英国国家健康体系员工调查:只有29%的机构认真对待健康和福利

最近英国国家健康体系(NHS)员工调查结果发现1,医生和其他NHS雇员越来越感觉到工作压力,但是受调查者中表示其工作机构在健康和福利方面采取积极行动的人数在减少。2018年NHS信托和基金会信托的员工调查数据表明,在过去12个月中有39.8%的员工由于工作压力感到不适——这是五年来最糟糕的结果。

每20例死亡中有1例死于酒精,而减少消耗量仍是空谈

世界卫生组织(WHO)在全球酒精消费量的最新报告中指出,尽管相比2005年,2016年欧洲人的饮酒量减少了,但是每年人均饮酒9.8 L,仍是世界上酒精最大消费人群1。

65岁以上人群发生泌尿系感染时延迟使用抗生素可能增加脓毒症的风险

发表在The BMJ的一项研究表明打存在泌尿系感染(UTI)症状的65岁以上人群延迟或者不使用抗生素可能导致脓毒症和死亡的风险增加。英国的研究者表示老年人,特别是85岁以上的男性,如果存在UTI证据时需要给予积极的抗感染治疗。

围手术期保护性肺通气

围手术期肺损伤是术后死亡、医疗资源消耗过多的主要原因,但这是可以避免发生的。许多潜在的诱发因素可能导致此情况,包括术中呼吸机引起的肺损伤。目前的问题是重症监护病房使用保护性通气策略对于急性呼吸窘迫综合征患者有益,但对于手术患者是否同样有益,目前尚不明确,其中大多数患者既往不存在任何肺部疾患。研究表明,单独或者组合使用术中肺保护通气策略,例如低潮气量、中等程度的呼气末正压和肺复张等,已被证明有改善氧合和肺部生理功能、减少术后肺部并发症的功能,特别是对于有风险的患者群体。需要进一步的研究来明确其他的一些治疗手段,例如替代通气策略、限制术中过度补氧、术后使用无创技术、个性化机械通气策略等的价值。虽然有证据强烈建议在中度风险患者中进行肺保护性通气,但是没有证据显示在一般外科人群中同样有益。但是,考虑到在麻醉期间需要保持足够的氧合和通气,基于其在多种环境中不断扩大的安全性和有效性记录,历史上广受争议的术中肺保护性通气可能;?艮快就会过时。

单纯胸外按压的心肺复苏可以提高可除颤心脏骤停患者被路人进行公众除颤后的存活率

背景 医院外心脏骤停（out—of-hospital cardiac arrests，OHCA）仔活率不到10％。有路人进行心肺复苏（cardiopuhnonary resuscitation，CPR）能将存活率提高至20％，但是仅在三分之一的患者中进行。

妊娠期肝功能异常

一位26岁非洲裔美国人因孕11周+3天,呕吐35天就诊于急诊。本次为其第2次怀孕,在过去的5周时间内,她每天都出现呕吐症状,同时合并下腹疼痛。在过去的4周时间内,她一直因为存在持续紧张型头痛而服用对乙酰氨基酚1 g,每天4次进行治疗。表1是其在妊娠10周助产士建档时测量的基线资料。她的体质指数为16.9。体检:存在脱水和黏膜干燥的临床表现。腹部柔软,无压痛,肝脏未触及。其余的临床体格检查未见明显异常。尿液分析在正常范围内。血液分析提示肝功能存在异常(表2)。无酗酒、吸毒或外国旅行史。

去年的行为改变导致抗生素耐药性感染率下降

来自英国卫生安全局(UK Health Security Agency)的数据显示1,2020年英格兰抗生素耐药性血流感染的发生率自2016年以来首次出现下降,尽管这一数字仍高于6年前。2020年有55384例抗生素耐药性血流感染,低于2019年的65583例。归因于抗生素耐药性细菌感染导致的死亡人数也从前一年的2596例下降到去年的2228例。报告显示,2020年抗生素耐药性血流感染减少主要是由于大肠杆菌血流感染减少所致。

科学家正在积极寻找儿童不明原因肝炎的病因

科学家们正在全力寻找英国74例儿童不明原因肝炎的病因,目前已经排除了多种常见导致肝炎的病毒性因素。首例患者出现在2022年1月,目前在英格兰有49例确诊患者,苏格兰有13例,威尔士和北爱尔兰有12例。英国大部分病例的年龄在2~5岁。一些患儿需要转诊到儿童肝病专科病房,少数患儿需要进行肝移植治疗1。欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)已经关注到英国的相关情况,并且将此信息在全球进行了分享,以便判断在其他国家是否也有类似的病例。

研究表明:数字监测手段可通过警示临床医生脓毒症患者临床状况出现恶化来改善预后

一项研究表明,脓毒症数字监测系统可以通过警示临床医生脓毒症患者临床状况出现恶化,来改善降低病死率和减少住院时间1.这个系统是依据圣约翰脓毒症预测模型(St John’s Sepsis Agent algorithm)建立的,当患者存在感染或者器官功能下降时就会出现报警信息。当某些特定的参数超出范围时就会触发报警,例如超出正常范围的体温、心率或者血糖水平。

一位老年人行急诊手术数月后出现发热

85岁老年白种人,因自觉周身不适3天就诊。本次发病前5个月,患者曾接受了急诊动脉瘤修补术。但术后患者恢复较差,仅恢复了有限的身体功能。体格检查发现:患者发热,同时有意识障碍,格拉斯哥评分13分。

需要关注未接种疫苗的患者

当一些重症监护病房再次收满患者,人们发现这些新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者仍然非常相似。部分但不是所有患者存在超重;同样,许多患者存在糖尿病或者高血压。然而这一次有所不同,另一个常见的因素加入到我们的列表:患者没有接种疫苗。当然并不是所有,但是有很多。当你看护一个濒临生命边缘的患者时,如果得知他本来可以不会如此进展的时候,你会有何感想呢?

研究表明，到2035年患有四种及以上疾病的老年人数量将增加一倍

一项大样本的研究表明，因为肥胖和缺乏身体锻炼的增加，患有4种及以上慢性疾病的老年患者数量将在未来20年翻番。其中三分之一的人将被诊断为痴呆、抑郁症或认知障碍。