中医师承教育的发展及其对临床思维形成之重要性初探

中医师承教育是培养人才的重要方式,对院校教育是一种补充和完善。以院校教育为主体、师承教育为补充的多途径人才培养模式更符合当今社会对中医人才的需求。其中,中医临床思维模式的建立是中医人才培养的核心,而师承教育则因其注重临证实践的特点,对中医临床思维模式的建立具有明显优势。本文分别从中医师承教育的发展、院校教育的优势与不足及师承教育对中医思维形成之重要性等方面对当前中医教育模式进行了论述和探讨,认为将院校教育与师承教育有机结合的同时,更应该重视培养中医学子的临证思维能力,从而塑造更多优秀的中医药人才,助力中医药事业的进一步发展。

基于文献研究的中医药治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的用药规律分析

目的整理并分析中西医结合治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的中药用药规律。方法用计算机以关键词为“急性呼吸窘迫综合征”“急性肺损伤”“ALI”“ARDS”,全文为“中医”“中药”“中西医结合”,在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wan Fang)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中进行检索中西医结合治疗ARDS/ALI的相关文献。通过筛选后建立方剂数据库,运用古今医案云平台的频数统计、关联规则、复杂系统熵聚类等分析方法进行数据挖掘与分析,对核心药物及其归经、性味、组方规律、核心组合等进行分析。结果(1)共纳入文献87篇,使用方剂90次,中药107味;(2)经分析宣白承气汤使用频次最多;(3)使用频次前三的单味中药分别是大黄、甘草、葶苈子;(4)中药四气以寒温常见,五味以苦辛甘居多,多归属于肺经、脾经和胃经;(5)通过熵层次聚类分析得到治疗ALI/ARDS新处方2个。结论客观呈现了目前中药治疗ALI/ARDS以治肺为关键,兼顾脾胃;以清热解毒、止咳平喘、泻下为主要治法。

杜怀棠教授从气、痰、瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期经验

介绍杜怀棠教授从气、痰、瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床经验总结。分别从气虚和痰瘀论治其理论基础及临证用药,对于肺脾气虚和肺肾气虚患者,常以益气,调补肺脾肾等药同用;对痰瘀阻肺证患者,常以宣降肺气化痰,温肺理气化痰、破血行气化瘀药同用,临床疗效显著。

温阳化饮法治疗慢性阻塞性肺疾病的系统分析

目的通过计算机检索中国知网、PubMed等7个中英文数据库,检索时限为建库至2019年7月检索温阳化饮法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床随机对照试验(RCT)。方法分别需要2位研究者,依据纳排标准独立筛查文献、提取相关数据等资料,然后用偏倚风险评价工具Cochrane,对随机对照试验评价文献质量,运用RevMan5.3软件行Meta分析,系统评价温阳化饮法治疗COPD的临床疗效、肺功能指标、血气分析指标及炎症因子改善情况。共纳入13篇RCT,包括1154例患者。结果Meta分析结果显示:与对照组比较,温阳化饮组临床有效率更高[RR=1.34,95%CI(1.02,1.49),P<0.00001];肺功能改善明显,包括第1秒呼气量(FEV1)[MD=0.3,95%CI(0.14,0.47),P<0.00001]、第1秒呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)[MD=2.94,95%CI(1.51,4.36),P<0.0001]和呼气高峰流量(PEFR)[MD=1.38,95%CI(1.10,1.65),P<0.0001];并且降低炎症因子水平,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[MD=-0.50,95%CI(-0.63,-0.37),P<0.00001]和白细胞介素-8(IL-8)[MD=-2.02,95%CI(-3.10,-0.95),P=0.0002];同时能改善血气分析指标水平,包括降低PCO2[MD=-0.48,95%CI(-0.74,-0.23),P=0.0002]和提高PO2[MD=2.23,95%CI(1.28,3.19),P<0.00001];同时统计临床资料中使用频次居前6位的中药,依次是麻黄、干姜、附子、细辛、黄芪、杏仁。结论目前证据表明临床治疗COPD时,应注重中医温阳化饮法的使用,同时重视麻黄、干姜、附子、细辛等中药的灵活合理应用。而且,温阳化饮组的不良反应发生率低。研究提示,在西医常规基础治疗基础上加温阳化饮中药治疗COPD,可提高临床疗效,改善肺功能,有助于减少炎症发生,调节血气指标,但因纳入研究数量及质量的限制,尚缺少高质量证据证实温阳化饮法的临床疗效,因此需更多设计严谨、大样本的多中心随机对照试验加以验证。

中医膜原理论指导新型冠状病毒肺炎治疗

以达原饮合平胃散加减治疗1例新型冠状病毒肺炎患者为切入点,探讨新型冠状病毒肺炎中医病机与治疗思路。该病病机为寒湿之邪夹杂疫疠之气侵入人体后,邪伏膜原,影响营卫运行,气机郁阻,肺气郁闭。临证治疗要考虑太阳、阳明、少阳,而三阳经之证常合病、并病,当结合具体情况,给邪以出路,根据邪气所在的不同经络、部位,采取不同治法。同时用药不可过于苦寒,以免冰遏气机,苦寒败胃,致使邪气内陷于胃,加之余邪未清,伏火复燃,肝之疏泄不及,胃气不降,导致所谓的服寒剂反热。此外,还要正确处理正邪关系。疫病之发生,往往是正气先虚,邪气恰盛,初期以祛邪为主,开达膜原,燥湿醒脾,芳香辟秽,兼以扶正;后期扶正兼清余邪。