二尖瓣成形与生物瓣置换术后左心结构及功能对比研究

目的探讨二尖瓣成形术与生物瓣置换术对左心结构及功能预后的差异。方法选择台湾振兴医院因二尖瓣反流行二尖瓣成形或生物瓣置换术的患者50例,其中二尖瓣成形组(成形组)18例,生物瓣置换组(置换组)32例。手术前后均行经胸超声心动图检查,常规测量主动脉根部内径(AO)、左心房前后径(LA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),评估二尖瓣反流情况,并比较手术前后各参数变化的组间差异。结果术后两组LA和LVEDD均有缩小,成形组较生物瓣置换组缩小程度更为明显(P<0.05)。术后早期(1个月内),成形组LVESD缩小,置换组则略有扩大,两组有统计学差异(P<0.05);成形组的LVEF在术后早期升高,置换组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。成形组术后出现二尖瓣中度反流1例(5.56%),轻度反流9例(50.00%),无明显反流或微量反流8例(44.44%),置换组无中度及以上反流0例(0),轻度反流8例(25.00%),无明显反流或微量反流24例(75.00%),两组差异无统计学意义(P=0.062)。结论左心室结构恢复和术后早期心功能改善的效果,二尖瓣成形优于生物瓣置换,但二尖瓣反流纠治的彻底性生物瓣置换似乎略优于成形。

10例二尖瓣成形术的经食管实时三维超声心动图研究

目的采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素。方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查。分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像。运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的最小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析。结果①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的最小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01)。②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05)。③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.059χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002)。结论经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段。二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果最重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量。二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度。

实时三维经食管超声心动图定量分析主动脉瓣反流患者主动脉根部解剖结构

目的应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量分析主动脉瓣反流(AR)患者主动脉根部解剖参数,筛选其中对AR影响最大的参数。方法选取我院择期接受主动脉瓣置换术的中至重度AR患者42例(AR组)和无AR的心脏疾病患者30例(对照组),应用RT-3D-TEE获取两组主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部水平面的主动脉根部内径(AAD、SOVD、STJD),主动脉根部面积(AAA、SOVA、STJA),主动脉根部周长(AAC、SOVC、STJC)。比较两组上述各参数;Logistic回归分析两组间存在差异的参数,筛选其中对AR影响显著的参数,并绘制相应参数的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其判定AR的敏感性和特异性。结果 AR组SOVD、STJD、AAA、SOVA、STJA、AAC、SOVC、STJC均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);仅AAD两组比较差异无统计学意义。多因素逻辑回归模型逐步筛选出STJA和STJC对AR有显著影响(P=0.002、0.005)。ROC曲线分析显示,STJA和STJC截断值为7.165 mm2、9.3 mm时,判定AR的敏感性、特异性分别为69.8%、95.0%和74.4%、95.0%,曲线下面积分别为0.867、0.885。结论 AR时,主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部3个水平面主动脉根部参数增大程度不同,其中窦管结合部水平面的面积及周长变化显著,是导致AR的重要因素。

三维经食管超声心动图评估重度主动脉瓣狭窄患者经胸主动脉瓣置换术与经导管主动脉瓣置入术后主动脉瓣-二尖瓣联合体变化

目的应用三维经食管超声心动图(3D‐TEE)评估重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经胸主动脉瓣置换术(SAVR)与经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后主动脉瓣-二尖瓣联合体(AMC)的变化.方法选取AS患者93例作为AS组,其中SAVR患者43例,TAVI患者50例;同时选取31例年龄、性别相匹配的入院行3D‐TEE检查排除血栓的患者作为对照组.测量并比较对照组及SAVR组、TAVI组术前、术后主动脉瓣、二尖瓣及AMC各参数的差异.结果①与对照组相比,AS组二尖瓣前后径变大,椭圆率变小,二尖瓣瓣环高度变高(均P<0.05);主动脉瓣开放面积变小,主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流流速及主动脉瓣环处内径变大(均P<0.05);主动脉瓣-二尖瓣夹角(AMA)及其余参数差异无统计学意义(均P>0.05);②与术前相比,SAVR术后,二尖瓣左右径、二尖瓣前后径、二尖瓣周长、面积变小,二尖瓣椭圆率变大(均P<0.05);主动脉瓣开放面积变大,主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流流速变小(均P<0.05);AMA及其余参数差异无统计学意义(均P>0.05);③与术前相比,TAVI术后,二尖瓣前后径、二尖瓣瓣环高度、二尖瓣周长、面积变小,二尖瓣椭圆率变大(均P<0.05),主动脉瓣开放面积变大,主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流流速及主动脉瓣环处内径变小(均P<0.05);AMA及其余参数差异无统计学意义(均P>0.05).结论重度AS患者在SAVR、TAVI术后AMC在解剖和功能上发生不同程度的改变,从而证明由于AMC的存在使主动脉瓣的病变和修复均对二尖瓣产生影响,且两种术式术后患者主动脉瓣及二尖瓣形态均有不同程度恢复.

经食管实时三维超声定量评价缺血性与非缺血性二尖瓣反流二尖瓣瓣叶及瓣环几何形态

目的采用经食管实时三维超声心动图（RT一3I）_TEE）对缺血性二尖瓣反流（IMR）和非缺血性二尖瓣反流（NIMR）患者二尖瓣瓣叶及瓣环三维几何构型进行对比研究，探讨不同病因致二尖瓣反流时瓣叶及瓣环形态变化规律，为心脏外科手术治疗提供依据。方法98例行RT-3D-TEE检查的患者，分为3组：IMR组43例，NIMR组33例，无二尖瓣反流组（正常对照组）22例。所有患者均在局部麻醉下行RT-3D-TEE检查，分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像，运用Qlab7．0MVQ软件对图像进行脱机分析，获得三维小叶面积（A3DE）、前小叶面积（A3DEAnt）、后小叶面积（A3DEPost）、二尖瓣瓣环周长（C3D）、瓣环前外侧至后内侧直径（DAlPm）、瓣环前后直径（DAP）、二尖瓣瓣环高度（H）、最大脱垂高度（HProl）、最大遮盖高度（HTent）、小叶脱垂体积（Vpr01）、小叶遮盖体积（Vtent）、主动脉口二尖瓣环平面夹角（θ）、前小叶角度（θAnt）、非平面小叶角度（θNPA）、后小叶角度（θPost）等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值，并进行统计分析。结果与对照组相比，IMR组的A3DE、A3DEAnt、DAP以及eNPA均明显增大，θ和θPost减小，差异具有统计学意义（P〈0．05）；与对照组相比，NIMR组的A3DE、A3DEAnt、DAP、HProl、Vprol以及0NPA均明显增大，θ、θAnt以及θPost减小，差异具有统计学意义（P〈0．05）；与NIMR组相比，IMR组的A3DE、A3DEAnt、DAP、Hprol以及θNPA均较小，θAnt以及θPost均较大，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论IMR组及NIMR组均可导致二尖瓣瓣环扩张、瓣叶面积增大，以及瓣环几何构型改变，整个瓣环倾向于扁平化，以上改变在NIMR组比IMR组更明显，且NIMR组出现脱垂更为常见。提示相比IMR组，NIMR组瓣叶及瓣环的损害可能更为严重。

实时三维超声心动图与磁共振对比评价左心室射血分数≥45%患者的左心室容量

目的:评价实时三维超声心动图(RT3D)测量左心室射血分数(LVEF)≥45%成年人左心室容量的准确性和重复性。方法:选取因各种不同原因进行心脏磁共振(MRI)检查显示LVEF≥45%的患者37例,同时进行RT3D检查。RT3D检查采用PhilipsiE-33型超声心动图仪,左心室容量及左心室功能的分析通过TomTec工作站用人工描记法完成,并与MRI所得结果相比较。结果:MRI测量的左心室舒张末期容量(EDV)为:60～208.76(110.48±33.50)ml,左心室收缩末期容量(ESV)为:19～102.4(45.80±17.84)ml,LVEF为:45.40～71.10(59.13±7.24)%。RT3D测量的EDV为:42.8～211.9(100.64±34.48)ml,ESV为:14.30～94.54(44.08±17.62)ml,LVEF为:35.1～73.4(56.70±7.02)%。与MRI相比,RT3D低估EDV(P<0.01,r=0.842,y=0.867x+4.88,SEE=18.86ml),二者平均相差(-9.84±38.26)ml。RT3D同时低估ESV,二者相比差异无统计学意义(P>0.05,r=0.846,y=0.835x+5.82,SEE=9.53ml),二者平均相差(-1.71±19.68)ml。RT3D所测的LVEF稍小于MRI所测得的LVEF,二者相比差异有统计学意义(P<0.05,r=0.616,y=0.597x+21.38,SEE=5.61%),平均相差(-2.42±12.5)%。在不同观察者间及观察者自身不同时间内测量的RT3D,结果显示良好的重复性。结论:与MRI相比,RT3D测量成人患者的左心室容量及LVEF有较好的准确性和重复性。

实时三维超声心动图多巴酚丁胺负荷试验对缺血性二尖瓣反流的临床评价价值

目的实时三维超声心动图多巴酚丁胺负荷试验（RT3D-DSE）评价缺血性二尖瓣反流（IMR）患者瓣膜反流量和心肌功能。方法纳入IMR患者72例,患者治疗前行RT3D-DSE检查,采集静息状态、不同剂量多巴酚丁胺（Dob）负荷下三维心脏全容积和三维二尖瓣反流图像。定量参数包括：左心室舒张期末/收缩期末容积（LVEDV/ESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室心肌质量（LVMd/s）;左心室17节段最小容积达峰时间标准差（Tmsv-SD）、节段Tmsv之间的最大差值（Tmsv-Dif）;左心室心肌平均位移（Eave）,左心室位移标准差（Esd）;二尖瓣反流射流紧缩口截面面积（VCA）。结果94.4%患者完成Dob 30μg/（kg·min）负荷,69.4%的患者完成40μg/（kg·min）负荷,38.9%的患者完成Dob 50μg/（kg·min）负荷。随着Dob剂量加大〔5-40μg/（kg·min）〕,VCA逐渐减小,Dob 30μg/（kg·min）时减小程度最大;LVEF逐渐增加,Dob 50μg/（kg·min）时减小;LVESV、LVMd逐渐减小,Dob 50μg/（kg·min）时增加;Tmsv-16/12/6SD%、Tmsv-16/12/6Dif%逐渐减小,Dob50μg/（kg·min）时增加;Eave、Esd逐渐增加,Dob 40-50μg/（kg·min）时减小。各负荷状态与静息状态相比,二尖瓣反流量及左心室重构参数差值变化均有统计学意义。结论IMR患者RT3D-DSE呈双相反应,在负荷剂量≤40μg/（kg·min）时左心室重构及心脏同步化均有改善,反流量减小。

对比评价实时三维超声心动图与磁共振成像检测左心室质量

目的:对比评价实时三维超声心动图与磁共振(MRI)成像在测量左心室质量中的地位。方法:选取进行心脏MRI成像检查且显示左心室射血分数>45%的患者37例,同时进行实时三维超声心动图检查。实时三维超声心动图检查采用Philips iE-33型超声心动图仪,左心室质量的分析通过TomTec工作站用人工描记法完成,并与MRI成像所得结果相比较。结果:与MRI成像相比,实时三维超声心动图轻度高估左心室质量(r=0.868,y=0.845x+27.33,SEE=20.77 g),两者平均相差(11.98±43.00)g,但有良好的相关性。在不同观察者间及观察者自身不同时间内测量的实时三维超声心动图结果显示良好的重复性。结论:实时三维超声心动图测量左心室质量有较好的准确性和较好的重复性。

实时三维超声心动图与磁共振成像对比评价老年患者左心室容量

目的评价实时三维超声心动图（RT3D）测量老年患者左心室容量的准确性和重复性。方法选取因各种不同原因进行心脏磁共振成像（MRI）检查的老年患者31例，同时进行RT3D检查。RT3D检查采用PhilipsiE-33型超声心动图仪，左心室容量和左心室功能的分析通过TomTec工作站用人工描记法完成，并与MRI结果比较。结果MRI测量的左心室舒张末期容量（LVEDV）为（139．1±40．8）ml，左心室收缩末期容量（LVESV）为（77．8±41．7）ml，左心室射血分数（LVEF）为（46．9士17．4）％。RT3D测量的LVEDV为（119．5±37．7）ml，LVESV为（65．5±36．1）ml，LVEF为（47．9±14．3）％。与MRI比较，RT3D低估LVEDV（P〈0．01，r=0．79，y=0．73z＋17．8，SEE=23．5m1），两者平均相差（-19．6±25．6）ml。RT3D同时低估LVEsV，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01，r=0．89，y=0．77x＋5．6，SEE=16．8m1），两者平均相差（-12．3±19．1）ml。LVEF值两种测量方法比较，差异无统计学意义（P〉O．05，r=0．91，y=0．75 x＋13，SEE=5．61％），平均相差（1．1士7．4）％。不同观察者采用RT3D测量的左心室容量有良好的重复性。结论与MRI比较，RT3D测量老年患者左心室容量、LVEF有较好的准确性和重复性。

实时三维超声心动图与磁共振对比评价老年患者的左心室质量

目的评价实时三维超声心动图测量老年患者左心室质量的准确性和重复性，并与磁共振对比。方法选取因各种不同原因进行心脏磁共振检查的老年患者31例，同时进行实时三维超声心动图检查。实时三维超声心动图检查采用PhilipsiE-33型超声心动图仪，左心室质量的分析通过TomTec工作站用人工描记法完成，并与磁共振所得结果相比较。结果实时三维超声心动图测量所得的左心室质量与磁共振测量结果比较，有良好的相关性。磁共振测量的左心室质量为74．4～208．1g，平均（123．9±35．0）g。实时三维超声心动图测量的左心室质量为67．0～222．9g，平均（128．6±37．9）g。二者所测结果相似（r=0．869，y=0．943x＋11．69，标准误为19．09g），平均相差（4．7±37．7）g。在不同观察者间及观察者自身不同时间内测量的实时三维超声心动图结果显示良好的重复性。结论实时三维超声心动图可以用于测量老年患者的左心室质量。与磁共振比较，实时三维超声心动图测量老年患者的左心室质量有较好的准确性和重复性。

实时三维经食管超声心动图定量分析主动脉瓣反流患者主动脉瓣叶解剖结构

目的 应用实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）定量分析主动脉瓣反流（AR）患者主动脉瓣叶解剖参数,筛选显著影响AR的参数.方法 选取AR患者32例作为反流组,无AR患者20例作为对照组,应用RT-3D-TEE采集两组患者的图像并进行脱机分析,分别测得主动脉瓣左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣三个瓣叶的12个参数：瓣叶游离缘长度（LL、RL、NL）、瓣叶高度（LH、RH、NH）、瓣叶游离缘长度/高度比值（LRa、RRa、NRa）、瓣尖到铰链平面距离（LTH、RTH、NTH）.将两组参数进行统计学分析,纳入Logistic回归模型,对进入logistic回归的参数绘制ROC曲线.结果 ①反流组的LL、RL、NL、RH、LRa、NRa、RRa、RTH均较对照组增大（P＜0.05）,其余参数两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;②Logistic回归模型逐步筛选显著影响AR的因素,筛选出RL和RTH对AR有显著影响,P值分别为0.001、0.011;③ROC曲线分析显示RL和RTH曲线下面积分别为0.811、0.605.结论 瓣叶游离缘长度、瓣叶游离缘长度/高度比值的改变不均衡,右冠瓣各参数变化显著,是导致AR的重要因素.

经食管三维超声心动图对主动脉根部解剖结构定量评价的方法学研究

目的建立经食管三维超声心动图主动脉根部解剖结构定量分析方法，评价该方法的可靠性和重复性。方法采用经食管三维超声心动图获取95例成人主动脉根部解剖结构的三维容积超声，应用PhilipsQLab3DQ测量技术，建立三个相互垂直平面的坐标系。测量相关参数：主动脉根部在冠状动脉窦底水平、瓣联合上缘水平、窦管结合水平的直径和面积；冠状动脉窦深度和宽度。进行自身重复测量分析，确定研究方法的重复性。结果舒张末期，主动脉根部环径和面积在窦底水平约1．84cm和3．45cm^2；瓣缘联合上缘水平约2．97cm和7．77cm^2；窦管结合处水平约2．72cm和5．44cm^2。无冠窦、左冠窦、右冠窦宽度比较中，右冠窦宽最大，左冠窦宽最小（P〈0．05）。自身重复性测量显示良好（P〉0．50）；角度间差异性分析显示0°区域准确性高。结论采用经食管三维超声心动图三维容积图像能够建立具有一定可靠性、重复性的主动脉根部等解剖结构三维定量分析方法。