北京某医院0~5岁儿童呼吸道过敏性疾病过敏原致敏特征

目的获得年幼儿童呼吸道过敏性疾病过敏原致敏的特点,为其诊断和管理提供参考依据。方法选取2020年10月至2021年3月于首都儿科研究所变态反应科门诊确诊为过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎伴支气管哮喘0~5岁患儿,收集患儿基本情况和临床资料,使用ImmunoCAP系统检测其血清IgE抗体。结果共纳入呼吸道过敏性疾病患儿306例,其中总IgE升高占73.5%,致敏过敏原前3位分别为霉菌(43.8%)、花粉(30.1%)和尘螨(23.5%)。单纯鼻炎患儿致敏过敏原致敏前3位为花粉(42.0%)、霉菌(39.0%)和动物皮毛(24.0%);单纯哮喘患儿致敏过敏原前3位为霉菌(40.0%)、花粉(26.7%)和尘螨(20%);鼻炎伴哮喘患儿致敏过敏原前3位为霉菌(50.9%)、尘螨(29.3%)和花粉(25.9%)。不同疾病患儿尘螨、花粉和牛奶致敏率显著不同(P<0.05),尘螨致敏以鼻炎伴哮喘患儿最高,花粉致敏以鼻炎患儿最高,牛奶致敏则以哮喘患儿最高(18.9%)。吸入过敏原致敏率随年龄增长逐渐升高,食物过敏原致敏率随年龄增长逐渐下降,其中以户尘螨、霉菌和牛奶致敏随年龄增加改变最为显著(均P<0.05)。结论北京某医院年幼儿童呼吸道过敏性疾病主要致敏原依次为霉菌、花粉和尘螨,不同疾病、不同年龄患儿主要过敏原致敏种类和致敏率存在差异。

持续气流受限哮喘患儿的临床特征分析

目的探索持续气流受限(persistent air flow limitation,PAL)哮喘患儿的临床特征,加深对哮喘患儿PAL的认识,提高哮喘管理水平。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月在首都儿科研究所附属儿童医院变态反应科就诊并确诊为哮喘的PAL和非PAL患儿(6~18岁)的临床资料。本研究总共纳入197例患儿,其中男153例,女44例,年龄9.0(7.0,12.0)岁。收集患儿的人口学特征、疾病特点、实验室检查和肺通气功能检测等资料。两组间比较,计量资料采用t检验或非参数检验Mann-Whitney法,计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。结果纳入100例非PAL和97例PAL患儿,两组的男女比例(女/男)分别为27/73和17/80。PAL患儿的年龄为11.0(10.0,13.0)岁,体重指数(BMI)为20.3(17.7,24.1)kg/m^(2),均显著大于非PAL患儿(P<0.001),且PAL患儿年龄分布以9~12岁为主(49.5%)。与非PAL相比,更多PAL患儿哮喘病程超过3年(89.7%比62.0%,P<0.001),伴肺炎病史(13.4%比4.0%,P=0.036)。在实验室检查上,呼出气一氧化氮(FeNO)水平升高(60.9%比37.6%,P=0.002)和动物致敏(50.7%比30.7%,P=0.022)的患儿在PAL中的占比显著高于非PAL。69例PAL患儿可追溯PAL发生前、后肺通气功能检测,FEV 1占预计值%、FEV 1/FVC、MMEF占预计值%在PAL发生前后呈现逐年缓慢下降的趋势,且在PAL发生前一年变化最为显著。结论PAL哮喘患儿年龄和BMI更大,绝大多数患儿病程较长,且FeNO水平更高,更易动物毛屑致敏。PAL发生前数年肺功能已有下降趋势,在长期的随访过程中,应注意肺功能趋势的观察,警惕PAL的发生。

宠物变应原及相关过敏性疾病诊治的新进展

宠物变应原存在于皮屑、毛发、唾液、尿液等,可引起特应性个体发生Ⅰ型变态反应,表现为皮肤黏膜和呼吸道症状,且可发生严重过敏反应。近年,我国居民家庭饲养宠物显著增多,使宠物相关过敏反应的发生相应增加,宠物变应原致敏也是其他过敏性疾病发生和发展的重要危险因素之一,对宠物过敏已成为严重的公共卫生问题。本文从流行病学、变应原组分、临床表现、诊断和管理、预防等方面进行阐述,以期为宠物过敏的防治提供参考。

关注儿童糖皮质激素性骨质疏松

骨质疏松通常被认为是老年人所患疾病,近年来,儿童人群患骨质疏松越来越引起人们的重视。糖皮质激素(GC)是导致儿童骨质疏松最常见的病因,在儿童时期特别是青少年快速生长期使用GC可明显影响骨骼的正常发育,导致患儿骨折、疼痛、残疾等风险增高,影响患儿生活质量。现就近年来关于儿童糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)的研究进展进行讨论,并提出关注儿童GIOP的重要性。

儿童IgE介导牛奶蛋白过敏的临床特征

目的分析0~5岁儿童IgE介导牛奶蛋白过敏(CMPA)的临床特征。方法采用横断面研究,收集2019年10月至2020年11月在首都儿科研究所变态反应科确诊为IgE介导0~5岁CMPA的106例患儿资料。完善患儿外周血常规、血清总IgE、牛奶特异性IgE、新鲜牛奶过敏原皮肤点刺试验(SPT)及牛奶蛋白组分检测等检查,根据临床表现诊断严重过敏反应,采用秩和检验、χ^(2)检验进行临床特征差异的统计学分析。结果106例CMPA患儿中男67例、女39例。首次就诊年龄为15(8,34)月龄,≤1岁42例、>1~<3岁39例,≥3岁25例,发病年龄为6(5,8)月龄。患儿中进食牛奶或其制品后出现过敏95例(89.6%),皮肤接触时出现过敏42例(39.6%),在哺后出现过敏11例(10.4%);进食牛奶或奶制品时间为45(1,120)min、皮肤接触途径时间为10(5,30)min、母乳喂养途径出现症状时间为121(61,180)min,3种不同途径暴露后过敏症状出现的时间比较差异有统计学意义(χ^(2)=77.01,P<0.001)。临床表现以皮肤症状(100例,94.3%)最常见,其余依次为消化道症状(20例,18.9%),呼吸道症状(16例,15.1%),很少表现神经症状(1例,0.9%)。24例(22.6%)患儿既往至少发生过1次牛奶诱发的严重过敏反应。伴其他食物过敏87例(82.1%),曾患湿疹94例(88.7%)、鼻炎57例(53.8%)、喘息23例(21.7%)。患儿总IgE水平为191.01(64.71,506.80)kU/L,牛奶特异性IgE水平为3.03(1.11,15.24)kU/L,SPT风团最长直径为8.2(4.0,12.0)mm,过敏原组分检测结果示77例(81.9%)至少存在酪蛋白、α乳清蛋白、β乳球蛋白、牛血清白蛋白组分中1项致敏。牛奶特异性IgEⅣ~Ⅵ级的患儿发生严重过敏反应的可能性高于0~Ⅲ级的患儿[57.7%(15/26)比12.5%(10/80),OR=9.545,95%CI 3.435~26.523];牛奶SPT≥+++的患儿发生严重过敏反应的可能性高于≤++的患儿[34.4%(11/32)比11.5%(3/26),OR=4.016,95%CI 0.983~16.400];α乳清蛋白阳性的CMPA患儿出现严重过敏反应的可能性高于阴性[34.2%(13/38)比14.3%(8/56),χ^(2)=1.23,P=0.042]。结论儿童CMPA发病年龄小,以皮肤症状为主要表现。多数患儿有1种以上蛋白组分致敏;SPT、牛奶及其组分特异性IgE检测对CMPA的诊断及病情评估具有重要价值,高度致敏者易发生严重过敏反应。

日本食物过敏指南(2020)解读

儿童食物过敏患病率明显上升, 严重影响患儿生活质量, 增加社会、家庭负担。我国儿科临床医师对儿童食物过敏认识不足, 口服食物激发试验、口服免疫治疗等尚未广泛开展, 需进一步提高和规范。2020年日本更新了食物过敏指南, 现结合我国食物过敏现状, 就该指南有关食物过敏的临床分型、辅助检查、预防与管理等进行介绍, 以供临床医师参考。