原发性肝脏异位妊娠破裂1例

患者女,28岁,因停经2月余,右上腹疼痛10余天、加重1天入院;既往孕2产2(均为剖宫产),宫内留置节育环。查体:右上腹压痛、反跳痛(+),腹肌紧张,肝区叩痛;腹部叩诊移动性浊音阳性。实验室检查:尿妊娠试纸试验阳性,β绒毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)2120 IU/L,血红蛋白109 g/L,红细胞比容32.7%,血小板329×10^(9)/L,超敏C-反应蛋白3.70 mg/L。

匹立尼酸对肝癌经导管动脉栓塞术后癌旁肝组织炎症及肿瘤血管生成的作用

目的目前匹立尼酸对肝癌经导管动脉栓塞(TAE)术后癌旁肝组织炎症反应及肿瘤新生血管生成的作用研究较少。文中旨在探讨过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)激动剂匹立尼酸对TAE术后癌旁肝组织炎症反应及肝癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)的作用。方法构建兔肝癌模型,造模成功后将60只模型兔随机分为3组(每组20只):对照组不作任何处理,TAE组只行TAE术,联合治疗组在TAE术前3d连续经耳缘静脉注射匹立尼酸,随后行TAE术。化学比色法检测各组动物TAE术前术后外周血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)含量。免疫组化法检测PPARα、NF⁃κB在癌旁肝组织中的表达情况。ELISA法检测癌旁肝组织中TNF⁃α、抗细胞间粘附分子⁃1(ICAM⁃1)、血管细胞黏附分子⁃1(VCAM⁃1)及肝癌组织中VEGF水平。RT⁃PCR检测癌旁肝组织中PPARα、NF⁃κB、TNF⁃α、ICAM⁃1、VCAM⁃1及肝癌组织中VEGF mRNA的表达。结果联合治疗组术后ALT、AST水平明显高于对照组,低于TAE组(P<0􀆰05)。免疫组化分析显示,PPARα在联合治疗组中阳性率(65%)高于对照组、TAE组(35%、25%),差异有统计学意义(P<0􀆰05)。TAE组NF⁃κB、TNF⁃α、ICAM⁃1、VCAM⁃1、VEGF的mRNA及蛋白含量显著高于对照组、联合治疗组(P<0􀆰05);联合治疗组PPARαmRNA含量显著高于对照组、TAE组(P<0􀆰05)。结论匹立尼酸可能通过激活PPARα的表达,降低NF⁃κB、TNF⁃α、ICAM⁃1、VCAM⁃1及VEGF水平,从而减轻炎症反应并一定程度抑制肿瘤新生血管形成。

Coulter LH 750血细胞分析仪异常报警参数及其可靠性分析

目的了解CoulterLH750五分类全自动血细胞分析仪对细胞形态异常提示功能的可靠性。方法将320例仪器提示异常参数的标本和250例无异常提示的标本做血涂片，经瑞特－姬姆萨染色镜检后比较结果。结果真阳性率：未成熟粒细胞（IG）、小红细胞（MICRO）、大红细胞（MACRO）、大血小板（LPLT）、红细胞大小不等（ANISO）为86．7％～100％，血小板凝集（PLTCLM）为34．1％，有核红细胞（NRBC）为13．6％；以上所有参数真阴性率为83．1％～100％（平均93．3％）。结论仪器对报警参数的真阴性率高而有较强的筛检能力。仪器对NRBC、PLTCLM的异常报警提示准确性不理想，而对其他参数的异常报警提示有较高的可信性。因此，对于结果有异常提示的标本应当配合手工镜检确诊。

梅毒血清试验对梅毒诊断及疗效的临床价值

目的:探讨3种梅毒血清学试验对梅毒诊断及疗效的临床价值。方法:对10711例血清标本用梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)进行梅毒筛查,阳性标本进一步用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)滴度检测。结果:10711例血清标本进行TP-ELISA筛查,检出阳性441例,经TPPA法确诊阳性422例,阳性符合率为95169%。441例TP-ELISA阳性标本进行TRUST法检出阳性240例,阳性符合率为54142%,符合率明显低于TP-ELISA,差异有统计学意义(V2=402183,P<0105)。结论:TP-ELISA法敏感性较高,操作方便,可作为梅毒的常规筛查,但存在假阳性问题,尤其以60岁以上的老年人居多。TPPA法敏感性和特异性最高,作为确诊试验,但操作繁琐,不适合常规筛查。TRUST法敏感性和特异性均低于TP-ELISA法和TPPA法,仅可作为疗效观察和随访有无复发或再感染的指标。

慢性乙肝患者血清HBeAg和HBV-DNA定量检测的相关性分析

目的:研究慢性乙型肝炎病毒患者血清e抗原(HBeAg)与乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量检测的相关性。方法:选取480例HBsAg阳性的乙肝患者血清标本,分别用化学发光免疫分析法(CLIA)和荧光定量PCR(FQ-PCR)检测HBeAg和HBV-DNA含量。结果:480例乙肝患者中HBeAg阳性组和阴性组HBV-DNA检出率分别为85.66%和25.85%,两者差异有统计学意义(P<0.05),且HBV-DNA含量在HBeAg阳性组也高于HBeAg阴性组(P<0.05)。不同浓度组HBeAg和HBV-DNA检测结果比较,有统计学意义(P<0.05)。HBeAg浓度在HBeAg阳性且HBV-DNA阳性组高于HBeAg阳性且HBV-DNA阴性组(P<0.05)。结论:HBeAg阴性组中仍有25.85%的患者HBV-DNA阳性,HBeAg阳性组中仍有14.34%的患者HBV-DNA阴性,故同时检测HBeAg和HBV-DNA对乙肝患者HBV感染、复制、传染性的判断、治疗方案的选择和疗效判断有一定的指导意义。

匹立尼酸对肝癌TAE术后癌旁肝组织过氧化物酶体增殖物激活受体-α、核因子-κB和基质金属蛋白酶-9表达的影响

目的探讨匹立尼酸对肝癌经导管动脉栓塞术(TAE)术后癌旁肝组织中过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)-α、核因子(NF)-κB和基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的影响。方法构建VX2肝癌兔模型并追踪肿瘤种植和生长情况。造模成功后将60只模型兔随机分为3组(每组20只),对照组不作任何处理,TAE组仅行TAE术,联合治疗组在TAE术前3 d连续注射匹立尼酸,随后行TAE术。化学比色法检测术前术后模型兔外周血中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平。荧光定量聚合酶链反应检测癌旁肝组织中PPAR-α、NF-κB和MMP-9 mRNA表达。免疫组化法检测术后癌旁肝组织蜡块中PPAR-α、NF-κB和MMP-9蛋白表达。结果三组模型兔间术前ALT、AST水平差异无统计学意义;联合治疗组术后ALT、AST水平高于对照组,低于TAE组,差异均有显著统计学意义。联合治疗组癌旁组织中PPAR-αmRNA表达显著高于对照组、TAE组,差异均有统计学意义;NF-κB mRNA、MMP-9 mRNA表达显著低于TAE组,差异均有统计学意义,但与对照组比较,差异均无统计学意义。联合治疗组癌旁组织中PPAR-α阳性率(70%)显著高于对照组(30%)、TAE组(20%);NF-κB(30%)、MMP-9(35%)阳性率低于TAE组(65%,75%),但与对照组(20%,25%)差异均无统计学意义。结论匹立尼酸可缓解肝癌TAE术后癌旁组织炎性反应和肝功能损伤,这可能与其促进PPAR-α表达、抑制NF-κB信号通路及其下游MMP-9表达有关。

中性粒-淋巴细胞比值与血小板参数在急性心肌梗死诊断中的应用价值

目的探讨中性粒-淋巴细胞比值与血小板参数在急性心肌梗死(AMI)患者诊疗中的应用价值。方法测定55例AMI患者治疗前和治疗3天后、42例非AMI胸痛患者(胸痛对照组)和36例健康体检者(对照组)白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neu)和淋巴细胞数(Ly)、血小板(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)水平,计算Neu/Ly比值(NLR)和PLT/Ly比值(PLR)。同时计算各指标的诊断敏感性(Sen)、特异性(Spec)、阳性和阴性预测值(PV+和PV-)、阳性和阴性似然比(LR+和LR-),并以ROC曲线评价各指标的诊断效能。结果 AMI组治疗前NLR、WBC、MPV水平均显著高于胸痛组和对照组,PLT和PDW显著低于胸痛组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01),胸痛组和对照组间各指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。AMI死亡组治疗前NLR、WBC、PLR、MPV水平均显著升高而PDW显著降低,与AMI存活组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。AMI存活组治疗后,除PLT外各指标水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。NLR的Sen+Spec(159.80%)、PV++PV-(160.10%)和ROC曲线下面积(AUC=0.89)均最高,LR-(0.22)最低,其次是PLR。NLR的诊断临界值(cutoff值)为2.71,Sen为81.8,Spec为97.6。结论 NLR比血小板参数具有更高的诊断效能,是AMI诊断、疗效观察和预后判断的指标之一。

匹立尼酸对肝癌经导管动脉栓塞术后癌旁肝组织氧化应激和细胞凋亡的作用

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-α激动剂(PPAR-α激动剂)匹立尼酸(WY-14643)对肝癌经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)后癌旁肝组织氧化应激和细胞凋亡的作用。方法成功建立兔VX2肝癌模型60只,随机分为对照组(CON组)、TAE组、联合治疗组(WT组),每组20只,TAE组进行TAE手术治疗,WT组在TAE术前连续3 d经耳缘静脉注入3 mg(/kg·d)WY-14643,对照组不作任何处理。术后经耳缘静脉抽取外周血4 mL测量肝功能指标ALT、AST;化学发光法检测氧化应激指标SOD、GSH-Px、CAT、MDA;TUNEL法检测肝细胞凋亡情况,计算凋亡指数(apoptotic index,AI);RT-qPCR和Western blot法检测癌旁肝组织SOD1、Bcl-2、Caspase-3的mRNA和蛋白的相对表达情况。结果TAE组肝功能指标、MDA含量、AI和Caspase-3表达明显增高,SOD、GSH-Px、CAT活性和SOD1、Bcl-2表达明显降低;WT组各数据与TAE组相反(P<0.05)。结论 PPAR-α激动剂匹立尼酸可以增强抗氧化酶SOD、GSH-Px、CAT的活性并增加SOD1的表达来抑制氧化应激,增加Bcl-2和减少Caspase-3表达来减少细胞凋亡,从而使得TAE术后癌旁肝组织肝功能损伤得到改善。

2种检测系统测定血细胞分析结果的偏倚评估

目的:根据NCCLS EP9-A2对2种系统检测血细胞分析结果进行比对试验,探讨2种方法检测结果的一致性。方法:收集40例临床血液标本,分别使用Beckman LH 750和Sysmex KX 21分析仪同时测定白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)和血小板(PLT),分析2组结果的相关性和2种方法检测结果的一致性。结果:2种方法所得的结果相关性良好(R^2>0.95),2组结果预期偏差在允许偏差范围内,可以接受。结论:在严格按操作规程进行校准和质控在控的前提下,KX 21和LH 750 2种血细胞分析系统测定血细胞的结果基本一致。在同一实验室可以同时使用这2种系统检测相同的项目。

检测妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病患者凝血功能指标的临床意义

目的探讨检测妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病患者凝血功能指标在临床诊断和预防妊娠期高发性疾病中的意义。方法随机选取2016年2月-2019年2月于该院就诊的48例妊娠期高血压疾病、48例妊娠期糖尿病患者作为研究对象;另选取同期于该院产检的48例健康孕妇和48例健康非妊娠者作为研究对照,分别为甲组、乙组。分别于孕早期(8~12周)、孕中期(20~27周)、孕晚期(30周)及产褥期(产后3 d)抽取研究对象静脉血液以检测其血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB),比较和分析各组凝血功能指标。结果妊娠期糖尿病组患者孕早期时TT为(13.67±1.12)s,明显短于妊娠期高血压疾病组(15.33±1.32)s、甲组(15.43±1.46)s、乙组(16.14±1.35)s,差异均有统计学意义(均P<0.05);其余各项指标间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。孕中期,甲乙组间各项凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而妊娠期高血压疾病组、妊娠期糖尿病组患者PT、APTT、TT明显短于甲乙组,FIB明显高于甲乙组,差异均有统计学意义(均P<0.05);妊娠期高血压疾病组与妊娠期糖尿病组患者间各项凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。孕晚期,妊娠期高血压疾病组、妊娠期糖尿病组、甲组凝血功能指标中PT、APTT、TT明显短于乙组,而FIB明显高于乙组,差异均有统计学意义(均P<0.05);妊娠期高血压疾病组、妊娠期糖尿病组患者PT、APTT、TT明显短于甲组,且FIB明显高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠期高血压疾病组与妊娠期糖尿病组患者各项凝血功能指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。产褥期,妊娠期高血压疾病组、妊娠期糖尿病组患者PT、APTT、TT明显短于甲乙组,而FIB明显高于甲乙组,差异均有统计学意义(均P<0.05);甲乙组间及妊娠期高血压疾病组与妊娠期糖尿病组患者间各项凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期糖尿病或妊娠期高血压疾病患者除在孕早期时凝血功能指标正常外,其余各妊娠期阶段均存在凝血功能指标异常,且产褥期无法恢复至正常水平,所以检测妊娠期糖尿病或妊娠期高血压疾病患者凝血功能指标有助于临床医师诊断和预防血栓等高危事件的发生,保障产妇安全。

药物流产后阴道持续出血患者感染状况及血β-hCG水平分析

目的研究分析药物流产后阴道持续出血患者感染状况及血β-h CG水平。方法选取2016年1月-2018年12月在平湖市第一人民医院进行药物流产后阴道持续出血的174例患者为研究组,并选择同期该院收治的150例药物流产后无阴道持续出血的患者为对照组,观察比较两组患者的临床特点、感染状况及血β-h CG水平。结果研究组患者流产次数、停经天数、孕囊直径明显长于对照组,下腹阵痛及宫内组织残留发生率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者分离病原菌72株,研究组患者分离病原菌153株,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组病原菌中,革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌占比分别35.29%、42.48%和22.22%。药物流产后第1天,两组患者血β-h CG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);药物流产后第8天、第15天研究组患者血β-h CG水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论药物流产后阴道持续出血患者容易受到病原菌的感染,且血β-h CG水平也较高,药物流产后应积极做好预防干涉措施,以免出现危险。

平湖市第一人民医院儿科患者主要病原菌分布及耐药性分析

目的了解和探讨平湖市第一人民医院儿科感染的常见病原菌的分布状况及耐药情况。方法对该院2012年1月至2012年12月儿科患者送检的合格标本进行细菌培养和药敏试验,并统计分析。结果分离出305株病原菌,其中革兰阳性球菌166株,占54.5%,革兰阴性杆菌134株,占43.9%,真菌5株,占1.6%。革兰阳性球菌中前几位依次为金黄色葡萄球菌82株,占49.4%,人葡萄球菌27株,占16.3%,表皮葡萄球菌27株,占16.3%,溶血葡萄球菌17株,占10.2%。革兰阴性杆菌中前几位依次为肺炎克雷伯菌42株,占30.2%,大肠埃希菌28株,占20.1%,鲍曼不动杆菌21株,占15.1%,阴沟肠杆菌15株,占10.8%,不同病原菌对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药,大肠埃希菌的ESBLs阳性率为28.6%,肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率为11.9%。结论该院儿科患者感染的主要病原菌以革兰阳性球菌为主,最常见为金黄色葡萄球菌,不同病原菌对抗生素的耐药性不同,应加强病原菌的检测及耐药性监测,严格执行消毒灭菌操作的各项规定,尽早进行细菌鉴定和药敏试验,临床应根据药敏结果选择用药,合理使用抗菌药物。

平湖地区1593例孕早期妇女TORCH感染状况调查分析

目的了解平湖地区孕早期妇女TORCH〔包括弓形体(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)〕的感染状况。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测1593例孕早期妇女血清中TORCH-IgM及IgG抗体水平,并比较结果。结果 TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅠ-IgM、HSVⅡ-IgM的阳性率分别为0.25%、0.31%、0.38%、2.01%、1.51%,HSVⅠ-IgM的阳性率最高,差异有统计学意义(χ2=47.52,P<0.05)。TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅠ-IgG、HSVⅡ-IgG的阳性率分别为2.32%、85.81%、98.12%、92.59%、9.73%,CMV-IgG的阳性率最高,差异有统计学意义(χ2=5880.61,P<0.05)。HSVⅠ-IgM抗体在秋冬季节的阳性率高于春夏季节(χ2=14.28,P<0.05),HSVⅡ-IgM抗体的阳性率在秋冬季节也高于春夏季节(χ2=12.29,P<0.05)。结论平湖地区孕早期妇女存在一定的TORCH阳性率,TORCH感染是不良妊娠结局的重要危险因素,因此在早孕期或孕前进行TORCH检测非常必要。

持续质量改进在临床输血病历管理中的应用

目的:探讨持续质量改进在输血病历管理中的应用及效果。方法:对临床输血病历存在的主要问题进行分析,成立CQI小组,制定持续质量改进方案。结果:实施持续质量改进方案后,各环节与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对临床输血病历管理实施CQI,能起到规范书写、提高输血病历质量的作用,对保障医疗安全有着积极意义。