微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效

随着手术技术的更新,治疗高血压脑出血的手术方法较多,如小骨窗开颅显微手术[1]和微创钻孔引流术等.微创钻孔引流较传统的开颅手术优势明显,目前临床上用于治疗高血压各部位脑出血效果十分理想[2].对于高血压脑出血患者何时进行手术治疗是目前神经外科医师不断探讨的问题.本研究通过对我院就诊高血压脑出血患者进行微创钻孔引流手术,旨在观察疗效评价以及患者预后生活能力情况.

64层螺旋CT引导软通道微创介入血肿清除术治疗高血压脑出血45例临床分析

高血压脑出血是临床常见病,好发于基底节区,病死、病残率较高。我院自2009年～2010年对45例高血压脑出血患者行64层螺旋CT引导软通道微创介入血肿清除术,疗效满意,现报道如下。

痉挛性斜颈的应用解剖和外科治疗(附648例报告)

目的研究痉挛性斜颈(ST)的应用解剖、临床分型、外科治疗方法和效果。方法对引起ST相关的痉挛肌肉分成两组,即主要责任肌和次要责任肌,并明确其支配神经。对ST采用四种分型方法:①按痉挛肌肉累及范围分型;②按斜颈姿态分型;③按肌肉痉挛的方式分型;④按病情程度分型。根据ST姿态分型采用相应的术式组合。术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术;术式二:同侧颈神经1～6(C1～6)后支选择性切断术;术式三:副神经切断术。三种术式组合一期完成称"三联术"。术式一和三组合称"二联术"。对旋转型ST和侧屈型ST采用二联术或三联术,对后仰型ST采用双侧术式一和术式二组合,对前屈型ST采用双侧术式三组合。混合型ST分期采用颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果头部CT和MR检查未发现与ST有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。切除的痉挛肌肉和神经病理切片均有异常表现。术后6～12个月评定疗效,全组648例中,斜颈症状消失450例(69.5%),显效113例(17.4%),进步68例(10.5%),无效17例(2.6%)。无死亡和严重并发症发生。结论采用颈部痉挛肌肉选择性切除和神经选择性切断术治疗ST,准确掌握其应用解剖,手术安全、创伤小、疗效满意,无残疾及其它严重并发症发生。

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤63例

目的总结经鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术的治疗经验。方法回顾性分析2008年7月至2010年6月收治的63例行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术患者的临床资料,对手术适应症、术前病人管理、手术经验技巧以及术后并发症的预防和处理进行总结及分析。结果本组63例患者均行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术,无死亡病人;肿瘤全切54例,大部分切除8例。1例侵袭性垂体瘤患者术后两年复发。手术全切率85.7%(54/63),92.7%(38/41)视力下降病人视力得到改善,内分泌症状改善者达88.0%(44/50)。结论经鼻蝶显微切除垂体腺瘤具有适应证广、创伤小、手术全切率高、垂体功能保留好、并发症少等优点,是安全、有效、微创的治疗方法。

痉挛性斜颈的临床分型和手术治疗

目的 研究痉挛性斜颈 (spasmodictorticollis,ST)临床分型和手术治疗关系。方法 对ST按痉挛肌肉范围分型 :单纯性ST和症状性ST。按姿态分型 :旋转型、侧屈型、后仰型、前屈型和混合型ST。按肌肉痉挛的方式分型 :强直型和阵挛型ST。按病情程度分型 :轻型和重型。手术治疗 :针对ST姿态分型采用不同术式组合。对旋转型ST ,采用二联术或三联术 ,(术式一 :面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术或部分切除术。术式二 :同侧颈神经 1～ 6 (C1～ 6)后支选择性切断术。术式三 :对侧副神经切断术或加胸锁乳突肌切除术。三种术式合用称“三联术”。术式一和三合用称“二联术”)。侧屈型ST采用屈向侧二联术或三联术。后仰型ST采用双侧术式一或术式一和术式二合用。前屈型ST采用双侧术式三。混合型ST采用分期颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果 术后 6个月评定疗效 ,全组 5 95例 ,斜颈症状消失 4 0 4例 (6 8% ) ,显效 10 7例 (18% ) ,进步 6 7例 (11.1% ) ,无效 17例 (2 .9% )。无死亡和严重并发症。结论 采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断术治疗ST ,手术安全创伤小、操作简便 ,无残疾并发症。头部CT和MR检查未发现与痉挛性斜颈有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。

单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿的临床特点分析

目的对比分析单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的临床特点,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性收集2009年5月-2015年12月在该院神经外科收治的98例慢性硬脑膜下血肿患者的临床资料,主要观察指标有人口统计学特点、合并疾病、临床症状、诱发因素、电子计算机断层扫描(CT)影像学特征、术后并发症,死亡情况及卡氏评分活动指数。结果双侧CSDH发生率为24.5%(24/98),性别比(男∶女=2∶1),双侧CDSH患者较单侧CDSH患者年龄大(75.1±3.6)vs(70.1±7.2)岁(t=4.072,P<0.001),合并糖尿病概率更高(45.8%vs 17.6%)(t=7.407,P=0.006);双侧CDSH患者头颅CT中线偏移距离明显小于单侧CDSH患者,(11.7±2.0)vs(5.5±3.6)mm,差异有统计学意义(t=-10.981,P<0.001)。两组患者在临床表现、术后并发症方面比较差异无统计学意义,在术后3个月及1年死亡率分别为(2.7%vs 4.1%,χ2=0.131,P=1.000)和(6.7%vs8.3%,χ2=0.068,P=1.000),差异无统计学意义;两组患者卡氏评分活动指数术后3个月和术后1年比较,分别为(72.3±11.6 vs 75.3±11.6,t=0.786,P=0.689)、(81.8±9.6 vs 80.5±8.6,t=0.776,P=0.901),差异无统计学意义。结论双侧CDSH患者年龄偏大,合并糖尿病的概率高,双侧CDSH患者中线偏移距离较单侧的小,临床特点和术后并发症方面两者无差异。

经鼻蝶入路显微手术治疗12例垂体瘤卒中

目的探讨垂体瘤卒中的临床特点、诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析2008～2010年收治的12例垂体瘤卒中患者的临床资料。所有病例均早期行经鼻蝶入路显微手术治疗。术前、术后均行内分泌障碍激素及头部CT和MRI检查,并行长期随访。结果肿瘤全切除11例;次全切除1例,11例视力障碍、视野缺损患者中10例术后恢复正常;有内分泌症状的10例患者中,9例明显缓解;无死亡病例。结论早期经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤卒中安全、有效,是治疗垂体瘤卒中的首选方法。

颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治分析

目的探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的临床特征、诊断及治疗。方法回顾性分析2012年1月~2018年12月收治的45例颅脑损伤后发生CSWS的临床资料。结果45例在明确诊断后经扩容和补钠治疗,41例低钠血症完全纠正,生命体征平稳,意识状态好转,病情稳定,其中34例2周内完全纠正,7例3周内纠正;2例放弃治疗自动出院;1例死于重度肺部感染;1例死于多器官功能衰竭。结论低血钠、高尿钠及低血容量是CSWS的诊断依据,对补钠、补充血容量治疗有效是CSWS的临床特点;监测血钠水平并予补钠、补液治疗CSWS安全有效;早期、及时明确诊断,针对性积极治疗,可有效降低病死率,改善病人预后。

经鼻蝶入路显微手术治疗垂体Rathke囊肿

目的 探讨垂体Rathke囊肿的诊断及显微手术治疗。方法 回顾性分析2008年6月至2012年3月采用经鼻蝶入路手术治疗并通过病检确诊为垂体Rathke囊肿的13例患者的临床资料,对手术适应症、术前诊断、手术技巧和术后治疗等进行总结分析。结果 囊肿完全切除11例,大部分切除2例;全切率84.6%(11/13)。术后患者头痛及视觉障碍全部得到改善;7例术前有内分泌症状者中,6例恢复正常;本组无严重并发症及死亡病例。术后随访6月至5年,无复发病例。结论 垂体Rathke囊肿在临床上易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤等混淆,经鼻蝶入路显微手术是治疗本病的有效方法。

miR-128b对胶质母细胞瘤增殖、迁移和侵袭的影响

目的研究miR-128b对胶质母细胞瘤增殖、迁移及侵袭的影响。方法 Real-time PCR测定miR-128b在胶质母细胞瘤细胞系U251及正常星形胶质细胞系HA1800中的表达。将U251细胞分为3组,即miR-128b类似物组、miR-128b抑制剂组及对照组,分别转染miR-128bmimics、抑制剂及microRNA scramble。转染24h后,Real-time PCR检测3组细胞中miR-128b的表达水平。通过MTT实验、克隆形成实验测定细胞增殖;通过细胞划痕实验、Transwell小室基质渗透实验测定细胞迁移及侵袭能力。结果miR-128b在胶质母细胞瘤细胞系U251较正常星形胶质细胞系HA1800低表达,为HA1800的(0.21±0.03)倍(P<0.01)。转染24h后,miR-128b类似物组miR-128b较对照组表达量显著升高,为对照组的(9.16±0.85)倍(P<0.01),miR-128b抑制剂组较对照组表达量显著降低,为对照组的(0.32±0.03)倍(P<0.01)。MTT结果示:miR-128b类似物组A490nm值在24、48和72h显著低于对照组和miR-128b抑制剂组;培养72h后,miR-128b类似物组克隆形成率为(24.67±2.82)%,对照组为(52.48±5.86)%,miR-128b抑制剂组为(82.63±9.14)%,3组比较,miR-128b类似物组的克隆形成率显著低于对照组及miR-128b抑制剂组(P<0.05,P<0.01)。miR-128b类似物组、miR-128b抑制剂组及对照组划痕愈合率分别为(31.24±3.72)%、(88.74±7.52)%及(62.37±4.33)%,miR-128b类似物组的划痕愈合率显著低于对照组及miR-128b抑制剂组(P<0.05)。miR-128b类似物组、miR-128b抑制剂组及对照组侵袭细胞数分别为每个100倍视野下(278±28)个、(696±43)个及(463±37)个,miR-128b类似物组的迁移细胞数显著少于对照组及miR-128b抑制剂组(均P<0.05)。结论 miR-128b抑制胶质母细胞瘤增殖、迁移及侵袭,有望作为一个新的治疗靶点。

112例老年人慢性硬膜下血肿微创治疗体会

目的探讨老年人慢性硬膜下血肿行单孔双管钻孔引流术微创治疗的临床疗效。方法对该院近8年收治的112例慢性硬膜下血肿病例进行回顾性分析。结果其中102例治愈,死亡1例。出现并发症10例,其中继发颅内血肿3例,血肿复发3例,脑脊液漏致颅内感染2例,张力性气颅1例,癫痫发作1例。结论用单孔双管钻孔引流术微创治疗老年人慢性硬膜下血肿方法有效、创伤小、治愈率高。

颅骨单孔置双管引流治疗慢性硬膜下血肿170例

目的探讨颅骨单钻孔置双管引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法对170例行钻单孔置双管引流治疗慢性硬膜下血肿患者的病历进行回顾分析。结果治愈163例,好转4例,死亡3例,术后并发症有血肿复发3例,新鲜出血1例,气颅2例,因手术操作不当造成脑实质损伤1例。结论颅骨钻单孔置双管引流治疗慢性硬膜下血肿疗效好、损伤小,可减少血肿复发及气颅等并发症的发生。

矢状窦旁脑膜术后脑出血及脑水肿原因分析及治疗

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿形成原因及治疗。方法回顾性分析12例矢状窦旁脑膜瘤术后并发脑出血及脑水肿的临床资料。结果9例术后复查CT示脑水肿,加强脱水利尿治疗后好转;2例术后复查CT示瘤腔内少量出血伴重度脑水肿,激素治疗并加强脱水治疗后好转;1例术后复查CT示脑内血肿伴中线结构移位,开颅血肿清除术治疗,术后有轻偏瘫及癫痫,经功能锻炼后肌力在Ⅲ~Ⅳ级。结论术中静脉损伤可能是矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿的主要原因之一,术前充分影像学评估、术中按临床分型充分保护静脉、术后规范化管理,可降低术后脑出血和脑水肿发生率。

甲基强的松龙冲击疗法治疗放射性脑水肿的疗效

目的探讨甲基强的松龙(MP)冲击疗法治疗放射性脑水肿(RCE)的临床疗效。方法回顾性分析2001~2012年收治46例的RCE的临床资料。26例给予MP冲击疗法(观察组),20例给予地塞米松等传统治疗(对照组)。治疗30 d,评估临床疗效,分为显效、有效、无效、进展;总有效=显效+有效;根据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的评分标准评定神经功能缺损程度,分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡;采用修订的Barthel指数评定法评定日常生活活动能力。结果观察组总有效率(90.91%)与对照组(72.22%)无统计学差异(P>0.05),但是显效率(36.26%)明显高于对照组(5.56%;P<0.05)。治疗后30 d,观察组神经功能评分([8.15±3.25]分)与对照组([7.65±3.77]分)较治疗前均明显降低(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。治疗后30 d,观察组Barthel指数([84.04±12.41]分)与对照组([84.50±7.59]分)较治疗前均明显增高(P<0.05),但是两组之间无统计学差异(P>0.05)。观察组不良反应发生率(42.31%)与对照组(45.00%)无统计学差异(P>0.05)。结论MP冲击疗法和传统地塞米松疗法对RCE均具有治疗作用,但MP冲击疗法对颅内压增高症状的改善更快、更明显。

重型颅脑损伤并发阵发性交感神经功能亢进78例

目的总结重型颅脑损伤并发交感神经功能亢进(PSH)的治疗经验。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月收治的78例重型颅脑损伤并发PSH的临床资料。结果出院时,恢复良好39例,植物生存10例,阵发性出汗6例,阵发性血压增高5例,阵发性皮肤潮红3例;死亡15例(19.2%)。存活63例随访3个月,与出院时无明显变化。结论PSH为重型颅脑损伤常见的并发症,脑损伤越重,发生PSH的可能性越大;并发PSH病人预后较差。早期诊断,及时根据临床类型进行积极的针对性治疗,可有效降低病人的致残率和病死率。

旋转型痉挛性斜颈的手术治疗

目的研究旋转型痉挛性斜颈(rotationalspasmodictorticollis,RoST)的临床分型和手术治疗。方法对RoST按痉挛肌肉范围,姿态,肌肉痉挛的方式,病情程度分型。手术治疗:采用下列术式或二至三种术式组合。术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术。术式二:同侧颈神经1-6(C16)后支选择性切断术。术式三:对侧副神经切断术(或加胸锁乳突肌切除术)。结果术后6个月评定疗效,全组423例,斜颈症状消失192例(69%),显效78例(18.4%),进步42例(10%),无效11例(2.6%)。无死亡,无并发症。结论采用颈部痉挛肌肉和神经选择性切断术治疗RoST创伤小、操作简便,安全无残疾。

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染相关因素分析

目的对小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染的相关因素进行分析,提出预防措施。方法回顾性分析242例行小骨窗开颅术的高血压脑出血患者的一般情况和手术资料,对相关因素进行总结和分析。结果感染率与是否首次手术、手术时间、是否清洁手术、引流管放置时间和术中骨窗大小有关,与性别、年龄、手术季节、术前是否使用抗菌药物和是否急诊无关。结论对患者的一般资料和病情作综合的诊断,正确选择手术方式,强化无菌观念,是有效降低小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后颅内感染的重要措施。

血清Tau蛋白对脑外伤患者病情严重程度及预后的评估

目的 探讨脑外伤后患者血清Tau蛋白浓度的动态变化过程及探讨其对脑外伤患者病情严重程度及预后的评估价值.方法 选取56例脑外伤住院患者,收集伤后12h、1、2、3、4、7、14d的血清标本,通过酶联免疫法测定血清中总Tau蛋白浓度,分析血清Tau蛋白浓度与脑外伤严重程度及预后的关系.结果 血清Tau蛋白浓度在脑外伤发生后迅速升高,并在伤后2d达到峰值,其后浓度逐渐下降,至伤后7d降至最低点,随后Tau蛋白浓度有小幅再次上升并趋于稳定.选取伤后2d为研究点,可见伤后2d不同级别脑外伤患者的血清Tau蛋白浓度差异有统计学意义：重度组＞中度组＞轻度组（P＜0.01）;同时,外伤后2d血清Tau蛋白浓度与患者预后呈负相关（P＜0.01）.选取伤后2d血清Tau蛋白浓度大于116.04 pg/ml为评估标准,脑外伤患者预后不良的灵敏度为93.75％,特异度为92.50％;选取伤后2d血清Tau蛋白浓度大于372.1 pg/ml为评估标准,患者伤后一年内死亡的灵敏度为100％,特异度为83.33％.结论 检测血清Tau蛋白有助于评估脑外伤后病情严重程度及预后。

醒脑开窍针法结合推拿手法治疗脑出血恢复期的临床对照观察

目的观察醒脑开窍针法结合推拿手法治疗脑出血恢复期的疗效,并与单纯西药治疗作对比。方法将50例脑出血恢复期患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组采用醒脑开窍针法结合推拿手法治疗,每日1次,10次1个疗程,疗程间休息2d,共治疗4个疗程。对照组采用单唾液酸四己糖神经节苷脂40mg静脉滴注,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2d,共治疗4个疗程。对比两组患者的临床疗效及神经功能缺损程度评分。结果治疗组显著进步率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后神经功能缺损程度均较治疗前改善,但治疗组改善程度优于对照组(P<0.01);随访30d两组患者神经功能缺损程度无明显变化(P>0.05),治疗组改善程度优于对照组(P<0.05);随访90d两组患者神经功能缺损程度仍无明显变化(P>0.05),治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论醒脑开窍针刺法结合推拿手法对脑出血恢复期患者有较好的疗效,对神经功能有一定的恢复作用。