．002）密切相关。MYH-9蛋白表达（HR=2．825，95％CI=1．104～3．706，P=0．041）、胃癌远处转移状态（HR=1．749，95％CI=0．983～3．503，P=0．035）和胃癌淋巴结转移数（HR=3．235，95％CI=1．579～5．358，P〈0．001）可作为预测患者不良预后的独立指标。与空白对照组及阴性对照组比较，特异性siRNA可以高效抑制SGC-7901细胞MYH-9基因的表达，在mRNA水平其表达抑制率分别为87．5％（t=48．22，P〈0．001）和86．9％（t=57．30，P〈0．001）；在蛋白质水平其表达抑制率分别为52．9％（t=11．01，P〈O．001）和60．1％（t=15．53，P〈O．001）。在侵袭实验中，实验组细胞数为（49．5±13．8）个，显著低于阴性对照组（112±4．34）个（t=15．53，P〈0．001）和空白对照组（116±5．57）个（t=28．12，P〈O．001）。在迁移实验中，实验组细胞数为（81．5±7．26）个，显著低于阴性对照组（185±7．33）个（t=47．29，P〈0．001）和空白对照组（189±3．46）个，t=46．40，P〈O．001。结论MYH-9高表达患者预后较差，MYH-9可能成为胃癌基因治疗的新靶点。

达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的影响因素分析(附1396例报告)

目的探讨影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年12月至2019年7月南昌大学第一附属医院收治的1396例行达芬奇机器人手术系统或腹腔镜胃癌根治术病人的临床病理资料;男991例,女405例;年龄为(60±11)岁。根据病人意愿选择达芬奇机器人手术系统或腹腔镜手术。早期胃癌行D1+淋巴结清扫术,进展期胃癌行标准D2淋巴结清扫术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析。(4)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解病人术后生存情况。随访时间截至2020年10月。正态分布的计量资料以x±s表示。单因素分析采用χ²检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果(1)术中情况:1396例病人均完成胃癌根治术,行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术415例,行腹腔镜胃癌根治术981例,其中35例(达芬奇机器人手术系统胃癌根治术5例、腹腔镜胃癌根治术30例)中转开腹手术。1396例病人中,行远端胃切除术983例,行全胃切除术400例,行近端胃切除术13例;行BillrothⅠ式吻合597例,行BillrothⅡ式吻合385例,行Roux-en-Y吻合401例,行食管-残胃吻合13例。415例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术病人手术时间、术中出血量和术中输血例数分别为(221±51)min、(201±81)mL和24例;981例行腹腔镜胃癌根治术病人上述指标分别为(196±42)min、(232±76)mL和75例。(2)术后情况:1396例病人术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为(3.0±1.0)d、(4.2±1.5)d、(9.0±3.8)d。1396例病人中,210例发生术后并发症(Ⅰ~Ⅱ级并发症170例、Ⅲ~Ⅴ及并发症40例),其中8例因术后严重并发症死亡,其余202例经对症支持治疗后痊愈。1396例病人术后组织病理学检查结果示腺癌958例,黏液腺癌220例,印戒细胞癌218例;淋巴结检出数目为(26.0±8.3)枚,阳性淋巴结数目为(3.6±0.9)枚;淋巴结检出数目≥16枚1312例,淋巴结检出数目<16枚84例。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析:单因素分析结果显示主刀医师、手术方式、胃切除范围、神经侵犯、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素(χ²=13.167,6.029,15.686,5.573,9.402,17.139,P<0.05)。多因素分析结果显示:主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素(优势比=1.589,2.018,1.787,0.267,95%可信区间:1.221~2.068,1.140~3.570,1.066~2.994,0.103~0.689,P<0.05)。(4)随访和生存情况:1396例病人中,1256例获得随访,随访时间为2~70个月,中位随访时间为27个月;1256例病人3年累积生存率为70.2%。结论主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素。