本科生导师制度下八年级临床医学生的早期科研培养

临床八年制医学生是各大医学院校的重点培养对象,但其培养周期的压缩又面临着科研训练不到位的困境。而本科生导师制度培养模式的普及,就可以很好地解决这类难题。本文阐述了本科生导师在早中期八年制医学生科研能力培养中的重要作用,分别从指导文献检索和阅读、实验室实践、指导竞赛项目开展,以及科研习惯培养等方面提出自己的看法。本文旨在分享经验,促进本科生导师制度和临床八年制两种培养模式的更好融合。

内括约肌切除术治疗直肠癌长期疗效研究现状

随着生活水平与手术技术的发展，超低位直肠癌和肛管癌患者对保肛和生存质量的需求越来越高，促使医师投入更多的精力改善术后疗效。内括约肌切除术（intersphinctericresection，ISR）的应运而生，为医患双方提供了更大的保肛几率。针对ISR的推广，其近期效果时有报道，但目前对其长期疗效及优势仍存在争议。现对ISR术后长期疗效的研究现状作一综述。

心脏瓣膜病介入治疗的现状和未来

心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病,一旦出现症状,尤其是合并心功能不全时,预后极差。既往外科修复和置换是瓣膜病主要的有效治疗手段,但随着全球人口老龄化,高龄瓣膜病患者日益增多,退行性病变以及功能性病变是高龄瓣膜病患者的主要病因,对于这部分人群,手术风险巨大,往往不能获得外科手术机会,因此瓣膜病介入治疗逐渐受到关注和发展。本文对心脏瓣膜病介入治疗的国内外发展现状做一述评,并对其在我国发展的未来作出展望。

系统性红斑狼疮合并蛋白丢失性肠病1例治疗体会

患者，女，34岁，因反复双下肢水肿伴泡沫尿10年余，复发加重3个月于2012年3月28日入我院。10年前患者无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿伴泡沫尿，夜尿增多，水肿以足背为主，下午加重，无明显发热，腰痛，咽痛，咳嗽，少尿，茶色尿等症状。于某三甲医院检查尿蛋白（＋＋），24小时尿蛋白定量约0．4g，尿比重、肾功、血脂及血浆白蛋白水平均正常。

左肾静脉压迫综合征合并IgA肾病1例

患者,男,28岁。因发现蛋白尿、血尿15天于2012年8月20日入我院肾脏内科。患者于15天前进食凉虾后出现腹痛、腹泻,黄色水样便,尿血（洗肉水样）。于某三甲医院就诊,诊断为＂急性肠炎＂,同时发现尿蛋白定性（＋＋）,尿红细胞49个/HP,输液1天后腹痛腹泻症状好转出院。院外给予头孢特伦新戊酯片,健脾益肾颗粒,肾上腺色腙片治疗。

2022年经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识解读:二叶式主动脉瓣狭窄诊疗的规范之路

多国心脏介入与心脏外科专家联合起草了首份经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识。在系统综述近年最新证据的基础上,该共识采用德尔菲法对15个核心问题征集了专家组意见,在解剖分型、治疗方式选择、术前计划、人工瓣膜选择、术中操作、术后管理等诊治全流程上进行了操作推荐并点明了相应证据缺失。该文对该共识的方法学及推荐要点做简要介绍。

经导管主动脉瓣置换术后亚临床缺血性脑卒中事件研究进展

经导管主动脉瓣置换术患者术后常新发无症状的脑缺血病灶,随着患者群体不断向风险更低、预期寿命更长的人群拓展,此类对神经系统功能存在潜在长期威胁的亚临床缺血性脑卒中事件应受到关注。该文阐述了经导管主动脉瓣置换术后亚临床缺血性脑卒中事件的基本情况、危险因素、发生机制、可能后果及预后、预防,旨在为临床实践中经导管主动脉瓣置换术后亚临床缺血性脑卒中事件的预防和管理提供参考。

《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》解读

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)现已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要手段,发展迅速。目前我国接受TAVR治疗的患者中约40%为二叶式主动脉瓣。二叶式主动脉瓣这一主动脉瓣瓣叶形态,因其解剖特殊性,仍属于TAVR治疗的挑战解剖类型。近期中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组撰写的《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》已发表,现对此专家建议进行解读。

体质量指数对内括约肌切除术治疗直肠癌和肛管癌近期疗效的影响

目的探讨体质量指数(body mass index,BMI)对内括约肌切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗直肠癌和肛管癌近期疗效的影响。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的199例行ISR术的直肠癌和肛管癌患者的临床资料,按BMI值将其分为消瘦组(n=23)、正常组(n=114)及超重组(n=62),比较3组患者的临床近期疗效。结果术后早期康复方面,3组患者的首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、首次经口进食时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。管道管理方面,3组患者拔除引流管时间比较差异有统计学意义,正常组和超重组拔除引流管的时间较长(P<0.05),而拔除胃管和尿管时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后并发症(包括吻合口漏、吻合口出血、肛周感染、肠梗阻、胃潴留、尿潴留、败血症、伤口感染及直肠阴道瘘)发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI对ISR治疗直肠癌和肛管癌近期疗效的影响较小,肥胖不会提高术后并发症的发生率;在适当管理模式的配合下,也不会影响术后早期康复指标。

《2021 ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》解读:经导管瓣膜治疗策略的更新

欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲心胸外科协会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery,EACTS)根据新的临床证据,更新并发布了《2021 ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》。新指南就心脏瓣膜疾病伴或不伴合并症患者的临床评估、药物及非药物治疗做出了基于证据的推荐意见,是具有全球认可度的临床诊疗参考。本文解读了新指南在心脏瓣膜疾病介入治疗方面的更新。

经导管主动脉瓣置换术中二尖瓣反流一例

该文介绍了1例二叶式重度主动脉瓣狭窄患者在经导管主动脉瓣置换术中发生二尖瓣大量反流的临床诊疗过程。在进行经导管主动脉瓣置换术之前,采集了患者的病史、体征、CT和超声心动图等检查数据。经团队讨论后,行经股动脉主动脉瓣置换术,术中放置瓣膜后患者发生二尖瓣大量反流,未发现明确诱因,患者血流动力学稳定,故结束手术进行观察。随访发现患者恢复良好,故不考虑采用手术及其他治疗方式干预。该文就二尖瓣反流的可能发生机制及解决措施进行了探讨,对类似的经导管主动脉瓣置换术中发生二尖瓣反流的情况,具有一定的参考价值。

“烟囱”支架技术处理经导管主动脉瓣置换术中左冠状动脉开口堵塞一例

该文报道了1例以劳力性呼吸困难为主要症状的78岁重度主动脉瓣狭窄患者,术前评估显示其外科手术风险极高,拟行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)。但该患者属于冠状动脉堵塞的高危人群,心脏团队权衡利弊后,最终决定在采用导丝及球囊保护的情况下进行TAVR。手术过程中,自膨瓣释放后出现左冠状动脉开口堵塞,遂紧急行"烟囱"支架植入术,最终成功完成了瓣膜植入和冠状动脉血运重建,患者术后病情好转,随访情况良好。该文借此探讨TAVR术中冠状动脉堵塞的危险因素,以及"烟囱"支架技术的有效性及安全性。

经导管主动脉瓣植入的器械介绍、并发症及其防治

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已经成为不能行外科开胸换瓣和外科手术风险高的主动脉瓣重度狭窄患者的一种新的治疗选择。近期的随机对照试验结果显示，对于外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者，TAVI术后患者的生存率不劣于甚至优于外科开胸换瓣。随着器械的不断改进和术者经验的积累，TAVI技术已日趋成熟。

经导管主动脉瓣置换术手术切开和经皮穿刺入路的临床结果比较

目的 比较使用不同血管入路方式的经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)患者手术相关临床并发症发生率和血流动力学结果。方法 回顾性分析四川大学华西医院2012年4月-2019年1月行TAVR的重度主动脉瓣狭窄患者的基线情况、手术情况、瓣膜学术研究联盟-2标准结局指标和术后血流动力学结果。结果 共纳入436例接受TAVR的患者,其中采用手术切开建立血管入路的患者58例,采用经皮穿刺建立血管入路的患者378例。手术切开组肿瘤患病率高于经皮穿刺组(8.62%vs. 2.65%,P=0.037),两组患者的平均年龄、男女比例、体质量指数、美国胸外科医师学会评分差异无统计学意义(P>0.05);术前心脏超声相关指标中,手术切开组主动脉瓣反流程度大于等于中度的患者较少(22.41%vs. 35.98%,P=0.043),其他指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。手术切开组及经皮穿刺组手术成功率差异无统计学意义(96.55%vs. 98.68%,P=0.236)。术后即刻,手术切开组患者新发左束支传导阻滞发生率(43.10%vs. 24.87%,P=0.004)、严重出血事件发生率(12.07%vs. 4.23%,P=0.030)和轻度出血事件发生率(20.69%vs. 3.44%,P<0.001)均高于经皮穿刺组,术后血流动力学提示两组最大峰值流速差异无统计学意义[(2.37±0.52) vs.(2.50±1.67) m/s,P=0.274]。术后1年时,两组间心源性死亡率(5.17%vs. 3.17%,P=0.696)及全因死亡率(8.62%vs. 8.47%,P=1.000)差异无统计学意义。结论 与经皮穿刺法相比,手术切开法和更高的出血事件发生率相关,而血管并发症等其他临床并发症发生率及术后血流动力学结果相似。

急诊经导管主动脉瓣置换术术后即刻的瓣膜血栓一例

该文报道了一例诊断为重度主动脉瓣狭窄患者。入院后,因患者血流动力学指标不稳定,心脏瓣膜多学科团队讨论以后,急诊行经导管主动脉瓣置换术。手术顺利,瓣膜植入后术中超声心动图提示跨瓣压差、瓣膜前向血流速度极大改善。但术后第2天床旁超声心动图提示跨瓣压差增高、人工瓣膜前向血流加速。综合考虑急性瓣膜血栓可能性大。采用华法林、肝素等综合抗凝治疗后,跨瓣压差、人工瓣膜前向血流速度均大幅改善。

经导管主动脉瓣置换术治疗横位心主动脉瓣狭窄一例

患者,女,78岁,因"黑矇、气促4+年"入四川大学华西医院。入院前检查结果示:主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣二叶式畸形,主动脉角度61.54°,为极度横位心。因患者术前评估提示美国胸外科医师学会评分17.9%,外科手术高危。经心脏团队讨论后,最终患者通过经导管主动脉瓣置换术解除主动脉瓣狭窄,术中采用同侧网篮牵拉跨瓣释放的方法,顺利完成手术。术后1个月随访时,患者病情稳定,无并发症发生。该病例旨在为横位心主动脉瓣狭窄患者的治疗提供参考,未来希望能通过不断的临床实践,为这类患者提供一个更安全、更高效的治疗方案。

Evolut Low Risk研究两年随访结果解读

对于重度主动脉瓣狭窄患者,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为一种成熟的治疗方式,尤其是针对具有外科手术中、高风险的患者,TAVR均展示出了不劣于甚至优于外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)的疗效,且5年随访结果稳定。但是对于外科手术低风险患者,TAVR与SAVR治疗对比的随机对照研究尚缺乏较长随访时间的结果。本文就Evolut Low Risk的研究概况、阶段性研究结果及其给主动脉瓣介入治疗带来的启示进行阐述。

经导管主动脉瓣置换术治疗巨大瓣环径合并严重钙化主动脉瓣狭窄患者一例

目前国内经导管主动脉瓣置换术应用于超过目前最大人工瓣膜推荐最大瓣环径的主动脉瓣狭窄患者的相关报道非常少。该文报告经导管主动脉瓣置换术治疗巨大瓣环径合并严重钙化的主动脉瓣狭窄患者1例,术前仔细制定手术方案,术中采用球囊前扩张、后扩张及冠状动脉保护等处理。术后随访2年,患者病情稳定。

经导管三尖瓣反流介入治疗的专家建议

三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病之一,患者在较长的时间内可以无症状从而长期被临床忽视,但晚期重度三尖瓣反流患者会出现全心衰竭的临床表现,严重影响患者生存情况及生活质量。由于三尖瓣外科手术尤其是单纯三尖瓣手术量占整体心脏手术比例较小,缺乏足够的循证医学证据,特别是手术时机等仍有争议,众多三尖瓣反流患者并未得到有效治疗。近年来随着心脏瓣膜病介入治疗技术的发展,三尖瓣反流已逐渐引起关注。目前,经导管三尖瓣介入治疗早期的研究数据证明了经导管缘对缘瓣叶修复术、直接瓣环成形术和瓣膜置换术等微创治疗技术的可行性。未来三尖瓣的介入治疗将稳步发展,在此背景下中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家,围绕三尖瓣反流的病因、流行病学、临床特征、诊断及治疗方法等制定了该建议,旨在改善对三尖瓣反流的认识与诊治。

影像学手段通用的左心解剖：从左心经导管治疗谈起

传统上，心脏内科介入医师依赖于透视来完成经皮冠状动脉介入治疗。但是，经导管结构性心脏病介入治疗需要如超声心动图和多层螺旋CT等额外的影像学手段来辅助术前、术中及术后处理。在经导管结构性心脏病的介入治疗中，介入医师和非侵入性的心血管影像医师可能会使用不同的术语来描述某一结构，这将造成治疗团队内部的误解。因此，该文介绍了一套影像学手段通用的术语，方便理解经导管心脏瓣膜病介入治疗【fI的图像。这套系统的目标是帮助医师理解如透视、多层螺旋CT、超声心动图及MRI等影像学手段巾图像的不同方位，使医师能够形成在任何影像学图像中都适用的心脏解剖体系。