米索前列醇不同给药途径在无痛人工流产术中的应用

目的:观察人工流产术中术前应用米索前列醇,不同给药途径的临床效果,以选择最佳的给药方法。方法:将120例早孕拟行异丙酚无痛人工流产术的妇女随机分为四组,每组30例。A组术前3h口服米索前列醇400μg;B组术前3h阴道内放置米索前列醇400μg;C组术前3h直肠放置米索前列醇400μg;D组术前不用米索前列醇。四组受术者均以异丙酚静脉麻醉,再行负压吸宫术。观察宫颈扩张效果、手术时间、术中出血量、异丙酚用量、麻醉效果及恶心、呕吐、腹痛、体温升高>37.5℃、腹泻等不良反应。结果:A、B、C三组的宫颈扩张效果、手术时间、术中出血量、异丙酚用量、麻醉效果与D组相比有显著性差异(P<0.001),而A、B、C三组之间均无明显差异(P>0.05);C组的腹痛、腹泻、术前的阴道出血等不良反应显著低于A组与B组(P<0.001)。结论:直肠置米索前列醇用于异丙酚静脉麻醉下人工流产术可有效地扩张宫颈,缩短手术时间,减少术中出血量及异丙酚用量,提高麻醉效果,而且不良反应少,值得推广应用。

缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用

目的探讨米索前列醇用于产后出血的临床疗效。方法选择本院产科正常分娩的非高危妊娠产妇160例,随机分为两组,两组均于胎儿娩出后立即用药,米索组用米索前列醇600μg置于直肠内(距肛门6 cm),对照组经臀部肌肉注射缩宫素20U,比较两组疗效。结果米索组治疗效果明显优于对照组,米索组产妇第三产程时问明显比对照组缩短(P<0.01),且产后平均失血量明显低于对照组(P<0.01),产后出血≥500m l例数明显少于对照组(P<0.01)结论米索前列醇直肠用药预防产后出血值得临床推广使用。

药物流产对再次妊娠和新生儿的影响

目的探讨药物流产对再次妊娠的影响。方法采用回顾性研究,分析有药流史再次妊娠的健康妇女50例和无流产史的健康妊娠妇女50例,对孕期(妊娠反应、妊娠贫血、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥、妊高症、胎儿窘迫、羊水异常、先兆早产、过期妊娠)、产时(产后出血、第三产程>15min、羊水污染胎粪、孕妇死亡、产钳、剖腹产)以及新生儿的各种情况进行比较。结果药物流产组与无流产组孕产期及新生儿各项情况均无显著性差异(P>0.05)。结论药物流产对再次妊娠孕产期及新生儿无明显不良影响,是一种安全、方便、有效的避孕失败补救措施。

Survivin和MMP-11在宫颈鳞癌中的表达及其相关性研究

目的通过检测生存素(Survivin)、基质金属蛋白酶-11(matrix metalloproteinases-11,MMP-11)在宫颈鳞癌组织中的表达,探讨两者与宫颈鳞癌的临床病理特征关系及两者的相关性。方法采用免疫组化方法检测68例宫颈鳞癌组、27例宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)组和16例正常宫颈组中Survivin、MMP-11的表达情况,分析各组宫颈组织中Survivin及MMP-11的阳性表达与临床病理之间的关系。结果 Survivin及MMP-11在宫颈鳞癌组中的阳性表达率(80.88%,69.12%)高于正常宫颈组(6.25%,6.25%)和CIN组(37.04%,40.74%),三组比较差异有统计学意义(P<0.01)。Survivin及MMP-11的阳性表达与宫颈鳞癌的临床分期、组织病理学分期及是否有淋巴结转移有关(P<0.05)。宫颈鳞癌组中Survivin与MMP-11的阳性表达呈正相关(r=0.609,P<0.05)。结论 Survivin及MMP-11在宫颈鳞癌组织中呈高表达,两者阳性表达在宫颈鳞癌的发生、发展过程中起重要作用;联合检测Survivin及MMP-11的表达可能对早期诊断宫颈鳞癌及对改善宫颈鳞癌的预后起到重要作用。

Turner综合征的核型、临床表现与性激素的分析

目的探讨Turner综合征患者染色体异常核型与性发育异常和激素水平异常的关系。方法对我院2003年以来72例Turner综合征患者进行染色体核型分析、临床表现分析及性激素水平检测。结果72例原发性闭经患者中检出核型异常者58例;发现有9种异常临床表现,身材矮小55例(76.4%),发际低33例(45.8%),有颈蹼者28例(38.9),面部有黑痣者37例(51.4%),乳房未发育66例(91.6),肘外翻46例(63.90%),无腋毛、阴毛66例(91.6%),无月经67例(93%),外阴幼稚型66例(93%)。性激素检查结果表明Turner综合征患者血中雌二醇(E2)、睾酮(T)及泌乳素(PRL)浓度明显低于正常人,而促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)浓度明显高于正常女性。结论Turner综合征患者的染色体核型与患者临床表现有关。X染色体异常致患者卵巢发育不全,并使体内性激素水平异常。

Th22、Treg细胞转录因子及细胞因子在子痫前期孕妇胎盘组织中的表达及意义

目的通过检测子痫前期孕妇胎盘组织中Th22、CD4+CD25+CD127low Treg细胞转录因子AHR、Foxp3及细胞因子IL-22、IL-10的表达,探讨其在子痫前期中的作用。方法选取35例明确诊断的子痫前期孕妇为研究组,同时选取正常妊娠孕妇35例为对照组,采用实时荧光定量PCR检测两组孕妇胎盘组织中Th22、CD4+CD25+CD127low Treg细胞转录因子AHR mRNA、Foxp3 mRNA的表达情况;采用免疫组化检测细胞因子IL-22、IL-10的表达。结果AHR mRNA在研究组和对照组的表达量分别为(1.85±0.47)和(0.89±0.26),Foxp3 mRNA在两组的表达量分别为(0.76±0.23)和(1.31±0.42),差异均具有统计学意义;IL-22在研究组和对照组的阳性表达率分别为68.57%和40.00%,IL-10在两组的表达率为34.29%和60.00%,差异也具有统计学意义。结论Th22、Treg细胞转录因子及细胞因子的异常表达,可能参与了子痫前期的发生。

循证医学思维与PBL教学相结合在妇产科实习教学中的应用

目的探讨循证医学思维与PBL教学方法相结合在妇产科实习教学中的应用效果。方法以在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院妇产科实习的临床医学专业的132名学生为研究对象,按照学号分为对照组和观察组。对照组(n=66)采用传统方法教学,实验组(n=66)采用循证医学思维与PBL教学相结合的方法教学。在妇产科的实习结束后,用理论考试、自我评价和调查问卷相结合的方式评价教学效果。结果所有实验组教师均对结合循证医学思维的PBL教学模式非常赞同和比较赞同。实验组学生的信息管理能力、交流和沟通技能及批判性思维能力得分均高于对照组(P<0.05),理论考试成绩高于对照组(P<0.05)。结论结合循证医学思维的PBL教学模式在妇产科实习教学中应用,有助于改善教学质量、促进专业的研究进展,能提高学生的独立思考能力和信息掌控能力。

正念行走对高危孕妇预防子痫前期研究

目的研究正念行走对高危孕妇预防子痫前期的可行性,同时评价正念行走与阿司匹林对子痫前期预防的有效性。方法选取2018年1月至2019年12月在温州医科大学附属第二医院产科治疗的妊娠期高血压高危孕妇,随机分为三组,均进行正常产检流程,试验组(n=28)进行正念行走锻炼,给药组(n=28)服用低剂量阿司匹林,对照组(n=31)无干预措施。分析三组高危孕妇的母胎结局。结果试验组和给药组孕妇妊娠期高血压发生率(10.71%、10.71%)略高于对照组(6.50%),但子痫前期发生率(3.60%、0.00%)显著低于对照组(22.60%),三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组IUGR发生率(22.60%)高于试验组(0.00%)和给药组(10.71%),三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组新生儿出生体重为(3503.57±402.52)g大于给药组的(3079.29±452.64)g和对照组的(3024.50±662.99)g,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危孕妇孕期进行系统的正念行走干预或小剂量阿司匹林给药,均对子痫前期的发生具有一定预防作用,正念行走训练无经济压力、安全有效,可以作为预防子痫前期的有效措施之一。

正念干预对高危孕妇妊娠血压的影响及预防子痫前期的研究

目的研究正念干预(正念身体扫描)对高危孕妇妊娠血压的影响,同时探讨预防子痫前期的可行性。方法于2018年6月至2019年6月在温州医科大学附属第二医院产科纳入符合条件的妊娠期高血压高危孕妇,将其随机分为两组。试验组(n=27)在规定的时间进行正念身体扫描练习,对照组(n=39)无干预措施,同时两组均进行正常产检流程。最后分析两组高危孕妇的母婴结局。结果分别调整两组孕妇干预前的SBP、DBP,干预后试验组孕妇较对照组更有效的降低SBP、DBP(95%CI:6.797~12.276 mmHg,P<0.05;95%CI:3.070~6.963 mmHg,P<0.05)。试验组孕妇妊娠期高血压发生率为11.1%,略高于对照组的10.3%,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组子痫前期发生率为0.0%,显著低于对照组的20.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组孕妇分娩孕龄为(38.8±1.10)周,较对照组的(37.8±2.17)周长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危孕妇进行系统的正念身体扫描练习能降低妊娠血压,对子痫前期的发生具有一定的预防作用,正念身体扫描训练无经济压力,安全有效,可以作为预防子痫前期的有效措施之一。

单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠选择性胎儿宫内生长受限伴羊水过多1例及文献复习

患者35岁，孕4产1，无不良妊娠史。此次主因“停经7个多月，B超发现一胎羊水过多1天”于2017年7月7日入院。孕妇平素月经规律，此次自然妊娠，停经50天查B超示“宫内早孕，见胚芽长6mm”，与实际孕周相符。孕期不定期产检，孕妇因高龄拒绝羊水穿刺，于孕17周＋4行无创DNA检查示低风险。孕23周＋3时，在当地医院查B超首次发现为双胎妊娠，B超示“双活胎，羊水量中等，胎儿A大小相当于23周，胎儿B大小相当于21周＋2，双胎发育不均衡，胎儿相差17%，胎儿B脐带帆状插入，双羊膜囊，目前绒毛膜性无法判断，推测单绒毛膜性可能性高”，于孕23周＋6转上级医院复查，B超示“双胎妊娠。

T淋巴细胞亚群及其细胞因子在宫颈癌患者外周血中的变化及意义

目的研究T淋巴细胞亚群在宫颈癌患者外周血的表达。方法分别选取2017年1月-2018年6月本院收治的宫颈癌患者24例(UCC组)、同期妇科门诊的宫颈上皮内瘤变患者28例(CIN组)、HPV感染患者32例(HPV组)以及健康体检对照组20例(HC组)为研究对象。采用流式细胞术检测4组患者外周血单个核细胞Th1、Th2、Th17、Treg细胞的百分率,ELISA法检测相关细胞因子IL-4、IL-17和TGF-β的表达水平。结果与CIN组、HPV组和HC组比较,UCC组外周血的Th2细胞百分比、Th17细胞百分比、Treg细胞百分比和Th17/Treg比值明显上升,而Th1细胞百分比和Th1/Th2比值明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。HPV组和HC组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与CIN组、HPV组和HC组比较,UCC患者外周血的IL-4、IL-17和TGF-β细胞因子表达水平明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。HPV组和HC组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Th1/Th2和Th17/Treg的免疫失衡参与了宫颈上皮内瘤变向宫颈癌的发生、发展过程。

符号互动论视角下地理数字化教学的有效路径探究

符号互动论强调符号的中介作用、个体对符号的定义与理解、符号的能动性与可变性及符号的创造、维持与变革效能。地理数字化教学作为一种前沿教学模式,涵盖了数字化教学理念、环境构建、资源整合、教学方式与评价机制等多个层面,展现出技术整合、互动交流、资源共享及个性化和差异化教学的鲜明特征。从符号互动论视角看,地理数字化教学是师生以数字化教学符号为媒介进行的符号互动过程。在地理数字化教学实践中,要着力构建互动环境,打造地理数字化教学环境;丰富教学符号,提升地理信息表达的效能;强化符号互动,激发学生自主学习的潜能;洞察符号变化,推动师生共同反思与进步;发挥符号效能,持续评估并调整教学策略。

Th17/Th22/Treg细胞及其细胞因子在先兆流产发病中的作用

目的探讨Th17/Th22/Treg细胞及其细胞因子在先兆流产发病中的作用。方法采用流式细胞术检测20例先兆流产组患者和20例正常对照组女性外周静脉血Th17/Th22/Treg细胞频数,采用ELISA双抗体夹心法检测血清中IL-17A、IL-22、IL-23和IL-35细胞因子,RT-PCR检测Th17/Th22/Treg细胞的转录因子(ROR-γt/AHR/Foxp3)的mRNA表达水平。结果先兆流产组的Th17和Th22细胞百分比高于正常对照组;Treg细胞百分比低于正常对照组;Th17/Treg比例失衡,上述差异均有统计学意义(P<0.01)。先兆流产组的IL-17A、IL-22和IL-23表达水平高于正常对照组;IL-35表达水平低于正常对照组;IL-17A/IL-35比例失衡,上述差异均有统计学意义(P<0.01)。先兆流产组外周血中Foxp3的mRNA表达明显低于对照组;AHR和ROR-γt的mRNA表达明显高于正常对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 Th17/Th22/Treg细胞失衡可能导致先兆流产发生。

染色体多态性与女性不良孕产关系探讨

目的研究染色体多态性与女性生殖异常的关系。方法对2007年1月-2015年6月在本院妇产科就诊的2 462例女性遗传咨询者,进行外周血染色体核型分析。结果 2 462例遗传咨询者共检出染色体多态性核型38例,占1.54%。其中D/G组随体增加9例,占23.68%;次缢痕增加12例,占31.58%;9号染色体臂间倒位17例,占44.74%。染色体多态性组的复发性流产发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);死胎和生育智障儿发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。从临床表现来看,在不孕、胎儿畸形及出生缺陷、胚胎停止发育的女性中,其染色体多态性变异的发生率分别为3.93%、7.32%、8.97%。结论染色体多态性与复发性流产、胎儿异常存在相关性,对不良妊娠史者应进行外周血染色体检查。

初产妇经阴道分娩会阴侧切切口感染的病原菌分布及影响因素分析

目的研究经阴道分娩的初产妇会阴侧切术后切口感染的病原菌特点及耐药,分析影响因素。方法收集2014年1月-2019年5月在本院产科行会阴侧切术的2186例初产妇临床资料,采集切口脓性分泌物送细菌室进行细菌鉴定和药敏试验,统计学分析确定切口感染的影响因素。结果2186例会阴侧切的初产妇有28例发生切口感染,发生率为1.28%,检出32株病原菌,其中革兰阴性菌22株,占68.75%,革兰阳性菌9株,占28.13%,真菌感染1例,占3.13%。检出的革兰阴性菌对亚胺培南和美罗培南敏感,对氯霉素耐药率最高。革兰阳性菌对庆大霉素耐药率最高,而对万古霉素敏感。多因素Logistic回归分析显示,产道裂伤、妊娠糖尿病、胎膜早破、生殖道感染和产程时间≥16 h是初产妇会阴侧切切口感染的独立的危险因素(P<0.05)。结论初产妇会阴侧切切口感染的病原菌以革兰阴性菌为主,对亚胺培南和美罗培南敏感,针对感染的影响因素采取针对性护理措施,可以降低感染的发生率。

Th17/Treg细胞在女性妊娠和分娩中的作用

目的探讨Th17/Treg在女性妊娠和分娩过程中的作用及意义。方法收集2016年1月-2017年6月在本院产科正常妊娠女性70例,采用流式细胞术检测外周血的Th17/Treg细胞频数,ELISA法检测血浆中IL-17和IL-10细胞因子水平。结果女性分娩时,其外周血CD4+CD25+CD127lowTreg细胞的绝对值和百分比明显下降,低于早孕组和晚孕组女性。女性分娩后3个月,其外周血CD4+CD25+CD127lowTreg细胞的绝对值和百分比开始上升,明显高于分娩时;Th17细胞百分比各组差异无统计学意义(P>0.05)。女性早孕和分娩后血浆IL-10浓度高于分娩时,血浆IL-17水平各组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Treg细胞在女性妊娠维持中起着重要作用,在分娩发动时,其数量和百分比减少。

多肿瘤抑制基因1、生存素和基质金属蛋白酶在宫颈病变中的表达及临床意义

目的探讨多肿瘤抑制基因1(P16)、生存素(Survivin)和基质金属蛋白酶(MMP-9)在宫颈病变中的表达及其临床意义。方法以140例宫颈鳞癌及CIN组织为研究对象,同时选取32例正常宫颈及慢性宫颈炎组织为对照组,采用免疫组化SP法检测P16、Survivin和MMP-9在各组中的表达。结果 P16、Survivin和MMP-9在CIN组中的阳性表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在CIN组中,随着病变的进展三者的阳性表达率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。单独检测P16、Survivin及MMP-9的敏感度为85.29%、79.41%、83.82%,特异度分别为52.88%、57.69%、52.88%;3指标联合检测的敏感度为94.10%,特异度为53.38%。结论 P16、Survivin和MMP-9随着宫颈病变的进展阳性表达逐渐升高,在宫颈癌组织中呈高表达,三者联合检测对早期判断宫颈病变性质有重要价值。

联合检测血清淀粉样蛋白A和降钙素原在胎膜早破孕妇羊膜腔感染中的诊断价值

目的探讨检测血清淀粉样蛋白A(SAA)和降钙素原(PCT)对胎膜早破(PROM)孕妇合并羊膜腔感染的诊断价值。方法收集2017年9月-2018年9月本院住院分娩的胎膜早破孕妇120例为实验组,其中足月胎膜早破(TPROM)孕妇和足月前胎膜早破(PPROM)孕妇各60例;同时收集同期在本院住院行择期剖宫产分娩的足月孕妇60例为对照组,检测SAA和PCT在2组中的表达情况。结果实验组中羊膜腔感染率为42.5%,对照组为3.3%,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);SAA和PCT在实验组的平均表达量高于对照组,且两者在PPROM组的平均表达量高于TPROM组,差异均有统计学意义(P<0.05);SAA和PCT联合检测的敏感度和特异度高于两者单独检测的敏感度和特异度。结论联合检测血清SAA和PCT对胎膜早破孕妇羊膜腔感染具有较高的诊断价值。

未足月胎膜早破孕妇发生组织学绒毛膜羊膜炎的危险因素分析

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)孕妇发生组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)的危险因素,评价不同指标对PPROM孕妇发生HCA的预测能力。方法回顾性分析2015年1月—2020年6月本院产科住院分娩的480例PPROM孕妇的临床资料。根据产后胎盘病理检查结果分为HCA组(326例)和非HCA组(154例),采用Logistic回归分析确定PPROM孕妇发生HCA的高危因素,并以ROC曲线预测不同指标对PPROM孕妇合并HCA的诊断预测能力。结果 480例POM孕妇发生HCA 326例,HCA发生率为67.92%;潜伏期、破膜孕周及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血清淀粉样蛋白(SAA)、肾上腺髓质素前体(pro-ADM)水平增高是PPROM孕妇发生HCA的独立危险因素(P<0.05)。联合血清MCP-1、SSA和pro-ADM3项指标预测发生HCA的ROC曲线下面积(AUC)为0.894,敏感度为80.98%,特异度为81.82%,诊断效率优于单一指标。结论 PPROM孕妇发生HCA的危险因素较多,临床针对相关危险因素采取早期预防,减少PPROM孕妇HCA的发生概率,降低孕妇和新生儿各种疾病发生率和死亡率。

Th22、Treg细胞及其细胞因子在重度子痫前期孕妇外周血中的表达及意义

目的探讨Th22、Treg细胞及其细胞因子IL-22、IL-10和IL-35在重度子痫前期(Preeclampsia,PE)孕妇外周血中的表达及意义。方法选取2018年11月-2019年3月在本院住院分娩的重度PE孕妇40例为实验组,同时选取同期在本院产检的健康孕妇40例为对照组,采用流式细胞技术检测2组孕妇外周血Th22、Treg细胞频数;ELISA检测细胞因子IL-22、IL-10和IL-35的表达。结果实验Th22细胞频数、IL-22的表达量高于对照组,而Treg细胞频数、IL-10、IL-35的表达量低于对照组,差异具有统计学意义;Th22/Treg的比率差异亦具有统计学意义。结论Th22、Treg细胞的免疫失衡及细胞因子分泌的变化可能参与了重度子痫前期的发生。