长效抗凝血类灭鼠剂中毒患者出现凝血功能障碍的风险预测模型

目的探讨长效抗凝血类灭鼠剂(LAARs)中毒后的临床特征及对凝血功能的影响,建立凝血功能障碍风险预测模型,预测LAARs中毒后发生凝血功能障碍的风险,以指导临床诊疗。方法选取2016年6月~2021年5月西南医科大学附属医院收治的临床诊断为LAARs中毒的患者100例,根据入院时有无凝血功能障碍分为凝血功能障碍(56例)组和无凝血功能障碍组(40例),比较两组患者的一般人口学特征、临床症状、实验室检查指标、治疗措施,选出具有统计学意义或具有重要临床意义的变量,进一步纳入多因素Logistic回归模型以建立LAARs患者出现凝血功能障碍的风险预测模型。结果96例中出现凝血功能障碍的潜伏期为(8.94±4.37)d,出血症状以血尿最多共32例,实验室检查凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ值明显低于参考值;抗凝血治疗3 d后,PT、APTT、TT、纤维蛋白原(FIB)、INR值较治疗前均有不同程度降低,凝血酶原活动度(PTA)值较治疗前升高。凝血功能障碍组NEU-R%、SCR、CRP、cTNT、PT、APTT、FIB、INR、输新鲜冰冻血浆量等指标较无凝血功能障碍组高,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、PTA、Hb值较无凝血功能障碍组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。LAARs中毒后潜伏期较长,临床症状主要表现为全身不同组织器官出血,以血尿最常见;实验室检查主要表现为PT、APTT明显延长,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性降低;使用维生素K1治疗有效。用5-折交叉验证考察3个多因素Logistic回模型的备选方案,最终选定预测精度最高的模型,其中包含鼠药类型、CRP、SCR、NEU-R%、WBC、VK1剂量、用药天数等7个变量,进一步采用随机森林模型对该模型中各变量对于凝血功能障碍风险预测的重要性进行排序,排序结果为CRP>NEU-R%>用药天数>WBC>VK1剂量>SCR>鼠药类型(P<0.05)。结论被选中的预测精度最高的模型中包含鼠药类型、CRP、SCR、NEU-R%、WBC、VK1剂量、用药天数等7个变量,其中CRP值是LAARs中毒凝血功能障碍风险预测模型中最重要的预测变量。

腹腔镜肝切除术治疗老年肝脏肿瘤疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)在老年肝脏肿瘤患者中应用的临床疗效与安全性。方法计算机检索英文数据库(PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science)和中文数据库(知网、万方、维普)中关于比较腹腔镜与开腹肝切除术在老年肝脏肿瘤患者中应用的临床研究,检索时间为建库至2019年10月31日。中文检索词:腹腔镜肝切除术、开腹肝切除术、老年患者、肝脏肿瘤;英文检索词:laparoscopic liver resection、laparoscopic hepatectomy、open liver resection、open hepatectomy、elderly patients;elderly people、hepatectomy cancer、hepatectomy tumor、liver cancer、liver tumor。对纳入研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评估后,采用RevMan 5.3软件对研究资料进行Meta分析。结果最终纳入10项研究,共1407例患者,其中LLR组537例,OLR组870例。Meta分析结果显示:相对于OLR组,LLR组术中出血明显减少(MD-187.52,95%CI-249.69^-125.35,P<0.0001),输血率明显降低(RR 0.67,95%CI 0.47~0.96,P=0.03),LLR术后Clavien-Dindo III/IV的并发症更少(RR 0.43,95%CI 0.27~0.67,P=0.0002),术后住院时间缩短(MD-4.44,95%CI-6.69^-2.20,P=0.0001)。在术后胆漏、腹水、肝衰竭以及R0切除率方面,两组无统计学差异(P>0.05)。结论LLR对于老年肝脏肿瘤患者是安全可行的,近期疗效优于OLR,且显示出明显的微创优势。