基于“同一健康”理念的重点传染病综合监测体系建设专家共识

新中国自成立以来便不断完善重点传染病的监测工作,2003年SARS疫情之后建立了横向到边、纵向到底的传染病与突发公共卫生事件网络直报系统。随着病原体传播影响因素不断变化,对监测预警关口、预警信息、预警技术要求的不断提高,以及分子生物学、生物信息学、人工智能等鉴定分析技术的不断发展,增强早期监测预警能力逐渐成为健全公共卫生体系的当务之急。本共识组织中国医学科学院、广东省疾病预防控制中心、深圳市疾病预防控制中心、《新发传染病电子杂志》编辑部、深圳市动物疫病防控中心、成都市疾病预防控制中心等16家机构共计31位相关领域知名专家,通过对当前重点传染病(39种法定传染病和新发传染病)形势总结分析,基于“同一健康”理念,针对重点传染病,形成第四代综合监测方案。旨在通过对人、动物、病媒生物等主要疫源宿主和相关环境的病原体,结合流行传播影响因素、风险评估要素,展开流行病学和病原学系统性监测,以早期发现、预测预警重点传染病的发生、发展、变异和流行传播特征。同时,基于第四代综合监测方案,我们尝试构建传染病综合监测组织管理体系、数据融通共享的数智化监测预警平台和集约化病原检测技术体系。这一系列的思考,以多部门、多维度、多因素、多病原的系统性、综合性监测为基础,以数据融合、互通互联为支撑,以多领域合作为契机,以多学科结合应用为依托,为全面提升重点传染病综合监测预测预警能力提供参考,供传染性疾病预防控制和相关机构参考使用。

不同潮气量及呼气末正压机械通气对复苏后综合征患者的影响研究

目的观察不同潮气量及呼气末正压(PEEP)机械通气对复苏后综合征患者的影响,探讨心肺复苏后的机械通气策略。方法选择我院2008年12月—2011年12月收治的心搏骤停后复苏后综合征患者36例,采用数字表法随机分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组,每组6例。A1组采用低潮气量(6 ml/kg)+低PEEP(3 cm H2O),A2组采用低潮气量(6 ml/kg)+中等PEEP(6 cm H2O),A3组采用低潮气量(6 ml/kg)+高PEEP(12 cm H2O),B1组采用常规潮气量(10 ml/kg)+低PEEP(3 cm H2O),B2组采用常规潮气量(10 ml/kg)+中等PEEP(6 cmH2O),B3组采用常规潮气量(10 ml/kg)+高PEEP(12 cm H2O)。自主循环恢复后开始计时,观察并记录各组患者1 h、6 h、12 h、24 h时氧合指数(OI)、血气分析〔pH值、动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)〕、中心静脉压(CVP)、维持基础平均动脉压(MAP)所需多巴胺剂量、心率(HR)、肝肾功能〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、肌酐(Cr)〕、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS评分)。结果 (1)各组组内24 h时PO2、OI与1 h、6 h、12 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A1组与A2、A3组,B1组与B2、B3组各时点PO2、OI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)各组6 h时CVP最高、维持基础MPA所需多巴胺剂量最高、HR最快,12～24 h时CVP逐渐降低、维持基础MPA所需多巴胺剂量逐渐降低、HR逐渐减慢,与1 h、24 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)各组1 h时ALT、TBiL、Cr水平与12 h、24 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各组pH值在6 h时均升高至正常,在6 h后又逐渐下降,A2组1 h、24 h时pH值与6 h时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A2组12 h、24 h时pH值、ALT、TBiL、Cr水平与其他各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)各组24 h内GCS评分均处于较低水平,A2组1 h时GCS评分与12 h、24 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A2组12 h、24 h时GCS评分与其他各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低潮气量(6 ml/kg)+中等PEEP(6 cm H2O)可能是心肺复苏后24 h内较为合理的机械通气策略。

家鼠对不同毒鼠屋中毒饵取食情况的比较

目的比较家栖鼠类对水泥制、塑料制以及复合材料制毒鼠屋之间取食率、取食量和毒饵逸出率的差别,为深圳市采购毒鼠屋使用提供科学指南。方法选取罗湖区黄贝岭街道下村和深圳市人民医院及宿舍区为实验点,每个实验点布放49组毒鼠屋,每组由1个水泥毒鼠屋和1个塑料毒鼠屋或复合材料毒鼠屋组成,两屋相距0.5 m按规范布放,组间距5 m。每个毒鼠屋每天保持30 g灭鼠毒饵,每天观察、记录及更换毒饵,其中黄贝岭下村观察15 d,人民医院观察14 d。采用χ~2检验、非参数检验等统计学方法比较毒饵溢出率、进屋率、取食率及取食量的差异显著性。结果黄贝岭下村实验点中水泥和塑料毒鼠屋毒饵溢出率分别是28.25%和26.81%,差异无统计学意义(P>0.05);水泥和塑料毒鼠屋平均进屋率分别是46.94%和18.78%,差异具有统计学意义(P<0.05);水泥和塑料毒鼠屋取食率分别是35.24%和16.46%,差异具有统计学意义(P<0.05)。深圳市人民医院实验点中水泥屋和复合材料屋的溢出率分别为14.07%和14.28%,差异无统计学意义(P>0.05);水泥屋和复合材料屋的进屋率分别是28.86%和10.20%,差异具有统计学意义(P<0.05),水泥屋和复合材料屋的取食率分别为15.01%和3.06%,差异具有统计学意义(P<0.05)。水泥、塑料及复合材料屋取食量的得分的差异具有统计学意义,水泥屋的取食效果明显好于塑料屋和复合材料屋。结论在住宅区室外投毒饵灭鼠时,家栖鼠类对水泥毒鼠屋的接受性及屋中毒饵的取食率及取食量明显优于塑料毒鼠屋和复合材料毒鼠屋。

急性磷化铝中毒致室性心动过速1例报道

口服磷化铝中毒病情危重、病死率高。可引起胃肠道症状、呼吸道症状、中枢神经系统症状以及肝肾功能衰竭等多种表现．但致室性心动过速者国内极少报道．现将我科最近收治的1例急性磷化铝中毒致室性心动过速的病例报道如下：

深圳市校内中小学生骨折知识和行为调查

目的了解深圳市中小学生骨折的认知和高危行为情况,为制定针对中小学生骨折健康教育提供科学依据。方法采用分层整群抽样的方法,抽取深圳市中小学生5 116名为调查对象,分析不同人群骨折的认知和危险行为特征。结果 13.1%的中小学生能正确判断是否骨折;多数认知方面男生的认知程度高于女生,不同年级学生骨折相关知识的正确回答率差异有统计学意义(P<0.05)。危险行为方面男生高于女生,不同年级,学生的骨折相关的危险行为相差很大(P<0.05)。结论中小学生对骨折伤害的总体认知水平很低;存在相关的危险行为,以健康教育为主导的干预行为中,应根据不同的人群特点,有针对性地开展预防骨折相关知识和现场急救等技能的健康教育。

应用心肺复苏仪对心搏骤停患者心脑缺血性损伤的影响

目的比较徒手和心肺复苏（CPR）仪行CPR对心搏骤停患者心脑缺血性损伤的影响，探讨CPR仪在CPR中的应用价值。方法采用前瞻性、双盲、随机对照的临床研究方法，将87例心搏骤停患者按数字表法随机分成两组，分别进行徒手CPR（n=42）及心肺复苏仪（n=45）CPR，记录两组患者自主循环恢复（ROSC）率、复苏时间、存活时间及死亡率。对46例ROSC维持〉24h的患者血清心型脂肪酸结合蛋白、血清肌钙蛋白I含量及血清S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶的含量进行监测；比较两组CPR方法对患者心脑缺血性损伤的影响。结果两组患者血清心型脂肪酸结合蛋白、血清肌钙蛋白I、血清S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶较健康志愿者明显升高，CPR仪CPR组明显低于徒手CPR组；徒手CPR组复苏持续时间小于CPR仪CPR组；CPR仪组患者ROSC持续〉24h例数明显多于徒手CPR组，差异有统计学意义；但患者的ROSC率和死亡率差异无统计学意义。结论应用心肺复苏仪行CPR更能持久、有效地使心、脑血管再灌注，减轻心脑组织细胞缺血性损伤，但不能提高CPR成功率和降低死亡率。

乌司他丁对百草枯中毒大鼠肾脏损伤的保护作用及机制研究

目的 观察百草枯（PQ）中毒大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量及肾脏细胞凋亡的变化,探讨乌司他丁（UTI）对PQ中毒相关肾损伤的保护作用及相关机制.方法 将72只SD大鼠随机分为对照组、PQ组和UTI组,每组24只.PQ组以生理盐水稀释PQ 80 mg/kg一次性灌胃;UTI组PQ灌胃后以UTI 100 000 U/kg腹腔注射,每日一次;对照组生理盐水一次性灌胃.于不同处理后24、48、72 h分别观察肾组织病理学变化、测定血清中SOD活性、MDA含量,TUNEL法测定肾脏凋亡细胞率.结果 PQ组各时间点血清MDA含量较对照组各相应时间点显著升高（P〈0.01）,SOD活性较对照组各相应时间点显著降低（P〈0.01）.与PQ组比较,UTI组各时间点肾组织MDA含量显著降低（P〈0.01）,SOD活性显著升高（P〈0.01）.PQ组各时间点凋亡细胞率较对照组各相应时间点升高（P〈0.01）;UTI组各时间点凋亡细胞率较PQ组显著降低（P〈0.01）.肾脏细胞凋亡率与SOD活性呈负相关（r=-0.805,P〈0.01）,与MDA含量呈正相关（r=0.623,P〈0.05）.结论 UTI对PQ中毒后肾脏损伤有保护作用,其机制可能是通过抗脂质过氧化,减轻肾脏细胞凋亡来实现的.

面罩无创正压通气治疗百草枯中毒的临床研究

目的 探讨面罩无创正压通气（NIPPV）在治疗百草枯中毒呼吸衰竭时对自由基产生的影响.方法 观察面罩无创正压通气、氧疗、非氧疗治疗百草枯中毒患者的血气变化,将吸入氧浓度（FiO2）及动脉血氧分压与血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）以及血生化指标进行相关性分析,记录生存时间和病死率.结果 各组患者FiO2、PaO2的改变与SOD、MDA的变化无相关性,而PaO2与Cr、AST、CK及CK-MB呈负相关（r=-0.89,P〈0.05）,NIPPV治疗组2周以上生存数明显高于其他两组,三者总死亡率比较差异无统计学意义.结论 NIPPV治疗未明显加剧自由基损伤,可以用于百草枯中毒呼吸衰竭的辅助治疗.

不同成分洗胃液对口服百草枯急性中毒兔的洗胃疗效比较

目的 探讨不同成分洗胃液对兔口服百草枯急性中毒的洗胃疗效.方法 48只日本大耳白兔按随机数字表法分为4组,每组12只.灌胃高剂量百草枯,在灌胃后10 min启动洗胃.对照组不洗胃,其余3组在灌胃10 min 后分别用清水（清水洗胃组）、30%漂白土溶液（漂白土洗胃组）或30%的泥浆水（泥浆水洗胃组）进行充分洗胃.分别在洗胃后30 min,1、2、4、6、12、24 h时抽取兔血1 mL,测定兔血中百草枯质量浓度.结果 对兔灌胃百草枯后,兔血百草枯浓度30 min即明显升高,2～4 h左右达到峰值.经过洗胃,清水洗胃组血中百草枯质量浓度明显低于对照组（P=0.027）,而漂白土及泥浆水洗胃组血中百草枯质量浓度明显低于清水组（P=0.025、P=0.038）;漂白土洗胃组与泥浆水洗胃组血中百草枯质量浓度差异无统计学意义（P=0.172）.结论 对兔口服百草枯急性中毒,漂白土及泥浆水洗胃疗效优于清水洗胃.

25例甲型H1N1流感重症及危重症确诊病例临床特征及治疗分析

目的探讨甲型H1N1流感重症及危重症的临床特征和治疗效果。方法动态观察25例确诊甲型H1N1流感重症及危重症病例的临床特征,对诊治情况进行回顾性分析。结果 25例患者中,男11例,女14例,重症9例,危重症16例,25例均发生肺部感染,所有患者均有发热,平均发热持续3.64d入院,咳嗽、乏力、肌肉酸痛、胸闷、恶心等全身症状较多;早期的抗病毒治疗及短期3-7d的小剂量糖皮质激素及晚期的提高免疫力治疗及广谱包括真菌的抗菌药物使用在部分病例中获得成功。结论甲型H1N1流感病毒致病力及致死率与季节性流感相似,重症/危重症需要早期的抗病毒治疗和后期的抗菌治疗及精细的加强治疗以提高存活率。

热休克蛋白70在急性百草枯中毒大鼠肺脏中的表达

目的检测百草枯(PQ)诱导急性肺损伤(ALI)中肺组织热休克蛋白70(HSP70)的表达情况。方法健康雄性SD大鼠36只,随机分为对照组(n=18),ALI组(n=18)。ALI组用PQ灌胃(200 mg/kg)染毒建立大鼠ALI模型。对照组用等量生理盐水灌胃。采用RT-PCR检测大鼠肺组织HSP70的表达,比色法检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)、伊文蓝(EBD),观察肺组织病理变化。结果 ALI组大鼠肺组织HSP70的表达在染毒后12 h明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),24 h达高峰。MPO及EBD水平显著增高(P<0.01)。肺组织病理检查可见PQ中毒后肺泡壁充血、炎性细胞浸润,并有局灶性出血。结论 HSP70在PQ中毒后的表达增多,可能参与了PQ诱导的ALI后的组织保护作用。

生死教育在高校中的实施与发展趋势

大学生的生死观影响着他们对待生活的态度以及人生意义,生死教育在高等教育中已经越来越重要,文章主要讨论生死教育在高校中重要性及意义,在高校中实施的必要性与发展趋势。

跨肺压滴定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征呼吸力学影响的临床研究

目的明确跨肺压滴定PEEP是否较ARDSNET的PEEP-FiO2方法更有利于改善ARDS患者呼吸力学。方法对ARDS患者给予ARDSNET法或跨肺压法选择PEEP通气30min,记录呼吸力学、气体交换和血流动力学指标,对比两种方法对ARDS患者呼吸力学的影响。结果17例ARDS患者纳入研究,结果显示:⑴呼吸力学:跨肺压法选择的PEEP为(13.5±4.4)cmH2O,高于ARDSNET法的(7.4±2.5)cmH2O(P=0.000),并且跨肺压法在吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、肺组织顺应性和呼吸系统顺应性等指标都高于ARDSNET法(P<0.05)。⑵气体交换:跨肺压法的氧合指数为(240±48)mmHg,高于ARDSNET法的(208±48)mmHg(P=0.002)。⑶血流动力学:跨肺压法的CVP为(12.4±4.4)mmHg高于ARDSNET的(10.9±4.3)mmHg(P=0.008)。结论根据跨肺压滴定PEEP较ARDSNET法更有利于改善ARDS患者的呼吸力学。

托幼儿童父母传染病健康素养评价

目的调查深圳市罗湖区托幼儿童父母传染病防控知识、行为及传染病健康素养现况,为今后有针对性地开展传染病健康教育工作提供科学依据。方法采用多阶段整群随机抽样方法,抽取不同收费标准幼儿园家长共558人进行了问卷调查。结果传染病知识知晓率为52.3%,高收费幼儿园家长较低收费幼儿园家长知晓率高;高中以上文化程度相对于初中及以下知识知晓率均较高。传染病防控行为方面得分较低的有:过去3年接种过流感疫苗(15.4%)、咳嗽期间公共场所会戴口罩(30.5%)、每年给孩子接种流感疫苗(31.2%)和每周锻炼3次以上(31.2%)。传染病健康素养平均得分(47.52±6.73)分,高收费幼儿园家长较低收费幼儿园家长传染病健康素养高;大专及以上家长相对于初中及以下家长传染病健康素养均较高。结论罗湖区托幼儿童家长传染病知识知晓率总体较高,幼儿园收费低的家长知晓率、健康素养较低,今后应多在低收费幼儿园开展家长健康教育工作。

PGD2-DP1受体途径在人腹主动脉瘤形成中的作用

目的了解前列腺素D2（prostaglandin D2，PGD2）-DPI受体途径相关的酶前列腺素G／H合成酶（cyclooxygenase，COX）-1、COX-2和脂质运载蛋白型前列腺素D合成酶（lipocalin—type prostagladin Dsynthase，L—PGDS）及DPI受体在人腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）组织中的表达定位，分析其与人AAA直径及破裂的相关性，探讨PGD2-DPI受体途径对人AAA的血管平滑肌细胞表型变异及炎性细胞趋化的影响。方法采用免疫组化及免疫荧光染色方法，检测已破裂、未破裂AAA组织和正常胸内动脉组织COX-1、COX-2、L—PGDS及DPI受体表达，利用RT—PCR方法检测人AAA组织中COX-1、COX-2、L—PGDS及DPI受体mRNA表达，使用Westernblot方法检测L—PGDS及DPI受体蛋白的表达，结合临床资料记录的AAA直径和是否破裂进行相关性分析。结果COX-1、COX-2、L—PGDS及DPI受体表达于人AAA组织的结构性细胞和炎性细胞，L—PGDS的表达量与AAA的直径和破裂呈负相关，COX-2的表达量与AAA的直径呈正相关。结论人AAA中存在PGD2-DPI受体途径相关的酶及受体表达，且COX-2的表达量与AAA直径相关，L—PGDS表达量与AAA直径和破裂相关。

深圳市使用毒鼠屋的现况调查

目的了解深圳市毒鼠屋的分布及使用情况,为下一步开展毒鼠屋灭鼠提供依据。方法在深圳市10个区中每个区选一定数量的社区作为监测点,制定统一的深圳市公共场所毒鼠屋调查登记表收集各监测点毒鼠屋的相关信息。结果本次共调查129 km社区范围,发现毒鼠屋3 142个,毒鼠屋平均密度为24.36个/km。其中无毒饵的有684个,平均空屋率为21.77%。各区毒鼠屋空屋率之间的差异具有统计学意义(χ^2=382.588,P<0.001)。各区毒鼠屋材质分为水泥、陶瓷、复合和其他共4种,各材质毒鼠屋构成比分别为62.54%、24.67%、12.64%和0.16%。各区不同材质毒鼠屋构成比之间的差异具有统计学意义(χ^2=3 435.870,P<0.001)。各区毒鼠屋形状分为盒状、筒状和其他3种,各形状毒鼠屋构成比分别为63.56%、36.03%和0.41%。各区不同形状毒鼠屋构成比之间的差异具有统计学意义(χ^2=1 131.101,P<0.001)。各区毒鼠屋屋外见饵和未见饵的数量分别为279和2 863个,平均毒饵溢出率为8.88%。结论深圳市公共场所毒鼠屋平均密度较低,导致灭鼠毒饵不饱和,从而影响灭鼠效果,需适当增加密度。毒鼠屋平均空屋率较高,除虫灭鼠公司应加大对毒鼠屋巡查频次,避免遗漏。同时毒鼠屋缺乏防止毒饵溢出的结构,除虫灭鼠公司巡查时要及时清理溢出的毒饵,防止误食和污染环境。水泥毒鼠屋被广泛使用于公共场所灭鼠,需进一步评估该毒鼠屋实际灭鼠效果,以便更科学合理地指导有效灭鼠。

血清TLR-4在复苏后肺损伤中的表达与机械通气影响

目的观察不同潮气量及呼气末正压(PEEP)机械通气对复苏后综合征患者氧合指数(OI)、肺损伤评分(LIS)、血清TLR-4(TLR-4)表达的影响,探讨心肺复苏后肺损伤机制及机械通气方式。方法选择我院2013年1月-2016年1月收治的心搏骤停后复苏后综合征患者24例,采用数字表法随机分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组,每组4例。A1组采用低潮气量(6ml/kg)+低PEEP[3cm H_2O(1cm H_2O=0.098k Pa)]。A2组采用低潮气量(6ml/kg)+中等PEEP(6cm H_2O)。A3组采用低潮气量(6ml/kg)+高PEEP(12cm H_2O)。B1组采用常规潮气量(10ml/kg)+低PEEP(3cm H_2O)。B2组采用常规潮气量(10ml/kg)+中等PEEP(6cm H_2O)。B3组中采用常规潮气量(10ml/kg)+高PEEP(12cm H_2O)。经心肺复苏自主循环恢复后开始计时,观察并记录各组患者1h、6h、12h、24h时氧合指数、血首页下6h、12h相比,OI降低(P<0.05);组间各时间点比较,A2组24h与其他各组同时间点相比,OI升高(P<0.05)。⑵各组24h LIS分值为0.5-2.5分,平均(1.5±1.0)分,与其他各组相比,A2组LIS低于其他各组(P<0.05)。⑶各组血清TLR-4水平随着时间延长均升高,组内比较,各组12h、24h较1h时间点TLR-4水平升高(P<0.05);与其他各组同时间点相比,A2组12h、24h时TLR-4水平低于其他各组(P<0.05)。结论心肺复苏后血清TLR-4表达升高并呈现肺损伤表现,低潮气量(6ml/Kg)+中等PEEP(6cm H_2O)可能是心肺复苏后24h内较为合理的机械通气方式。