右美托咪定联合芬太尼与艾司氯胺酮对老年全麻手术患者术后谵妄及神经功能的影响

目的 观察右美托咪定联合芬太尼与艾司氯胺酮对老年全麻手术患者术后谵妄及神经功能的影响。方法 选择2021年4月—2023年9月于上饶市人民医院接受治疗的老年全麻手术患者60例,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。对照组予芬太尼与艾司氯胺酮进行麻醉,试验组在对照组基础上加用右美托咪定。比较2组生命体征[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO_(2))和脑电双频指数(BIS)]、术后谵妄发生率、神经功能[血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、镇静效果Ramsay镇静评分(RSS)及不良反应。结果 试验组与对照组HR的时间、交互效应比较差异有统计学意义(P<0.01),且对照组T_(2)、T_(3)的HR低于T_(1),试验组T_(2)、T_(3)、T_(4)的HR低于T_(1),试验组T_(5)、T_(6)的HR低于对照组(P<0.05);试验组与对照组SBP的时间、组间、交互效应比较差异均有统计学意义(P<0.01),且对照组T_(2)、T_(4)、T_(5)的SBP低于T_(1),试验组T_(2)、T_(3)、T_(4)的SBP低于T_(1),T_(6)的SBP高于T_(1),试验组T_(3)的SBP低于对照组,T_(5)、T_(6)的SBP高于对照组(P<0.05);试验组与对照组DBP的时间效应比较差异有统计学意义(P<0.01),且2组T_(3)、T_(4)的DBP低于T_(1)(P<0.05);试验组与对照组SpO_(2)的时间、交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且对照组T_(2)的SpO_(2)低于T_(1),T_(5)的SpO_(2)高于T_(1),试验组T_(2)、T_(6)的SpO_(2)低于T_(1),试验组T_(2)、T_(4)的SpO_(2)高于对照组(P<0.05);试验组与对照组BIS的时间、组间、交互效应比较差异均有统计学意义(P<0.01),且2组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)的BIS均低于T_(1),但试验组T_(3)、T_(4)、T_(5)的BIS高于对照组(P<0.05)。试验组术后谵妄发生率低于对照组(6.67%vs.26.67%,χ^(2)=4.320,P=0.038)。术后1 d,2组NSE水平高于术前,MoCA评分低于术前,但试验组NSE水平低于对照组、MoCA评分高于对照组(P<0.01)。试验组与对照组RSS组间效应比较差异有统计学意义(P<0.01);试验组术后6 h RSS高于术毕时及同期对照组(P<0.05或P<0.01)。试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(16.67%vs.23.33%,χ^(2)=0.417,P=0.519)。结论 右美托咪定联合芬太尼与艾司氯胺酮能降低老年全麻手术患者术后谵妄发生率,维持生命体征处于较为稳定状态,对神经功能的损伤较小,具有较高镇静效果,安全性较高。