鼻腔、鼻窦部砂粒性骨化纤维瘤6例临床分析

为探讨临床上比较罕见的砂粒性骨化纤维瘤 (psamm omatoid ossifying fibrom a,POF)的临床特征、诊断与治疗方法 ,分析了 6例 POF的临床资料并综合文献 ,提出 POF是一种以青少年为主、具有局部侵袭性的良性肿瘤 ,有明确的组织形态特征 ,临床症状特别是 CT扫描是临床诊断的基础 ,治疗原则是在彻底清除病灶的基础上 。

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)行悬雍垂腭咽成形术 (U PPP)时的并发症 ,对 32例 OSAS患者作预防性气管切开术行 UPPP治疗的经验进行总结 ,U PPP术后 ,3例出现短暂进食返流 ,无其它并发症发生 ,术后10 d～ 2个月 ,所有患者均拔管顺利 ,2 8例疗效明显 ,4例自觉症状无改善。结果表明 :有严重缺氧表现 ;伴有严重的心血管疾病 ;肥胖、颈粗短的 OSAS患者应行预防性气管切开术 ;气管切开时皮肤 -气管切口缘褥式缝合有利于换管 ;气管切开后行 U

人工耳蜗植入术后植入电极的影像学检查

目的 探讨建立螺旋CT扫描及三维重建技术观察人工耳蜗植入电极方法 ,并比较X线摄片方法与螺旋CT扫描三维重建方法的耳蜗内电极的影像学特征及其临床应用价值。方法 18例人工耳蜗植入患者全部作术后X线摄片检查。其中 9例用经眼眶前后位摄片 ,9例采用侧斜位 6 0°摄片。 3例患者施行术后螺旋CT扫描及内耳三维重建方法。结果 2种投射头位的X线摄片均可显示电极形态及单个电极对 ,可间接判断电极在耳蜗内的植入深度。螺旋CT扫描三维重建图可直观地显示耳蜗形态、电极形态及其在耳蜗内植入的深度 ,可清晰识别单个电极对。结论 螺旋CT扫描三维重建方法可直观观察植入电极的形态及位置 ,可准确判断电极在耳蜗内植入的深度 。

人工耳蜗植入术前听神经完整性的评估

目的 探讨、评估人工耳蜗植入候选者术前听神经完整性的检查方法;在对侧耳人工耳蜗植入术前,客观检查耳蜗发育及病变状态的检查方法。方法 对12例人工耳蜗植入候选者进行检查,根据本小组建立的人工耳蜗植入术前耳蜗影像学检查方法、术前听神经完整性检查方法及评估标准、以及术后植入电极位置的早期检查方法,结合11例人工耳蜗植入术后听觉康复疗效进行分析。结果 11例患儿满足本小组制定的人工耳蜗植入遴选标准而接受了多导人工耳蜗植入,包括1例对侧耳(第2耳)人工耳蜗植入。一例患儿因评估结果为听神经发育障碍,未作人工耳蜗植入。所有人工耳蜗植入患儿术后听觉能力皆明显改善。结论 MRI头轴位及听神经轴位和颞骨CT薄层扫描、膜迷路表层实时三维重建及膜迷路实时重建等影像学方法,结合听力学及外耳道电刺激测听反应阈与不适阈差值的电生理方法来评估听神经的完整性,对术前预测人工耳蜗植入后患儿听觉康复的可能疗效,有非常重要的意义。术后早期反斯氏位X线摄片观察蜗内植入电极部位及植入电极形态,可作为人工耳蜗电极植入成功性直观、简捷的评估方法。

慢性鼻窦炎I型患者鼻内镜术后鼻音及鼻腔通气程度的变化

目的通过对慢性鼻窦炎I型患者行内窥镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)前后鼻音及鼻腔阻力检测,探讨ESS后鼻腔鼻窦共鸣特性的改变及鼻腔阻力的变化特点。方法对资料记录完整的75例成人慢性鼻窦炎I型患者(1期38例,2期15例,3期22例),ESS前后使用鼻声图仪和鼻压计分别对鼻音和鼻阻力进行检测。结果I型1期患者术后1月鼻音和总鼻阻力与术前无明显变化;进一步研究发现,单侧上颌窦炎对鼻音有一定影响,手术后1月及3月基本恢复正常;单侧额窦炎或蝶窦炎对鼻音无明显影响。I型2期和3期患者术后1月总鼻阻力无明显改变,而鼻音较术前改善(P<0.05),但仍低于正常范围,术后3月术腔上皮化后,鼻音基本恢复正常。结论对于慢性鼻窦炎I型患者,ESS术后虽然总鼻阻力正常,鼻音仍在一段时间里表现异常。若术中过多破坏鼻腔、鼻窦正常结构,使鼻腔、鼻窦的共鸣特性发生了改变,可能对从事语音工作者(如播音员、外语及语言老师)的语音产生影响。

老年顽固性鼻出血治疗方法的探讨

目的 探讨老年顽固性鼻出血的治疗方法及疗效。 方法 回顾性分析 1995年以来 72例老年顽固性鼻出血的治疗经过及资料。 结果 72例中 ,5 0例与鼻中隔偏曲有关患者施行了鼻中隔矫正术并取得良好止血效果 ,其中有 2例因再次鼻出血复行血管栓塞术止血 ;有 10例无严重心血管疾病患者行数字减影造影及血管栓塞术成功止血 ;另有 12例在鼻内窥镜下检查及止血且效果良好。 结论 与鼻中隔偏曲有关的老年顽固性鼻出血患者应考虑施行鼻中隔粘膜下矫正术 ;数字减影造影及血管栓塞术是一种有效的治疗顽固性鼻出血的方法 ,但要严格掌握适应证 ;鼻内窥镜下检查及止血效果好且痛苦小 ,尤其适用于老年患者 。

鼻内镜下经上鼻道径路处理孤立性蝶窦病变

目的 探讨鼻内镜下处理孤立性蝶窦病变的方法及疗效。方法 回顾分析1999年8月～2004年10月93例孤立性蝶窦病变病人在鼻内镜下经上鼻道径路行孤立性蝶窦病变处理。鼻内镜下切除上鼻甲后半部分，直接暴露蝶窦前壁及开口，扩大开口，处理蝶窦病变。结果 所有病例均顺利完成手术，无1例发生严重并发症。随访1～2年，蝶窦炎、蝶窦脓肿、蝶窦黏液囊肿、真菌性蝶窦炎、蝶窦息肉等88例病人均无复发。其余5例病人中1例真菌性蝶窦炎术后不久侵入颅内，后经抗真菌及综合治疗痊愈；2例蝶窦顶后壁脑脊液鼻漏1次性修补成功；1例蝶窦侧壁脑脊液鼻漏修补失败；1例蝶窦血管瘤未愈。结论 鼻内镜下经上鼻道进路是处理孤立性蝶窦病变安全、直接、微创、有效的治疗方法。

鼻内镜下经上鼻道进路处理蝶鞍区病变

目的探讨鼻内镜下处理蝶鞍区疾病更直接、安全、微创、有效的手术方法。方法回顾分析1999年8月～2005年1月33例蝶鞍区病变患者接受鼻内镜下经上鼻道进路手术的治疗效果,鞍区病变包括垂体腺瘤20例、蝶窦脑脊液鼻漏7例、视神经管损伤6例。手术时选择患侧或蝶窦发育较好侧鼻腔进行;鼻内镜下切除上鼻甲后半部分,直接暴露蝶窦前壁及开口,扩大开口,经蝶窦打开并扩大蝶鞍区病变部位并处理。结果所有病例均成功地实行了该手术,无严重手术并发症发生;随访1～3年,20例垂体腺瘤中15例全部切除,术后无复发,3例次全切除及2例大部切除者术后配合放射治疗或γ-刀治疗亦带瘤生存;蝶窦脑脊液鼻漏6例修补成功、1例复发;视神经管减压3例显效、2例改善、1例无效。结论鼻内镜下经上鼻道进路处理蝶鞍区病变具有安全、直接、损伤小、恢复快等优点,是治疗蝶鞍区疾病的良好方法之一。

侵犯气管、食管、喉部的分化型甲状腺癌的诊疗

目的探讨侵犯气管、食管、喉部的分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC)的有效诊断、治疗方法,以提高患者生存率,降低术后并发症的发生。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科收治的28例侵犯气管、食管、喉部的分化型甲状腺癌患者临床资料。手术治疗方式包括肿瘤削切术5例,气管壁窗式切除术11例,气管袖状切除术+气管端-端吻合术9例,气管、食管部分切除术+全喉切除术3例。随访评估治疗效果及预后。结果①28例患者中16例行气管切开术,气管切开率57.1%;6例顺利拔管,4例双侧喉返神经麻痹行声带外展术或杓状软骨切除术后拔管,2例因气管吻合口狭窄行激光或等离子刀狭窄疤痕切除术后拔管,拔管率75.0%;4例术后一直带管,未能拔管。②5例肿瘤切除术患者术后2~5年局部控制良好,未见复发,6~10年2例局部复发。③11例行气管壁窗式切除术患者,术后2~5年均局部控制良好,未见复发,术后6~10年3例复发、1例肺部转移。④9例行气管袖状切除+气管端-端吻合术患者术后2年均局部控制良好,未见复发;5年局部复发1例;6~10年2例局部复发,2例因肺部转移死亡。⑤3例气管、食管部分切除术+全喉切除术患者,术后2~5年均局部控制良好,未见复发;6~10年1例肺部转移,1例因颈部淋巴结、纵隔淋巴结、肺部广泛转移而死亡。结论分化型甲状腺癌若未侵犯气管腔内黏膜层,可采用肿瘤削切术,若穿透喉气管黏膜层突入腔内,则应行气管窗式切除术或气管袖状切除术。对于双侧喉返神经麻痹的患者,应选择喉外径路声带外展术或支撑喉镜下杓状软骨切除术,可以提高气管切开术后的拔管率,改善患者生活质量。

Effect of Kruppel-like Factor 4 on Notch Pathway in Hepatic Stellate Cells

The relationship between Kruppel-like factor 4（KLF4） and the Notch pathway was determined to investigate the effect of KLF4 on the activation of hepatic stellate cells and underlying mechanisms.Fifty SPF BALB/c mice were randomly divided into two groups.A liver fibrosis model was established in 25 mice as the experimental group,and the remaining 25 mice served as controls.On the day 0,7,14,and 35,liver tissues were removed for immunofluorescent detection.The Notch pathway inhibitor DAPT was added to the primary original hepatic stellate cells,and KLF4 and Notch-associated factor expression was detected by q RT-PCR.Additionally,the hepatic stellate cell line LX-2 was used to establish control and experimental groups,and was cultured in vitro.LX-2 cells in the experimental groups were treated with DAPT and the Notch activator transforming growth factor-beta 1 separately,whereas those in the control group were given isotonic culture medium.After 48 h,KLF4 expression was examined by Western blotting.After transient transfection of LX-2 cells to increase KLF4,the expression of Notch factor was examined.Immunofluorescence analysis showed that,with the aggravation of liver fibrosis,the absorbance（A） values of KLF4 were decreased（day 0：980.73±153.19;day 7：1087.99±230.23;day 14：390.95±93.56;day 35：245.99±87.34）.The expression of Notch pathway-related factors（Notch-1,Notch-2,and Jagged-1） in the hepatic stellate cell membrane was negatively correlated to KLF4 expression.With the increase of KLF4 expression,Notch-2（0.73±0.13） and Jagged-1（0.43±0.12） expression decreased,whereas Notch-1 level was not detectable.When the Notch pathway was inhibited,KLF4 levels generally increased（18.12±1.31）.Our results indicate that KLF4 expression is negatively correlated to the Notch pathway in hepatic stellate cells,which may provide a reference for the treatment of hepatic fibrosis.

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征70例分析

目的 :探讨提高悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)疗效、减少并发症的方法。方法 :阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者 70例 ,经全夜 7h多导睡眠图监测确诊 ,33例局麻下完成 U PPP;37例在全麻下完成 ,其中 2 1例行改进的预防性气管切开术。结果 :术后随访半年 ,治愈 13例 (19% ) ,显效 2 5例 (36 % ) ,改善 17例 (2 4% ) ,无效 15例 (2 1% ) ,总有效率为 79%。术中出现高血压危象 2例 ,呼吸障碍 4例 ;术后扁桃体出血 2例 ,全麻拔管后立即出现 度呼吸困难 1例 ,伤口裂开 2例 ,暂时性腭咽功能不全 9例。结论 :提高疗效、减少并发症的措施包括 :扩大软腭成形范围 ;重视软腭后区咽侧壁、腭帆间隙的脂肪组织的切除及腭帆张肌和提肌的保护 ,悬雍垂的部分保留 ;阻塞部位的术前确定 ;麻醉方法与预防性气管切开术的正确选择。改进的气管切开方法换管时方便、安全。

咽旁间隙肿瘤48例报告

目的 :提高对临床少见的咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗水平。方法 :对收治的 48例咽旁间隙肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 :全部患者随访 6个月～ 9年 ,复发 4例 ,2例为良性肿瘤 ,再次手术治愈 ;2例恶性者分别死于术后 3年、1年 3个月。余均治愈。其中 ,并发声嘶 3例 ,呛咳 3例 ,伸舌偏斜 1例 ,Horner综合征 4例。结论 :原发性咽旁间隙肿瘤中 ,以神经源性肿瘤居多。CT、MRI对肿块的大小、形态、位置、周围的关系及继发改变能清晰显示 ;DSA对肿瘤血管显示清晰。颈侧径路为主要的手术径路。

喉部肿瘤AgNOR定量研究

应用银染技术对４４例喉癌、７例喉乳头状瘤、８例喉正常粘膜的石蜡切片行核仁组成区相关嗜银蛋白（ＡｓＮＯＲ）含量分析，结果表明：喉癌、喉乳头状瘤、喉正常粘膜之间ＡｇＮＯＲ含量均有显著性差异；ＡｇＮＯＲ含量与喉癌组织学分级、临床分期相关；分析有随访资料的３０例喉癌患者ＡｇＮＯＲ含量，发现术后３年内死亡的１３例和仍存活的１７例病人癌组织中ＡｇＮＯＲ含量有极显著性差异。提示：ＡｇＮＯＲ含量可作为喉良恶性肿瘤鉴别、喉癌分级、分期及预后估计的客观指标。

润喉片不可随意吃

很多人用吃润喉片的方式来预防咽炎，缓解咽部疼痛症状，甚至有些人将咽喉片当作糖吃，这是非常不可取的。如果感到咽喉不适时，既不分型，也不辨证就随便口服消炎药、润喉片，实属治疗误区。润喉片的成分润喉片由主药和辅料组成，西药主要由一些抗菌消炎药或消毒防腐药组成；中药以一些有抗菌消炎作用的中草药，如金银花、黄芩、板蓝根、大黄、西瓜霜、冰片以及清咽利喉的胖大海、蝉蜕、桔梗、浙贝母、罗汉果、玄参、麦冬、西青果、甘草等组成；辅料中常加入芳香剂、甜味剂，如桉叶油、薄荷脑、蔗糖等物质，起辅助治疗和改善口感的作用。

喉显微激光：轻松“扫除”喉部疾病

如今，大众对健康的要求越来越高。人们逐渐认识到，疾病的治疗应该在保证疗效的同时，最大限度地减少创伤，保留功能，提高生活质量，而非“一切了之”，这一理念已深入到临床各学科。以耳鼻喉科中常见的喉部疾病为例，息肉、囊肿、癌等，过去都倾向于手术治疗，不仅创伤大、术后恢复慢，还可能损害患者的发音功能，大大降低生活质量。随着显微喉镜下激光治疗技术的诞生和不断成熟，喉部疾病的治疗已变得更加微创。

老年人顽固性鼻出血的处理

目的 探讨老年人顽固性鼻出血的治疗方法及疗效。 方法 回顾性分析 72例老年人顽固性鼻出血的治疗经过及资料。 结果 72例中 ,5 0例与鼻中隔偏曲有关的患者施行了鼻中隔矫正术并取得良好止血效果 ,其中只有 2例因再次鼻出血复行血管栓塞术止血 ;有 10例无严重心血管疾病患者行数字减影造影及血管栓塞术成功止血 ;另有 12例在鼻内窥镜下检查及止血且效果良好。 结论 与鼻中隔偏曲有关的老年人顽固性鼻出血患者应考虑施行鼻中隔粘骨膜下矫正术 ;数字减影造影及血管栓塞术是一种有效的治疗顽固性鼻出血的方法 ,但要严格掌握适应证 ;在鼻内窥镜下检查及止血 ,效果好且痛苦小 ,尤其适用于老年患者 。

颞下窝-翼腭窝-咽旁间隙肿瘤手术进路探讨

目的：探讨如何选择最佳手术进路切除颞下窝-翼腭窝-咽旁间隙肿瘤，以提高疗效，减少并发症和后遗症。方法：回顾性分析66例颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙肿瘤患者，包括组织学诊断、影像学检查及手术人路。结果：50例良性肿瘤患者术后随访2～5年，均无复发；16例恶性肿瘤患者，术后随访2～5年，生存期不足1年4例，2～4年8例，5年及以上4例。结论：扩大上颌骨切除术适于上颌窦原发恶性肿瘤侵及翼腭窝、颞下窝和（或）咽旁间隙的患者；面正中揭翻术适于鼻腔、鼻窦、鼻咽及翼腭窝良性肿瘤及局限的恶性肿瘤患者；颈侧高位切开下颌骨外旋人路术适于咽旁间隙肿瘤累及翼腭窝和（或）颞下窝的患者；颈颌径路-下颌骨截骨术适于咽旁间隙-颞下窝良、恶件肿瘤侵犯侧颅底及翼腭窝的患者。

Survivin和VEGF蛋白在喉癌组织中的表达及其相关性研究

目的:探讨Survivin、VEGF蛋白在喉癌组织中的表达及其生物学意义,并探讨其相关性。方法:采用免疫组织化学(SP法)染色技术对40例喉癌组织(喉癌组)和5例正常喉黏膜石蜡标本(对照组)进行Survivin、VEGF蛋白表达的检测,并采用图像分析进行定量分析。结果:Survivin和VEGF蛋白在喉癌组织中的阳性表达率均高于对照组(均P<0.01);在有淋巴结转移的喉癌组织中Survivin和VEGF的表达高于无淋巴结转移的喉癌组织(分别为P<0.05和P<0.01);不同性别、不同年龄患者喉癌组织中Survivin和VEGF的表达差异均无统计学意义(均P>0.05);Survivin和VEGF的表达均与喉癌组织TNM分期有关(均P<0.05);Survivin的表达与患者生存期存在负相关关系(r=-0.646,P<0.01);VEGF的表达与患者生存期也存在负相关关系(r=-0.567,P<0.01);而Survivin与VEGF在喉癌组织中的表达存在正相关关系(r=0.676,P<0.01)。结论:喉癌组织中Survivin、VEGF蛋白的表达与TNM分期、淋巴结转移和预后有密切关系,它们的高表达提示肿瘤患者预后不良;该两基因在喉癌组织中表达上调,提示该两基因在喉癌的发生、发展中起重要作用。

特殊类型呼吸道异物的诊断与治疗

目的:探讨特殊类型呼吸道异物的诊断与治疗。方法:分析69例特殊类型呼吸道异物患者的临床资料,其中45例在全身麻醉下经支气管镜通过声门取除异物,24例经气管切开取除异物。结果:经支气管镜取除异物的45例患者中43例治愈,2例在异物通过声门时滑脱,发生异物变位,患者因呼吸衰竭死亡;经气管切开取除异物的24例患者全部治愈。8例术后血氧饱和度低于90%,送到ICU病房经正压通气等治疗后恢复正常,总治愈率为97.1%。结论:特殊类型呼吸道异物可在全身麻醉下经支气管镜通过声门取出;但对年龄较小,有肺不张,异物较大而且形状不规则的患者应通过气管切开取除异物更安全。