他汀类药物对冠心病的治疗和预防的研究进展

动脉粥样硬化（AS）是致残、致死最常见最重要的病理改变。炎性反应和血脂异常在AS、冠心病（CAD）发生发展和导致的心血管事件中起非常重要的作用。他汀类药物的显著心血管保护作用[1],一方面源于其降脂作用,另一方面涉及抗炎、保护内皮、稳定斑块、抗血小板和纤溶作用等[2]。近年来在常规调脂治疗的基础上又提出他汀类药物强化降脂治疗,

不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症的临床疗效观察

目的:观察不同剂量阿托他伐汀早期强化治疗冠心病伴高脂血症患者的临床疗效。方法:随机将60例冠心病伴高脂血症患者分为两组,A组为阿托伐他汀常规降脂组,30例,20 mg/d;B组为强化降脂组,30例,40 mg/d。两组常规治疗药物有抗血小板聚集制剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类、ACEI类等,均未接受介入治疗。在常规治疗基础上,A组给予阿托伐他汀20 mg/d;B组给予阿托伐他汀40 mg/d,睡前服用1次。治疗期间所有入选患者的饮食习惯及生活方式不变,不用影响血脂代谢的其他药物。分别于用药前及用药6个月后测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG);记录6个月内发生的心血管事件及不良反应、血脂达标率以及肝肾功能的变化。结果:①常规降脂组与强化降脂组治疗后与治疗前比较,两组患者的TC、TG、LDL-C、均显著下降(P<0.05)。②常规降脂组与强化降脂组治疗后比较,TC、LDL-C下降程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。③6个月内主要心血管事件,强化降脂组与常规降脂组比较,心血管事件比例明显降低(P<0.05)。结论:①强化降脂治疗能更有效的发挥其调脂作用,减少心血管危险事件的发生。②应用阿托伐他汀20 mg及40 mg无明显不良反应,安全性是相一致的。

急性心肌梗死与血尿酸水平关系研究

目的:通过观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不同梗死范围患者血尿酸(SUA)水平的变化,探讨急性心肌梗死与血尿酸水平的关系。方法:选择急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者62例,只有1个梗死部位者为单壁组,30例;≧2个梗死部位者为多壁组,32例。所有患者均于发病12小时内入院,并于6小时内行急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。行血尿酸、心肌酶谱、血脂及心脏超声检查,随访30天。对两组急性心肌梗死患者血尿酸(SUA)值与磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)值、心功能、随访期间心血管事件发生率进行对比分析。结果:单壁组和多壁组血尿酸值分别为(319.96±106.62μmol/L)VS(388.99±81.20μmol/L),CK-MB值为(39.38±20.18U/L)VS(111.06±48.60U/L),左室舒张末期内径(LVDD)为(48±4mm)VS(53±6mm),左室射血分数(LVEF)为(60±5%)VS(42±8%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且血尿酸与CK-MB呈正相关(r=0.319,P<0.05),与左室射血分数呈负相关(r=-0.284,P<0.05);单壁组和多壁组心律失常发生率分别为16.67%和40.62%,梗死后心绞痛为3.33%和9.37%,充血性心力衰竭为13.33%和34.37%,心血管死亡为3.33%和18.75%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心肌梗死合并高水平血尿酸患者梗死面积较大,心功能差,近期心血管事件发生率高。

通心络胶囊治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的疗效及作用机制

目的观察通心络胶囊治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的疗效及作用机制。方法选取2013年7月—2015年11月四川省内江市第一人民医院心血管内科收治气虚血瘀型冠心病心绞痛患者105例,按随机数字表法随机分为2组,对照组51例,观察组54例。对照组予常规抗心绞痛治疗,观察组在对照组基础上加服通心络胶囊4粒,3次/d,2组均4周为1疗程,治疗3个疗程后观察比较临床疗效、心电图疗效,检测治疗前后2组患者血清白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL—18)、血脂指标及心绞痛症状改善情况。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(94.3%vs.75.5%,x^2=6.949,P=0.003);观察组心电图总有效率高于对照组(90.8%vs.70.6%,x^2=8.777,P=0.032)。观察组治疗后每周心绞痛发作次数低于对照组(t=4.405,P=0.001),每次心绞痛持续时间明显短于对照组(t=5.074,P=0.000)。观察组患者血清IL-6及IL—18的水平均低于对照组(t=7.708,P=0.001;t=13.088,P=0.000),TC、TG及LDL-C水平亦显著低于对照组(t=10.097,P=0.003;t=4.115,P=0.023;t=4.312,P=0.029);而2组患者HDL—C水平治疗前后无显著变化(t=0.544、0.612,P=0.493、0.885)。结论通心络胶囊治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛具有良好的临床疗效,其作用机制可能与调节炎性因子IL-6及IL—18相关。

ST段抬高心肌梗死患者入院时中性粒细胞计数与经皮冠状动脉介入治疗后血管造影无复流的关系

目的探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时中性粒细胞计数与经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后血管造影无复流的关系。方法收集204例在症状出现后12 h内行PCI治疗的STEMI患者的临床资料,将患者分为无复流组(n=39)和正常复流组(n=165)。入院时测量中性粒细胞计数及其他血液学参数。采用多元Logistic回归分析确定无复流现象发生的独立预测因素。结果与正常复流组相比,无复流组患者的年龄较大〔(67.8±10.9)岁vs.(61.2±12.8)岁,P<0.05〕,且高敏C反应蛋白(hsCRP)水平(81.23 mg/L vs.35.82 mg/L)、肌钙蛋白(cTnI)峰值(65.47μg/L vs.33.69μg/L)和中性粒细胞计数(7.35×109/L vs.6.25×109/L)均较高(P<0.05)。在多变量分析中,年龄(OR=1.038,95%CI:1.008~1.064,P<0.05)和中性粒细胞计数(OR=1.236,95%CI:1.084~1.367,P<0.01)是无复流现象的独立预测因子。结论入院时中性粒细胞计数与PCI术后无复流的发生密切相关,其可用于STEMI患者无复流现象发生的风险评估,并可针对高危患者及时制定预防策略。