不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨复杂性输尿管上段结石不同微创治疗方法的选择及其疗效分析。方法总结分析2016年1月至2017年3月我科收治的复杂性输尿管上段结石患者138例,其中行经尿道输尿管镜碎石(URL)39例、微创经皮肾输尿管镜碎石取石(MPCNL)77例及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)22例,并比较其术中术后相关指标。结果 URL组、MPCNL组及RUL组平均手术时间分别为(38.6±8.4)min、(48.3±8.9)min、(62.1±6.9)min,差异有统计学意义(P<0.01);平均术中出血量分别为(8.1±3.6)ml、(30.3±8.9)ml、(22.0±8.6)ml,差异有统计学意义(P<0.01);术后3d结石清除率分别为71.8%、93.5%、100%,差异有统计学意义(P<0.01);术后再次治疗率分别为12.8%、3.9%、0,差异有统计学意义(P<0.01);术后平均住院天数分别为(3.5±0.9)d、(6.0±1.9)d、(6.4±2.0)d,差异有统计学意义(P<0.01),但MPCNL组及RLU组间差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率有差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论 3种方法治疗复杂性输尿管上段结石各有优劣,应综合考虑患者实际情况、医院条件、医生技术水平等因素选择最佳治疗方案。

肾脏原发性淋巴瘤1例报告并文献复习

目的:探讨肾脏原发性淋巴瘤的临床特点、诊治方法和预后情况。方法:报告1例肾脏原发性淋巴瘤的临床资料,结合文献复习讨论。结果:患者,女,61岁,主诉为全程无痛肉眼血尿并急性尿潴留1天。B超示右肾下极可见大小约5.5cm×6.7cm实质低回声,内回声欠均匀;CT示右肾下极可见约5.8cm×6.5cm团状等密度影,增强后不均匀强化;IVU示左肾正常,右肾盏、肾盂、输尿管未显影。行根治性右肾切除。病理:肉眼见肾脏大小约13.0cm×8.0cm×7.0cm,切开后可见肾盂及肾实质内直径约6.0cm肿物一枚,切面灰白质软。镜下见肾组织内大片瘤细胞弥漫分布,细胞体积大,核型不规则,核仁显著,染色质粗颗粒状,核分裂多见,并累及肾周脂肪组织;输尿管壁组织间质炎性细胞浸润。免疫组化:CD20(+),CD3(+),CD68(+),CD34(+),CK(+),Vimentin(+),S-100(-),HMB45(-),Actin(-)。病理诊断:右肾非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型)。术后行CHOP方案化疗4疗程,随访1年,患者无瘤存活。结论:肾脏原发性淋巴瘤临床罕见,预后较差,早期诊断困难,常在肾切除术后病理得到确诊,治疗采取联合化疗及手术。

单纯肾肉瘤样癌1例报告并文献复习

肉瘤样癌是一种同时具有上皮及肉瘤样间质成分的恶性肿瘤,可发生于全身各个部位,最常见的有肺、食管、乳腺、喉及胆囊,其次是口腔、肝脏、膀胱、甲状腺、鼻窦、肾脏等部位。肾肉瘤样癌(SRCC)是高度间变的一种肾细胞癌,可出现在任何一种肾细胞癌亚型中,肉瘤样成分在肾细胞癌中出现常提示预后不良。SRCC临床少见,约占肾实质肿瘤的1.0%-1.5%。单纯肾肉瘤样癌更少见,我科2016年12月收治一例,现结合文献复习报告如下。

经尿道单极电切镜前列腺剜除术与前列腺电切术的疗效比较

目的探讨经尿道单极电切镜前列腺剜除术(TUERP)与经尿道前列腺电切术(TURP)的疗效与安全性比较。方法将2014年3月至2016年2月于我院确诊的128例良性前列腺增生(BPH)患者随机分成两组各64例,分别行经尿道单极电切镜前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术,比较两组手术时间、术中出血量、切除腺体体积、持续冲洗时间、术后留置导尿管时间、术后住院时间等指标。结果两组间术中出血量、切除腺体体积、持续冲洗时间、术后留置导尿管时间、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组间手术时间、手术并发症、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TUERP较TURP具有术中出血少、腺体切除彻底、术后住院时间短等优点,且无需更新设备,在原有单极电切镜设备基础上即可进行,特别适合在基层医院推广运用。

早期康复治疗对缺血性卒中后情感淡漠预防作用的研究

目的探究缺血性卒中后1个月内进行早期康复治疗对发生在不同时间点的情感淡漠的预防作用。方法按照纳入及排除标准共选择了436例符合标准的患者。患者卒中后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月通过电话、家庭访视或门诊随访的形式进行随访,随访内容主要是临床淡漠评估量表(AES-C)及Hamilton抑郁量表(HAMD),直至随访到卒中后12个月。按照缺血性卒中后1个月内是否在我院完成至少3周的Bobath辅以运动再学习方案(MRP)康复治疗的患者分为康复治疗组,缺血性卒中后1个月内不满足早期康复治疗定义的患者分为非康复治疗组。随访的结局事件为第一次诊断为缺血性卒中后情感淡漠,或是最后一次随访时存活且无缺血性卒中后情感淡漠的研究对象。结果⑴研究患者的基线特征为:平均年龄为65.1岁(SD=10.9);44.0%的患者为女性;⑵两组患者在入院基线时的AES-C评分无明显差异(康复组治疗组均值=24.78,SD=4.62;非康复治疗组均值=25.07,SD=4.75);⑶从缺血性卒中后1个月-12个月,两组患者的AES-C评分均呈逐渐下降趋势;⑷与非康复治疗组相比,康复治疗组患者在每个随访时间点上的AES-C评分明显降低(P<0.05);⑸在随访的12个月里,未接受康复治疗的患者出现IPSA的风险是接受康复治疗患者的2.198倍。结论卒中后1个月内行康复治疗较非康复治疗,对卒中后1年内首次出现缺血性卒中后情感淡漠的预防作用效果明显。

缺血性脑卒中急性期情感淡漠相关影响因素的临床研究

目的探讨缺血性脑卒中患者急性期情感淡漠发生率及其相关影响因素。方法连续收集我院神经内科入院的急性缺血性脑卒中患者292例,在发病1周内应用临床淡漠量表(AES-C)评估卒中后淡漠严重程度,AES-C评分≥37分诊断为淡漠,由此分为淡漠组(A组)与非淡漠组(NA组),比较2组间一般资料、临床资料、神经功能缺失评分量表(NIHSS)、Barthel指数评分(BI)、简易智力状态检查表(MMSE)、Hamilton抑郁量表(HAMD)、Hamilton焦虑量表(HAMA)及病灶部位构成的差异,同时抽取患者静脉血检测CRP、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血糖、血脂系列、纤维蛋白原(Fib)等,将具有统计学意义的因素(P<0.05)进行多因素分析,使用Logistic回归分析急性期缺血性卒中后淡漠发生的相关影响因素。结果缺血性脑卒中患者急性期情感淡漠发生率为34.6%(101例),淡漠组患者年龄、睡眠时间、体重指数(BMI)、HAMD评分、NIHSS评分、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、CRP水平、额叶病变发生率、基底节病变发生率、桥脑病变发生率高于非情感淡漠组(P<0.05),而受教育年限、MMSE评分、BI评分低于非情感淡漠组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI〔OR=1.420,95%CI(1.094,1.843);P=0.008〕、HAMD评分〔OR=1.226,95%CI(1.050,1.432);P=0.010〕、NIHSS评分〔OR=1.483,95%CI(1.126,1.953);P=0.005〕、MMSE评分〔R=0.715,95%CI(0.591,0.866);P=0.001〕、BI评分〔OR=0.865,95%CI0.779,0.960);P=0.006〕、CRP水平〔OR=3.889,95%CI(2.111,7.164);P<0.001〕与缺血性脑卒中急性期情感淡漠密切相关。结论较高的BMI评分、HAMD评分、NIHSS评分、Hcy水平、CRP水平及较低的MMSE评分、BI评分可能是缺血性脑卒中急性期情感淡漠的危险因素。

发作性睡病4例临床特征分析

目的:探讨发作性睡病(Narcolepsy)患者的相关临床表现、诊断方法及治疗方法。方法:回顾性分析2018年1月—2019年6月在我院神经内科收治的4例发作性睡病患者的临床资料,同时对相关文献进行复习及分析。结果:4例发作性睡病患者均出现了日间过度睡眠(100%)、夜间睡眠障碍(100%),3例(75%)存在睡眠幻觉、焦虑及肥胖,2例(50%)存在猝倒发作,1例(25%)伴有睡眠瘫痪。此4例患者入院后完善头颅磁共振平扫+弥散检查均未见明显异常。多导睡眠监测(PSG)和多次睡眠潜伏期试验(MSLT)监测结果表明:平均睡眠潜伏期≤8min,且睡眠起始REM睡眠现象(SOREMPs)均出现≥2次。结论:不可抗拒的日间过度睡眠和夜间睡眠障碍是发作性睡病患者的典型临床表现,PSG和MSLT检查对于发作性睡病的确诊和鉴别诊断中具有重要意义。

局部麻醉下无管化微创经皮肾镜取石术的疗效评价

目的评价局部麻醉下无管化微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的安全性、可行性及疗效。方法回顾性分析133例在局部麻醉下实施无管化MPCNL患者的相关临床资料,与145例同期常规MPCNL的患者资料进行比较。结果成功完成手术133例,其中未留置双J管28例。局部麻醉无管化MPCNL组术中患者耐受良好,疼痛模拟评分(VAS)(3.8±3.0)分。两组患者结石直径、手术时间、并发症发生率和结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。局部麻醉无管化MPCNL组的血压变化、术后VAS、镇痛药需求和术后住院时间均明显低于常规MPCNL组(P<0.05)。随访3~40个月,所有患者均未出现肾周感染和尿囊肿等并发症。结论局部麻醉下实施无管化MPCNL安全可行,效果良好,术后恢复快、疼痛轻,值得临床推广应用。

局麻无管化经皮肾镜取石术78例报告

目的探讨局麻无管化经皮肾镜取石术的可行性与安全性。方法回顾性分析78例在局麻下实施无管化经皮肾镜取石术患者临床资料。其中肾结石52例,输尿管上段结石17例,输尿管上段结石合并肾结石9例。结石大小(2.3±1.1)cm。通过视觉模拟疼痛评分及镇痛药的需求评估疼痛程度。结果 78例手术均顺利完成,其中18例双J管亦未留置(完全无管化)。总结石清除率98.5%。术中平均视觉模拟疼痛评分(4.1±2.8)分。按照Clavien-Dindo分级系统,本组Ⅰ级并发症19例(24.35%),无Ⅱ级以上并发症发生。结论严格选择病例在局麻下实施无管化经皮肾镜取石术简单安全有效,术后疼痛轻、恢复快,值得临床推广应用。

超声定位经皮膀胱穿刺微创施行尿道会师的临床研究

目的研究超声定位经皮膀胱穿刺微创施行尿道会师术的临床效果。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月本院尿道损伤患者100例,依据手术方法分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用超声定位经皮膀胱穿刺,对照组采用开放尿道会师术,统计分析两组患者的手术成功情况、手术相关指标、术后并发症发生情况。结果观察组患者的Ⅰ期手术成功率为96.0%(48/50),显著高于对照组的86.0%(43/50)(P<0.05),Ⅱ期手术成功率为4.0%(2/50),显著低于对照组的14.0%(7/50)(P<0.05)。观察组患者的手术时间显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),住院时间显著短于对照组(P<0.05),但两组患者的最大尿流率、残余尿量之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为6.0%(3/50),对照组为26.0%(13/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位经皮膀胱穿刺微创施行尿道会师术的临床效果较开放尿道会师术好。

软性输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石29例报告

目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月采用软性输尿管镜钬激光碎石术治疗的29例孤立肾结石患者资料。左侧孤立肾18例,右侧孤立肾11例。结石直径0.9～2.6 cm,平均1.6 cm。单发结石8例,多发结石21例。结果:29例均顺利进镜并完成钬激光碎石术,一次进镜成功率100%。手术时间25～90 min,平均48 min;术中出血量10～40 mL,平均20 mL;住院日3～8天,平均4.5天;2～4周拔除双J管。术后2例患者出现寒战、高热,经积极抗感染治疗后痊愈。其余未见严重并发症。25例行一次手术,4例行两次手术。术后1个月复查,结石总清除率96.55%(28/29)。结论:软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾结石安全、有效,具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点,对于合适病例和有经验的医师,FURL可成为孤立肾结石的一线治疗选择。

B超定位经皮膀胱穿刺联合输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床应用

目的:探讨尿道损伤治疗中B超定位经皮膀胱穿刺联合输尿管镜下尿道会师术的效果。方法:选取2019年2月-2021年12月吉安市中心人民医院尿道损伤患者68例,依据手术方法分为开放性尿道吻合术组(尿道吻合术组)、B超定位经皮膀胱穿刺联合输尿管镜下尿道会师术组(尿道会师术组),各34例。统计分析两组围术期指标、最大尿流率、残余尿量、临床疗效、术后并发症发生情况。结果:尿道会师术组术中出血量少于尿道吻合术组(t=39.008,P<0.05),手术时间短于尿道吻合术组(t=16.282,P<0.05),住院时间短于尿道吻合术组(t=13.199,P<0.05)。术后,尿道会师术组残余尿量少于尿道吻合术组(P<0.05),最大尿流率高于尿道吻合术组(P<0.05)。尿道会师术组患者的总有效率91.18%(31/34),高于尿道吻合术组的61.76%(21/34)(χ^(2)=8.173,P<0.05)。尿道会师术组患者的术后并发症发生率5.88%(2/34),低于尿道吻合术组的50.00%(17/34)(χ^(2)=16.434,P<0.05)。结论:尿道损伤治疗中,与开放性尿道吻合术相比,B超定位经皮膀胱穿刺联合输尿管镜下尿道会师术的效果较好。

Bobath康复疗法联合经颅直流电刺激治疗缺血性卒中后情感淡漠的疗效及对5-HT、BDNF的影响

目的探究Bobath康复疗法联合经颅直流电刺激治疗缺血性卒中后情感淡漠的疗效及对5-HT、BDNF的影响。方法选取2021年2月-2023年2月期间吉安市中心人民医院收治的缺血性脑卒中后情感淡漠患者94例,应用随机数字表法将其分为对照组(Bobath康复疗法)及观察组(Bobath康复疗法联合经颅直流电刺激),每组各47例,对比两组治疗有效率、HAMD、AES-C、5-HT、BDNF、NGF、IGF-1、MoCA、MMSE及不良反应情况。结果对照组治疗有效率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组HAMD、AES-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组5-HT、BDNF、NGF水平低于观察组,IGF-1水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组MoCA、MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率与观察组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Bobath康复疗法联合经颅直流电刺激治疗缺血性卒中后情感淡漠效果显著,可改善患者淡漠情绪、认知水平、精神状态,提高神经营养因子水平,安全性较高。

肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附33例报告)

目的:提高对肾上腺皮质癌的认识及诊治水平。方法:回顾性分析1983～2010年经病理检查确诊的33例肾上腺皮质癌患者的临床资料:有内分泌功能紊乱者15例,主要表现为库欣综合征,性征异常及原发性醛固酮增多症相对少见;无内分泌功能紊乱者18例,主要表现为腹部肿块、腰腹部不适或疼痛等,CT及MRI多提示肿瘤体积较大,内部密度不均匀,边界不规则,常伴坏死或出血,偶伴钙化。33例均经手术及病理检查确诊。结果:术中下腔静脉破裂出血而死亡1例,肿瘤完整切除者24例,姑息性切除者8例。按ENSAT临床分期:Ⅰ期3例,平均存活49个月,5年存活1例;Ⅱ期12例,平均存活32个月;Ⅲ期10例,平均存活14个月;Ⅳ期8例,平均存活6个月。15例分别于术后4～37个月出现局部复发或远处转移,其中11例复发于2年内。结论:肾上腺皮质癌临床罕见,恶性度高,预后差,复发率高。手术是唯一有效的治疗方法,术后辅以放化疗有助于提高疗效。加强术后随访对早期发现肿瘤复发及早期治疗具有重要意义。

桥本脑病一例的临床表现、MRI特点及病理学特点及文献复习

目的探讨桥本脑病的临床、磁共振表现、病理学特点和文献复习。方法回顾性分析1例临床确诊的桥本脑病资料,并复习国内外相关文献。结果本例患者的主要临床表现为持续进展的认知功能障碍及癫痫发作。血清抗甲状腺抗体显著增高,甲状腺功能基本正常。双侧大脑半球皮质多处局限性肿胀,T2WI信号增高,Flair呈高信号。增强扫描后全部病灶均无强化,部分病灶呈对称性分布。病理学检查见变性坏死的脑组织,其中少量炎细胞浸润。经用糖皮质激素治疗,患者的症状均得到了明显改善,随访无复发。结论桥本脑病的临床特点为亚急性大脑皮质功能障碍;头MRI表现缺乏特异性,可表现为广泛脑皮质异常病灶,病灶可在一段时间内消失;病理学改变无特异性;血抗甲状腺抗体增高而甲状腺功能正常,糖皮质激素治疗有效。该病最终的确诊需要结合实验室检查及临床特点。

不伴血清铜及铜蓝蛋白降低的肝豆状核变性一例

患者女,15岁,因＂言语含糊不清3个月＂于2011年8月24日来诊。该患者于2011年5月中旬无明显诱因渐出现说话慢、含糊不清,声音小,嘴角流涎,饮水呛咳。上述症状无晨轻暮重表现。

肾结核的术前诊断

目的提高肾结核的术前诊断率。方法回顾性分析180例手术治疗的肾结核患者的临床资料。结果膀胱刺激征、血尿和腰痛是最常见的临床症状，无症状的肾结核所占比例为6．1％。尿查抗酸杆菌阳性率为12．4％。IVP、B超、CT、CTU的诊断阳性率分别为23．5％、75％、85．6％、95．3％。误诊肾结石6例，误诊肾积水4例。该组病人均行患侧肾及大部分输尿管切除。结论注意肾结核和肾积水及肾结石的鉴别，重视B超在肾结核诊断中的作用，CTU在肾结核的诊断中价值最大。终合分析临床资料是提高肾结核术前诊断的关键。

睾丸扭转的早期诊断和治疗

目的提高睾丸扭转的早期诊治水平。方法回顾性分析本院2001年4月至2011年5川得到早期诊断和治疗的12例睾丸扭转患者的临床资料。平均年龄21（14～28）岁.发病至确诊时间2～6h，平均4．5h。12例发病时均有睾丸剧烈疼痛症状。12例均表现患侧精索异常。12例均行彩超检查，11例显示血流消失或减少。结果12例均在发病后10小时内手术复位。结论早期睾丸扭转诊断应重视精索的检查，精索异常是最主要的特征，彩超是最重要的辅助检查且有诊断价值。

原花青素改善尿路感染所致膀胱损伤的机制研究

目的探讨原花青素改善尿路感染所致膀胱损伤的机制。方法通过膀胱注射大肠埃希菌液构建尿路感染模型。实验大鼠分为对照组、模型组(尿路感染模型)和低、中、高剂量实验组(尿路感染模型,分别给予25,50和100 mg·kg^(-1)原花青素治疗)以及高剂量+脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)实验组(尿路感染模型,给予100 mg·kg^(-1)原花青素+LPS治疗)。用蛋白质印迹法测定膀胱组织中Toll样受体4(Toll-like receptor-4,TLR4)/核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号蛋白表达差异,测定膀胱指数和尿白细胞数目,用酶联免疫吸附试验法检测尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetal-β-D-glucosaminidase,NAG)和血清中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、CD4/CD8水平,检测外周血白细胞数目。结果对照组、模型组、高剂量实验组和高剂量+LPS实验组的TLR4蛋白表达水平分别为0.22±0.02,0.52±0.04,0.23±0.02和0.35±0.03;p-p65/p65蛋白表达水平分别为0.27±0.03,0.78±0.07,0.31±0.02和0.47±0.04;膀胱指数分别为(0.04±0.01)%,(0.13±0.01)%,(0.05±0.01)%和(0.10±0.01)%;尿白细胞数目分别为(22.25±1.93)×10^(2),(136.74±10.37)×10^(2),(50.22±4.32)×10^(2)和(115.42±10.66)×10^(2) cell·mL^(-1);NAG含量为(30.28±2.24),(60.47±4.53),(34.62±1.59)和(48.76±2.55)U·L^(-1);外周血白细胞数目分别为(5.78±0.37)×10^(9),(13.18±1.22)×10^(9),(6.56±0.11)×10^(9)和(9.84±0.42)×10^(9) cell·L^(-1);CRP含量分别为(8.59±0.53),(17.20±1.63),(9.54±1.03)和(13.43±1.45)μg·mL^(-1);CD4/CD8分别为(1.12±0.16)%,(9.63±1.09)%,(1.67±0.14)%和(5.91±0.64)%。模型组的上述指标和对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);高剂量实验组的上述指标和模型组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);高实验+LPS组的上述指标与高剂量实验组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论原花青素改善尿路感染所致膀胱损伤,抑制炎症,调节免疫,作用机制与降低TLR4/NF-κB信号激活有关。