ADC差值法在子宫癌肉瘤与子宫内膜癌鉴别诊断中的应用

目的 探讨表观扩散系数差值(delta apparent diffusion coefficient value,dADC)法在子宫癌肉瘤(uterine carcinosarcoma,UCS)中的诊断应用,以及评估联合dADC与时间-信号强度曲线(time-intensity curve,TIC)对鉴别诊断UCS和子宫内膜癌(endometrial carcinomas,EC)的效能。材料与方法 回顾性分析经病理证实且MRI资料完整的UCS患者病例28例及EC患者病例49例,测量两组病例中病灶的平均表观扩散系数(mean ADC,m ADC)、dADC,并绘制TIC判断其类型。对两组间的m ADC、dADC结果进行独立样本t检验,应用χ;检验比较两组TIC类型差异。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各参数单独及联合应用鉴别UCS与EC的效能。结果 UCS组dADC值[(2.04±0.77)×10;mm;/s]明显高于EC组[(0.78±0.48)×10;mm;/s],差异有统计学意义(P<0.01)。UCS的TIC曲线类型多为Ⅰ型(71.43%),而EC多表现为Ⅱ型(59.18%,P<0.01)。ROC曲线分析显示,dADC联合TIC鉴别诊断UCS与EC效能最高,曲线下面积为0.966,其敏感度、特异度、准确度分别为96.4%、95.9%、93.5%,明显高于各指标单独使用(P<0.05)。结论 dADC值对UCS诊断有一定价值,当dADC值大于1.112×10;mm;/s时诊断UCS可能性大,且应用dADC联合TIC可提高UCS与EC鉴别诊断的准确度,其诊断效能更高,可作为参考指标帮助临床选择合理方案。

多模态磁共振成像在子宫肌瘤中的研究进展

子宫肌瘤(uterine leiomyoma)是女性生殖系统最常见的肿瘤,根据肌瘤的位置不同主要分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,大多数肌瘤无临床症状,只有30%~40%的肌瘤表现出临床症状,这取决于肌瘤的大小和位置,主要表现为痛经、经量增多、不孕及压迫症状等。其治疗方式多种多样,传统手术是主要方法,但不具有创面小和保留生育功能的优点,越来越多的患者选择非手术治疗。由于肌瘤变性,常常与子宫恶性肿瘤难以鉴别,给临床医生选择手术方式造成一定困扰,故术前正确诊断对治疗方式的选择越来越重要。磁共振成像是子宫肌瘤诊断及定性的重要影像学检查方法,尤其是多模态磁共振成像技术,综合了形态学和功能学的特点,不仅能提供肌瘤更全面的特征,可以提高诊断正确率,还可以探究肌瘤引起症状的机制,对鉴别不典型肌瘤与子宫恶性肿瘤起到了重要作用。作者对磁共振多模态成像在子宫肌瘤中的研究进展予以综述。

多参数磁共振成像在子宫癌肉瘤与低危型子宫内膜癌鉴别诊断中的应用价值

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)定性及定量参数在子宫癌肉瘤(uterine carcinosarcoma,CS)与低危型子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)鉴别诊断中的应用价值。材料与方法回顾性分析18例CS和30例低危型EC,比较两组肿瘤下列MRI指标:肿瘤形态、肿瘤最大径、内膜厚度与宫腔前后径之比(ET/AP)、结合带情况、出血、囊变/坏死、血管流空影、平均ADC值(mADC)、相对ADC值(rADC)、最大相对强化率(maximum relative enhancement ratio,MRER)和流出率(Washout)。结果 MRI定性指标中,CS常伴出血、囊变/坏死和血管流空影,以上指标与低危型EC的差异均具有统计学意义(P<0.05)。MRI定量指标中,CS与低危型EC的最大径[(58.00±27.42) mm、(28.37±10.03) mm],ET/AP [(0.71±0.21)、(0.35±0.15)],MRER [(2.09±0.68)、(0.56±0.42)]和Washout [(0.04±0.12)、(0.36±0.42)]的差异均具有统计学意义(P<0.05)。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,当肿瘤的最大径、ET/AP值、MRER和Washout分别以37.5 mm、0.474、1.299和0.021作为阈值时,诊断CS的敏感度、特异度分别为83.3%、83.3%,88.9%、83.3%,94.4%、96.7%,100.0%、72.2%。结论肿瘤最大径、ET/AP、MRER及washout在CS与低危型EC的鉴别诊断中有较高诊断效能,可作为优化参数帮助临床合理选择治疗方案。

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的影响因素研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤消融疗效的影响因素。材料与方法回顾性收集2013年1月至2018年12月在重庆医科大学附属第一医院海扶中心收治的130例子宫肌瘤患者的临床资料(包括患者年龄、治疗前肌瘤体积与平均经线、肌瘤位置、肌瘤类型、MR T2WI信号强度与均匀性、T1WI强化程度与均匀性、子宫位置)。利用术前子宫肌瘤体积与术后无灌注区体积,计算得到肌瘤的消融率,以70%消融率为界将130个子宫肌瘤分为两组(充分消融组与非充分消融组),分析以上因素是否对HIFU治疗子宫肌瘤的疗效有影响。结果70个(53.8%)充分消融肌瘤,60个非充分消融肌瘤。单因素分析结果显示,肌瘤体积、肌瘤平均经线、T2WI信号强度与均匀性、TIWI强化程度与子宫位置对消融疗效的影响有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,T2WI呈低信号的肌瘤(P=0.035)与TIWI轻度强化的肌瘤(P=0.038)更容易达到满意消融效果。结论肌瘤体积、肌瘤平均经线、T2WI信号强度与均匀性、T1WI强化程度与子宫位置对HIFU治疗子宫肌瘤疗效有一定程度的影响,该研究对HIFU消融子宫肌瘤的疗效具有一定预测作用。

子宫内膜样腺癌表观扩散系数与免疫组化表达的相关性研究

目的:探究基于直方图分析的子宫内膜样腺癌表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)与雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、抑癌基因P53及增殖抗原Ki67表达的相关性。方法:分析68例术前行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查且术后病理证实为子宫内膜样腺癌患者的MRI及病理资料。对其免疫组化行半定量评分。利用相关软件在每个层面ADC图上勾画全肿瘤的感兴趣区(region of interest,ROI),不包括囊变、坏死、出血区域,并进行直方图分析得到ADC直方图参数,包括平均值、众数、峰度、偏度、最小值、最大值,以及第5、25、50、75、95百分位数。用Spearman相关分析对ADC直方图参数和免疫组化表达之间的相关性进行统计学分析。结果:ADC直方图参数中平均值、众数及第5、25、50、75、95百分位数与Ki67表达成负相关(相关系数及P值分别为r=-0.394,P=0.001;r=-0.373,P=0.002;r=-0.294,P=0.015;r=-0.359,P=0.003;r=-0.409,P=0.001;r=-0.371,P=0.002;r=-0.396,P=0.001);众数及第5、25、50百分位数与P53表达成负相关(相关系数及P值分别为r=-0.307,P=0.011;r=-0.242,P=0.047;r=-0.252,P=0.038;r=-0.254,P=0.036),偏度与P53表达成正相关(r=0.345,P=0.004);各直方图参数与ER、PR表达无明显相关性(P>0.05)。结论:ADC直方图参数与子宫内膜样腺癌P53、Ki67的表达有一定相关性,与子宫内膜样腺癌ER、PR的表达无明显相关性。术前的ADC值可以一定程度上间接反映临床病理特征,为临床个性化治疗提供更多信息。